孟魯司特聯合山莨菪堿治療兒童過敏性紫癜療效觀察

劉 杰

湖北省黃石市中心醫院兒科(黃石435100)

孟魯司特聯合山莨菪堿治療兒童過敏性紫癜療效觀察

劉 杰

湖北省黃石市中心醫院兒科(黃石435100)

目的：探討兒童過敏性紫癜聯合應用孟魯司特、山莨菪堿的臨床療效。方法：選擇68例過敏性紫癜患兒為研究對象,雙盲法隨機分為對照組和研究組各34例。所有患者均進行基礎治療(臥床休息、去除過敏原、控制感染、給予糖皮質激素、免疫抑制劑等),在此基礎上,對照組采用孟魯司特治療,研究組采用孟魯司特+山莨菪堿治療。治療后2周,評估臨床療效。結果：治療2周后,研究組紫癜、便血、血尿、皮疹、關節腫痛、腹痛消退時間與對照組相比，具有統計學差異(P<0.05)；治療前兩組患者尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿轉鐵蛋白指標比較無統計學差異(P>0.05)，治療2周后研究組上述指標顯著優于對照組(均P<0.05)；研究組治療有效率為91.2%，高于對照組的70.6%(P<0.05)。結論：兒童過敏性紫癜聯合應用孟魯司特、山莨菪堿療效顯著，在改善臨床癥狀及尿生化指標上具有一定的優勢。

過敏性紫癜(HSP)是一種常見的血管變態反應性疾病，屬于自身免疫性疾病。由于患兒機體對某些致敏物質發生變態反應,使毛細血管和小血管管壁及其周圍組織發生炎癥，血管壁脆性和通透性增加，引起血液和血漿外滲到皮膚和黏膜,產生瘀點、瘀斑及引起關節痛、腹痛等[1]。患者以兒童為主,可因感染、食物、藥物、其他花粉、蟲咬刺激等引起,但具體病因目前仍不清楚。該病易反復遷延,且多合并有關節疼痛、腫脹和消化道癥狀,如腹痛、惡心、嘔吐、便血等。若未能及時有效治療,輕者可導致腎臟損害,重者可導致高血壓腦病及慢性腎功能衰竭,對患兒的健康成長和生活質量造成了嚴重影響[2]。為進一步尋找治療HSP有效的療法,我院在常規治療的基礎上聯合應用孟魯司特、山良菪堿進行治療,并達到了預期的治療效果,現報告如下。

材料與方法

1 一般資料 選取2014年10月至2015年10月期間于我院接受治療的68例HSP患兒作為研究對象，本研究經醫院倫理委員批準,患兒及其家屬知情并簽署知情協議書。入組標準：①臨床表現典型的皮膚紫癜，符合相關診斷標準[3]。②發病前未使用激素、免疫制劑等藥物治療。③年齡≤15歲。排除患有嚴重心臟、肝、腎等功能障礙患兒。采用雙盲法隨機分為兩組，每組各34例。對照組男20例，女14例，平均年齡(7.34±2.43)歲；發病誘因：感染12例，食物過敏10例，藥物過敏8例，其它或未知4例；合并血尿5例，嘔吐腹瀉8例，關節腫痛13例，程度不同腎損害8例。研究組男21例,女13例，平均年齡(7.42±2.54)歲；發病誘因：感染10例,食物過敏13例,藥物過敏6例,其它或未知5例；合并血尿6例,嘔吐腹瀉7例,關節腫痛15例,程度不同腎損害7例。對兩組患兒的性別、年齡、病因等比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 所有患兒均進行基礎治療,包括入院后盡量臥床休息,減少活動；飲食上避免蛋白質攝入,少渣半流飲食；急性腹痛和關節疼痛患兒可給予潑尼松1～2 mg/(kg·d)口服或地塞米松、甲潑尼龍5～10 mg/(kg·d)靜滴，癥狀緩解可停藥；積極尋找并避免過敏原，給予西咪替丁20～40 mg/(kg·d)的同時靜滴葡萄糖酸鈣及維生素C進行抗過敏治療；給予低分子肝素抗凝治療，以減少纖維蛋白在腎小球的沉積和血管內凝血的發生。對照組采用孟魯司特咀嚼片(國藥準字H20083330)治療，劑量和用法：6歲以下患兒，4 mg/d，6～15歲患兒5 mg/d，每日睡前口服。研究組在此基礎上聯用鹽酸消旋山莨菪堿注射液(國藥準字H23021550)治療,劑量和用法：6歲以下患兒，0.2 mg/(kg·d),6～15歲患兒0.4～0.6 mg/(kg·d),溶于10%葡萄糖溶液中靜滴,分2次完成。所有患兒均以2周作為一個療程。

3 觀察指標 ①比較兩組患兒紫癜、便血、血尿、皮疹、關節腫痛、腹痛的消退時間。②于治療前后對兩組患兒采用奧林巴斯Au-2700及配套試劑對β2-微球蛋白(β2-MG)、微量白蛋白(AIB)、免疫球蛋白G(IgG)、轉鐵蛋白(TRF)等尿生化指標進行測定。③參照文獻[4]中的療效判定標準,比較兩組患兒的臨床療效。

結 果

1 兩組患兒相關臨床指標消退時間比較 見表1。經過1個療程的治療后,研究組紫癜、便血、血尿、皮疹、關節腫痛、腹痛消退時間與對照組相比,差異具有統計學意義(P均<0.05)。

表1 兩組患兒相關臨床指標消退時間比較(d)

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患兒尿生化指標比較 見表2。治療前兩組患者尿β2-MG、AIB、IgG、TRF指標比較無統計學差異(P>0.05),治療后研究組上述指標顯著優于對照組(均P<0.05)。

表2 兩組患兒治療后尿生化指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 兩組患兒治療有效率比較 見表3。經1個療程治療后，研究組無效3例，治療有效率為91.2%，而對照組無效10例，治療有效率為70.6%，兩組比較有統計學差異(P<0.05)。

表3 兩組患兒治療有效率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

近年來研究證實花生四烯酸的代謝產物白三烯(LTS)，是一種重要的炎癥介質,參與了HSP的整個發病過程,具有較強細胞趨化作用,能將巨噬細胞、炎性細胞、嗜酸性細胞及肥大細胞等聚集到炎癥區域并將其激活[5]。孟魯司特作為一種強效的選擇性的白三烯D4受體拮抗劑,為非甾體抗炎藥物,由于其能選擇性抑制氣道平滑肌中自三烯多肽的活性,并有效預防和抑制白三烯所導致的血管通透性增加、氣道嗜酸粒細胞浸潤及支氣管痙攣,臨床上多用于過敏性鼻炎、支氣管炎及哮喘等的治療,且效果良好。近年來研究發現孟魯司特用于HSP治療,同樣具有較好的效果[6]。作用機理主要為：能與半胱氨酰白三烯(Cys-LT)競爭性結合LTS,能顯著減少中性粒細胞的分泌、游走與聚集等,減少過敏因子的釋放并致使IgA免疫復合物分泌的減少；降低可溶性細胞間粘附分子-1、IL-4等炎癥介質的水平,減輕炎癥反應；此外還有利于改善腎小管間質病理損傷和炎性細胞的侵潤,對預防HSP的復發及提高患兒生存質量都具有重要意義[7]。 而山莨菪堿為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥,作用與阿托品相似或稍弱。具有松弛平滑肌,解除血管痙攣,降低毛細血管通透性,改善微循環的作用,從而減輕由變態反應所致的全身小血管炎性反應,且具有鎮痛作用,對于緩解腹痛、關節腫痛具有一定的意義[8]。本研究結果顯示,聯合應用孟魯司特、山莨菪堿較單一使用孟魯司特具有更好的臨床療效,在相關臨床指標消退時間上明顯縮短,且治療后患兒的尿生化指標也有了顯著改善,提示兩者聯合治療HSP不失為一種有效的治療方案。

綜上所述,兒童過敏性紫癜聯合應用孟魯司特、山莨菪堿療效顯著,在改善臨床癥狀及尿生化指標上具有一定的優勢,臨床值得推廣應用。

[1] 鐘朝霞.孟魯司特鈉治療小兒反復發作性過敏性紫癜的臨床療效分析[J].右江民族醫學院學報,2015,37(4)：584-585,588.

[2] 王加偉.涼血解毒方治療兒童過敏性紫癜39例[J].陜西中醫,2013,34(7)：789-790.

[3] 諸福堂,胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2005：688-690.

[4] 郭愛平,蒯文霞.復方丹參注射液聯合孟魯司特鈉治療兒童過敏性紫癜療效觀察[J].兒科藥學雜志,2014,20(3)：29-31.

[5] 曹 杏.孟魯司特鈉在小兒反復發作性過敏性紫癜中的治療效果分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(21):140-141.

[6] 戴麗鳳,陳淡璋.孟魯司特鈉治療過敏性紫癜40例[J].中國藥業,2013,22(7)：107-108．

[7] 周麥寧,張 嵐,毛云英,等.兒童過敏性紫癜150例臨床分析[J].陜西醫學雜志,2013,42(12):1677-1678.

[8] 張保連,苗冰清.山莨菪堿聯合川芎嗪治療兒童過敏性紫癜124例療效觀察[J].山西醫藥雜志,2011,40(5)：477-478.

(收稿：2016-08-31)

紫癜, 過敏性/藥物療法 山莨菪堿/治療應用 @孟魯司特

R725.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.055