舒適護理在鼻內鏡術后疼痛護理中的應用

胡慧潔

河南省義馬煤業集團股份有限公司總醫院護理部 (義馬472300)

·臨床護理·

舒適護理在鼻內鏡術后疼痛護理中的應用

胡慧潔

河南省義馬煤業集團股份有限公司總醫院護理部 (義馬472300)

目的：探討舒適護理在鼻內鏡術后疼痛護理中的應用。方法：100例鼻內鏡手術患者,隨機均分為觀察組和對照組,每組50例。對照組采用常規護理,觀察組用舒適護理。結果：觀察組疼痛評分為0級、1級的患者比例明顯高于對照組(χ2= 4.33,P<0.05)；觀察組護理滿意度98%顯著高于對照組的86%(χ2= 4.89,P<0.05。結論：舒適護理應用于鼻內窺鏡術后的患者能有效減輕術后疼痛感，有效提高護理滿意度，改善護患關系，值得臨床推廣和應用。

舒適護理是一門綜合性的學科,它通過對護理活動和舒適的研究[1],使病人更好地配合治療的同時減少并發癥的發生。功能性鼻內窺鏡術(FESS)是鼻息肉合并鼻竇炎、鼻中隔偏曲、單純鼻息肉等常見鼻部疾病的治療手段。術后常采用鼻腔內填塞凡士林紗條以預防術后鼻腔出血,隨之而來的是術后疼痛極為劇烈,嚴重影響飲食、睡眠和呼吸。因而重視疼痛的治療和預防極為重要。近年來,舒適護理在鼻內窺鏡術后得到廣泛應用,現將我院的應用體會總結如下。

材料與方法

1 一般資料 選取2013年8月至2015年8月我科收治的100例鼻內窺鏡手術患者，其中鼻息肉合并鼻竇炎42例，鼻中隔偏曲矯正術33例，鼻息肉18例，單純性鼻竇炎7例。隨機分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組男27例，女23例，年齡30～65歲，平均(50±4.7)歲。對照組男24例,女26例,年齡36～65歲,平均(52±4.5)歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 護理方法

2.1 對照組采取常規護理,護理措施如下。①臥位護理：全麻術后患者未清醒給予去枕平臥6 h,頭偏向一側,防止嘔吐物誤入氣管，引起窒息；保持呼吸道通暢，局麻患者采取半坐臥位。②鼻腔清理的護理：術后2～3 d要抽取鼻腔填塞物，為了減少鼻腔結痂，促進炎癥水腫的消退，術后鼻腔清理顯得尤為重要,個別患者會因劇烈的疼痛引起疼痛性休克。因此護士對進行鼻腔清洗的病人，用輪椅或平車推到鼻鏡室,全程守護患者,并做好心理疏導。鼻腔清理完成后,囑患者臥床休息2 h,指導家屬協助患者捏鼻半小時以減少鼻腔出血。

2.2 觀察組實施舒適護理，護理措施如下。①環境舒適護理：根據季節變化,調節室內溫濕度，病房統一安裝空調，并在空調機上安裝恒溫控制閥，控制室溫為24～26 ℃,濕度為60%～70%,以患者舒適為宜，提高睡眠舒適度[2]。②臥位舒適護理：全麻清醒后應用搖床采取舒適半臥位,膝下墊軟枕,以利鼻腔分泌物及血液流出,定時巡視病房,及時擦去病人面部血跡,增加患者的舒適度。③口干咽疼舒適護理：鼻內鏡術后由于鼻腔填塞紗條,患者張口呼吸,常導致病人口干咽疼,應用濕紗布濕潤口唇,鼓勵病人多飲水,減輕口干、咽疼癥狀。④疼痛舒適護理：首先尊重并接受病人對疼痛的反應,建立良好的護患關系。術前給病人講解鼻內鏡術后疼痛的性質如鈍痛、脹痛,讓病人對疼痛有正確的認知,以樂觀、積極的態度應對疼痛,減輕心理負擔,提高患者對疼痛的耐受力。冷敷可使血管收縮,通透性降低,滲出減少,減輕組織腫脹和疼痛[3]。在病人術后回病房后立即給予自制冰袋鼻部外敷，根據情況2～3 h更換1次,緩解局部腫脹和疼痛。用冷毛巾敷前額部,可預防或緩解疼痛,對疼痛劇烈者遵醫囑應用止疼藥。鼻腔舒適護理，術后第2天開始至康復出院前,對患者鼻腔用生理鹽水進行霧化吸入,2次/d，達到較好的局部濕潤效果。術后第4天使用復方熊膽通鼻噴霧氣霧劑滴鼻,指導患者滴鼻時采取正確的體位,一般病人采取仰臥垂頭位,高血壓患者采用頭側位。通過參加有興趣的活動,聽音樂、看報、與家人交談、放松按摩等方法,分散病人對疼痛的注意力,減輕疼痛。采取心理干預,提高患者舒適度,護士應采取親切的笑容,得體的語言,解釋術后出現的諸如疼痛、鼻腔滲血、呼吸不暢等癥狀,減輕病人恐懼心理,增加疼痛的耐受閾,達到舒適護理的目的,同時介紹一些成功病例,鼓勵其戰勝疾病的信心。

3 疼痛評分標準及效果評價 采用WHO四級疼痛分級法：0級，無疼；1級,有疼痛但不嚴重,尚可忍受,睡眠不受影響；2級,疼痛明顯,不能忍受,睡眠受干擾,要求用鎮痛劑；3級,疼痛劇烈,不能忍受,睡眠嚴重受干擾,需要用鎮痛劑[3]。從疼痛護理、護理環境、護理措施、健康教育4方面對疼痛滿意度進行效果評價。總體滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意3個選項[4]，在出院前由患者填寫調查問卷,評價護理滿意度。

4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 22.0統計學軟件進行綜合分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組患者疼痛評分比較 見表1。觀察組疼痛評分為0級、1級的患者比例明顯高于對照組(χ2= 4.33,P<0.05)。

表1 兩組患者疼痛評分比較[例(%)]

2 兩組護理滿意度比較 見表2。觀察組護理滿意度98%高于對照組的86%(χ2= 4.89,P<0.05)。

表2 兩組患者護理滿意度比較[例(%)]

討 論

舒適護理是近年來發展起來的一種新的護理模式,要求護理人員在治療護理過程中采取有效措施，讓患者在生理、心理方面保持最佳精神狀態以接受治療,從而達到良好的治療效果。

鼻內鏡術后患者由于疼痛容易出現生理和心理問題,更需要臨床護理人員對病人進行全面關注。臨床實踐證明,安靜、舒適、整潔的環境,給病人采取舒適的體位及保持穩定的情緒,對緩解術后疼痛有幫助。另外,術后護理人員指導患者進行深呼吸、慢節律呼吸等各種放松訓練,有利于病人從疼痛狀態中解放出來。通過對患者進行疼痛、心理、環境和睡眠等一系列的舒適護理措施,達到患者術后康復過程中減輕疼痛的目的。通過舒適護理,加強了護患溝通,在提高治療效果和患者的滿意度的同時提高了護理質量,值得臨床推廣和應用。

[1] 蔣運婷.淺談舒適護理[J].中外健康文摘,2014(4)：145-146.

[2] 邵長敏. 舒適護理在32例頸椎病患者康復期的應用[J].黑龍江醫藥, 2014(6)：1481-1483.

[3] 姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社,2006：254-322.

[4] 邵慧玲.疼痛護理管理在鼻中隔偏曲矯正術后的應用效果[J].河南醫學研究, 2015,33(5)：130-131.

(收稿：2016-02-15)

鼻疾病 內窺鏡檢查 疼痛 護理

R756.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.056