審核監(jiān)督機制在住院收費管理中的應用

摘要：醫(yī)療收費一直都是社會高度關注的焦點，而住院部醫(yī)療費用又占據(jù)醫(yī)院醫(yī)療收入的大部分，住院收費的合法、合理、準確性不但影響病人的利益，還直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟利益及社會效益。因此構建有效的住院收費審核督機制意義重大。

關鍵詞：審核 監(jiān)督機制 住院收費

醫(yī)療收費一直都是社會高度關注的焦點，而住院部醫(yī)療費用又占據(jù)醫(yī)院醫(yī)療收入的大部分，住院醫(yī)療收費的準確性直接影響病人及醫(yī)院的經(jīng)濟利益、病人對醫(yī)院的滿意度以及醫(yī)院的社會影響力。從而規(guī)范住院醫(yī)療收費行為，加強住院醫(yī)療收費管理應當是醫(yī)院管理的重點，一套有效的住院收費審核監(jiān)督機制對提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益及社會效益起著關鍵作用。住院收費審核監(jiān)督管理措施應貫穿于整個醫(yī)療活動，從基準價表庫的審核管理，到醫(yī)療活動過程的收費審核管理，再到出院前住院費用的審核管理，都要要制定一系列的審核監(jiān)督機制。

一、基準價表庫的審核監(jiān)督管理

我院的核算辦公室負責醫(yī)療收費項目價表庫的修訂與維護責任。在網(wǎng)絡化的醫(yī)院信息系統(tǒng)支持下，醫(yī)囑項目與收費項目緊密雙連，而醫(yī)囑的下達是通過價表庫選擇醫(yī)療項目對應的編碼進行錄入，收費系統(tǒng)自動生成收費項目，價表庫作為醫(yī)療收費的基準，其準確性直接影響住院收費的質(zhì)量，因此，醫(yī)院價表庫的管理應作為醫(yī)院醫(yī)療收費管理的重點。醫(yī)院價表庫管理人員必須嚴格按照國家及地方衛(wèi)生部門規(guī)定的醫(yī)療收費標準制定價表庫，根據(jù)藥品價格的變化，及時調(diào)整價表庫，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)術不斷進步，高新儀器的引進，新技術的開展，勢必產(chǎn)生新的醫(yī)療項目，價表庫管理人員要根據(jù)相關規(guī)定對價表庫進行更新，為臨床提供有效的價格應用體系。

二、醫(yī)療活動過程的住院收費審核監(jiān)督管理

（一）醫(yī)囑項目錄入的審核監(jiān)督管理

在網(wǎng)絡化的醫(yī)院信息系統(tǒng)支持下，醫(yī)囑與醫(yī)療收費緊密聯(lián)系，住院收費住息的生成，均由醫(yī)生護士下達的醫(yī)囑、護囑自動產(chǎn)生，是病人住院費用產(chǎn)生的源頭，因此，制定醫(yī)囑項目錄入的審核監(jiān)督機制，從源頭上把控，對保證住院收費準確性尤其重要。制定針對醫(yī)生護士的陪訓制度，要求醫(yī)護人員了解物價政策及相關收費文件以及收費細則，掌握本科室常用治療項目的收費標準。醫(yī)囑的開具要求嚴格按照項目名稱、劑型、型號所對應的編碼正確錄入，比如10%GS 就有100ml、250ml、500ml三種劑型，若下達醫(yī)囑：10%GS100ml iv.drip，就必須按照100ml所對應的編碼正確錄入，否則造成收費錯誤，又如，中心靜脈穿刺使用“中心靜脈導管”，項目名稱一樣，型號不同價格從一千多至三千多，若不按實際使用型號正確錄入，必然損害患者或者醫(yī)院的經(jīng)濟利益。另外，要規(guī)范配藥號、用法及執(zhí)行地點的正確錄入，讓醫(yī)訴護人員意識到正確錄入配藥號、用法、執(zhí)行地點的重要性。如同一時間開具，執(zhí)行時間相同的一組醫(yī)囑，正確錄入：配藥號1.BCA，配藥號1.CEA，生成附加收費信息：靜脈采血、一次性采血針頭、各一，真空采血管兩條；如果如下錄入，配藥號1.BCA，配藥號2.CEA ，生成附加收費信息：靜脈采血、一次性采血針頭、各二，真空采血管兩條。 由此造成同一時間執(zhí)行的同組醫(yī)囑生成了重復的收費。醫(yī)囑的用法也不容忽視，假如上述.BCA、CEA的用法由正確的“驗血”錯誤錄入為“檢驗”，系統(tǒng)不會生成“靜脈采血”及“一次必采血針頭”附加費用，就造成漏收。為規(guī)范貴重藥品的使用，我院三百元以上的藥品由收費員在收費系統(tǒng)記帳后取藥，對此類藥品開具執(zhí)行醫(yī)囑時，執(zhí)行地點要由系統(tǒng)默認的“中心藥房”改為“自備”，否則造成雙重收費。因此，規(guī)范醫(yī)囑的正確錄入，意義重大。護士是醫(yī)囑的具體執(zhí)行人，更是住院收費項目第一把關者，護士在確認醫(yī)囑前必須認真核對醫(yī)囑的配藥號、劑型、用量、用法、執(zhí)行地點等相關信息，以確保醫(yī)囑的正確錄入以及生成的收費信息的準確性。患者在整個醫(yī)療活動過程中，與護士接觸的時間多于與醫(yī)生的接觸，護士必須按實際操作依照收費標準正確錄入護理收費項目。

（二）輔助檢查治療項目的收費審核監(jiān)督管理

醫(yī)療活動中，相應的的輔助檢查治療必不可少，我院現(xiàn)時的檢查項目都是由醫(yī)生開具醫(yī)囑，自動記帳，再打印檢查單交病人到相關科室作檢查。臨床醫(yī)生不可能完全熟悉輔助檢查科室的情況，如MR檢查，做一個跟兩個部位的附加費，用何種造影劑等等，因此相關檢查科室要專人負責，在收到檢查單后要立即在收費記帳系統(tǒng)核對檢查收費是否正確，如若有錯即時作出更改。在檢查過程中使用的材料、輔助的治療、檢驗麻醉等等，檢查科室必須及時把收費單送住院收費處記帳，避免因時間的延遲造成漏收。鑒于手術收費的復雜性，如同一切口進行的兩種及以上不同的手術或進行雙側(cè)相同器官的的術，其中主要手術全價收取，而次要手術只能按項目規(guī)定收費標準的50%收取等等，為了保證手術收費的及時性與準確性，我院由住院收費處派出專人駐點手術室，專門負責手術費用的錄入。手術室在術后要及時把手術收費單送達手術收費錄入專員，手術費用錄入專員要熟練掌握手術收費標準，嚴格按照收費標準錄入手術費用，手術費用要求在24小時內(nèi)全部錄入。

三、出院病人的住院收費審核監(jiān)督管理

（一）住院收費終末審核監(jiān)督管理

住院費用的終末審核是病人出院結算前的最后一步，也是整個醫(yī)療活動收費審核中最關鍵的一步。雖然在網(wǎng)絡化的醫(yī)院信息系統(tǒng)支持下，住院收費住息的生成，均由醫(yī)生護士下達的醫(yī)囑、護囑自動產(chǎn)生，但醫(yī)生護士畢竟其工作側(cè)重點還是在各自的專業(yè)領域，對于收費方面的細節(jié)難免有所疏忽，因此，住院費用的終末審核還是有賴熟練掌握財務制度及收費標準的財務人員來完成。駐科室的住院收費員要對每一出院病人的所有醫(yī)囑逐條審核，核對醫(yī)囑項目與收費項目的吻合度，一般情況下，醫(yī)囑錄入與收費項目都能吻合，但有時由于網(wǎng)絡系統(tǒng)的問題，會造成附加費用的缺失，如一組補液中的注射器費用就經(jīng)常少收，醫(yī)錄入醫(yī)囑時對劑型、型號、配藥號、用法、執(zhí)行地點等的不規(guī)范，就會發(fā)生上文列示的收費錯誤，收費員就要從細節(jié)中查錯糾錯。醫(yī)生對藥品使用、檢查治療醫(yī)囑的開具一般比較謹慎，但對于系統(tǒng)不會自動生成須手動錄入的附加收費項目相對大意，經(jīng)常遺漏如“住院靜脈輸液”，“一次性輸液器”等收費項目的錄入，在治療次數(shù)改變后也經(jīng)常沒根據(jù)實際使用更改醫(yī)囑；對收費政策的不熟悉，導致醫(yī)囑錄入錯誤，如“留置胃管后注食、注藥”是按日收費的項目，每天只能收一次，錄入次數(shù)為tid，導致多收了兩次。輔助檢查治療收費項目是住院費用核對的重點，對于在輔助科室執(zhí)行的檢查治療項目，因醫(yī)囑只是起描述的作用，具體的收費是在住院收費記帳系統(tǒng)中，因此，在核對這類醫(yī)囑時，要在收費系統(tǒng)的臨囑介面與收費記帳介面一對一對帳，避免因檢查治療的延時性，入帳不及時造成漏收費。在醫(yī)療活動過程中，或患者不佩合，或準備不足不能檢查治療，或自動出院等原因，經(jīng)常會發(fā)生取消醫(yī)囑的操作，對于在科室執(zhí)行的治療，作廢醫(yī)囑后，醫(yī)療費用自動取消，但對于在輔助科室執(zhí)行的檢查治療項目，取消醫(yī)囑后，收費員要收回原記帳檢查單才能取消費用，單張保存?zhèn)洳椋瑖栏癜匆?guī)定退費，保障醫(yī)患的利益。

（二）住院費用醫(yī)保結算審核監(jiān)督管理

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險基本全面覆蓋，住院病人中同城異地醫(yī)保患者比例越來越大，醫(yī)院網(wǎng)與醫(yī)保網(wǎng)的對接，病人辦理結算時只須交付自付部分即可， 能否準確在社保系統(tǒng)進行出院登記上傳數(shù)據(jù)，直接影響病人的報銷比例。我院指定專人辦理社保病人出院登記，要求熟練掌握醫(yī)保政策，嚴格按照病種正確選擇藥品的報銷種類，正確錄入出入院日期，住院天數(shù)決定床位費的報銷金額。正確選擇“住院原因”，熟記普通住院與特種病住院的內(nèi)涵，住院原因直接決定病人住院費用的報銷比例，如一職工醫(yī)保腫瘤病人住院期間使用了“希羅達”這種化療藥，出院結算登記時住院原因應選“惡性腫瘤住院”，如錯選為“普通住院”，報銷比例直接由90%降為85%。

（三）住院收費事后審核監(jiān)督管理

為了提高住院醫(yī)療收費的準確率，醫(yī)院核算辦公室天隨機抽取出院病人病歷，審核醫(yī)囑錄入的合法合理性，住院收費的準確性，列出不規(guī)范的事項，反饋給相關科室及個人進行整改。

一套有效的住院收費審核監(jiān)督機制確保住院收費的合法、合理性，在醫(yī)院經(jīng)濟管理中占重要一席，對維護醫(yī)院及患者共同的利益，對和諧醫(yī)患關系建設的促進，對提高患者的滿意度，提高醫(yī)院的社會影響力，爭取患者的認可，在社會醫(yī)療資源中爭取更大的份額起著關鍵的作用。

參考文獻：

[1]杜桂芳.提高住院醫(yī)療收費滿意度的幾點體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（7）：119-120.

[2]邢福工.以臨床信息為中心的醫(yī)囑與收費項目關系模型研究[J].醫(yī)學信息學雜志，2011，32（7）：22-25

[3]王桂花， 廖曉瑩.醫(yī)院住院收費差錯原因分析及對策[J]東南國防醫(yī)藥，2012，14（6）：567-568

[4]林瓔.淺談如何做好住院收費工作[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（10）：137-138

[5]蔡欣蕓.質(zhì)量管理休系在住院收費工作中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（23）：164-165