從頭問到腳

從頭到腳的任何疑問，任何不解都可以問我們。你可以通過如下方式來提問：1.將問題直接發到我們的信箱xfrdh@sina.cn；2. 你也可以通過微信與我們進行互動，具體方法：打開你的微信，在右上角快捷菜單里選擇“掃一掃”，把手機攝像頭對準現代家庭雜志第四頁上的“《現代家庭》微信”二維碼掃描一下，即可加關注。在我們的信息沙龍中，有著名醫生為您解答疑問。

徐磊問：總是流淚，眼睛脹痛，但看了眼科沒什么問題，這該怎么辦？

結論：眼睛難受也可能是鼻病引起。

張治軍答：鼻（竇）和眼（眶）都是五官的重要組成部分，非常鄰近，發生疾病常相互影響。從解剖結構上來講，鼻竇當中上頜竇頂壁是眶底，篩竇外側壁是眶內壁，額竇底壁是眶頂，蝶竇前上和外側壁毗鄰視神經和眼球運動相關的神經。可見鼻眼兩者關系之密切。以下是一位58歲女性患者的診療經過。一個月前該患者自覺右側眼脹不適去看眼科，未見異常。不久右側眼球外凸，伴有鼻塞、頭痛和右側面部麻木。來我院后見患者眼球突出明顯，眼睛不能睜開，經鼻內鏡檢查，中鼻道新生物，淡紅色。再次取活檢，見骨性上頜竇口擴大，充滿新生物，質脆、易出血。病理報告：“右鼻腔、上頜竇非何杰金淋巴瘤（B細胞型）。”采用CHOP方案治療，用藥次日，眼突回縮，睜閉眼自如，5天后，中鼻道腫物消失，等待后續放化療。

臨床上除了鼻腔鼻竇腫瘤可以影響到眼眶和眼球，其他比如鼻竇外傷骨折、囊腫、炎癥也能表現出眼部的一些癥狀，常見的有眼脹痛、流淚、復視、眼球突出、視力減退等。作為醫生在診治這類疾病時思路要廣，考慮要全面些；作為患者適當了解這方面的知識，可以少走些彎路。

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院耳鼻喉科 張治軍）

雯雯問：話說得多為何就容易口渴？

結論：話說得多之后口腔產生失水現象，所以口渴。

小白答：口腔會分泌唾液，以滋潤呼吸道并防止細菌的侵入。話說多了，分泌唾液已遠遠追趕不上流失的唾液了，人的口腔便會產生失水現象，覺得口渴。

口渴是機體對內環境變化的一種生理性反應。人體內環境的主要載體是水，水中物質的量的多少決定了人體內環境的滲透壓。人的頭部有個叫下丘腦的部位，它可以感知人體內環境的滲透壓。當人體缺水時，滲透壓會上升，這時下丘腦會做兩個工作：一是分泌一種叫抗利尿素的物質，這種物質通過垂體分泌，被腎臟感知，腎臟對原尿進行水分的重吸收，所以當缺水時尿量減少；二是產生興奮并傳遞給大腦，大腦接受興奮后再次產生興奮給口腔的感受器，這樣人就會有口渴的感覺。

當身體由于各種因素缺水——如劇烈運動時大量出汗，使用利尿劑或者高燒等等——導致體液中晶體滲透壓升高時，感受器就會將信息報告神經中樞并產生渴感，以敦促機體攝入水分。

（吉林大學醫學碩士 小白）

朱毅問：扁桃體發炎需要做手術嗎？

結論：切不切取決于對利弊的權衡。

張治軍答：常有反復扁桃體發炎甚至化膿的患者會說：“煩死了，要是能把扁桃體切掉就好了。可又怕切掉扁桃體會影響免疫力，這該怎么辦呢？”也有病人由于打鼾嚴重，醫生可能建議他切除肥大的扁桃體，他就不理解了，“我的扁桃體從來都沒有發炎過，為什么要切掉呢？！”

扁桃體是位于口咽部兩側的免疫淋巴組織。在通常情況下，扁桃體發揮著有益而重要的生理功能，具有幫助人體抵抗各種病菌的作用，尤其是嬰幼兒，扁桃體的免疫作用顯得更為突出。但如果扁桃體反復發炎，其免疫功能會極大地削弱，相反會成為病原菌滋生的場所，對健康大為不利；另外，過度肥大的扁桃體可造成上氣道狹窄，影響呼吸，最終造成機體缺氧和重要器官（心、肺、腦、腎等）功能障礙，還可能影響嬰幼兒和兒童的生長發育。因此，切不切扁桃體完全取決于對利弊的權衡。那么，哪些情況下才是切除扁桃體的適應證呢？常見的有：1.慢性扁桃體炎反復急性發作；2.扁桃體肥大妨礙吞咽和呼吸；3.病灶扁桃體；4.曾經發生過扁桃體周圍膿腫；5.扁桃體良性腫瘤等。

當然，并非有了適應證就可切除扁桃體，還要看有沒有手術的禁忌證，如出血與凝血性疾病，發熱或急性熱病，高血壓、心臟病以及肝腎疾病等，女性月經期都不宜實施扁桃體切除手術。

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院耳鼻喉科 張治軍）

胖胖媽問：堅持做仰臥起坐可以瘦肚子嗎？

結論：一般人做仰臥起坐對減肥的助益不會很大。

馬兒答：這種傳說中的局部減肥法一直為大眾所喜愛，然而這個想法其實是天方夜譚，坦普爾大學肥胖研究與教育中心主任加里·福斯特說：“人們總幻想局部減肥，其實是不可能的。脂肪只能全身成比例的縮減，身材也是在原體形的基礎上變瘦。”同時福斯特還指出，對大多數人來說，是基因或者說是激素水平決定了你的身材。

說到減肥這個話題，不得不提的就是通過運動減肥的原則，現在主流的途徑還是通過有氧運動。簡單來說，有氧運動是指任何有韻律性的運動，特點是強度低，有節奏，持續時間較長。若想達到減肥的目的，要求是每次鍛煉的時間不少于30分鐘， 這樣一來，機體才能在充分消耗體內的糖分之后，開始“燃燒”脂肪，另外有氧運動還有增強和改善心肺功能，預防骨質疏松，調節心理和精神狀態的作用。

通過以上內容我們再來看問題，就會發現答案，普通人做仰臥起坐一般一次也就做幾分鐘，很少有人能堅持30分鐘以上，在這種強度下，很難達到充分“燃燒”脂肪的目的，所以它對減肥的幫助不會很大，更不會有局部減肥的效果，不過仰臥起坐對于強化腹部肌肉倒是有一定作用。

（吉林大學醫學碩士 馬兒）

沈坤問：便秘是生病了嗎？

結論：便秘也是一種疾病，發病率高并且如果不及時治療會引起腸梗阻等嚴重的并發癥。

葛艷麗、王志榮答：便秘表現為排便次數減少，糞便干結和排便困難。一般排便次數減少是指1周內排便少于3次。

排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時以及需要手法輔助排便。而慢性便秘的病程至少為6個月。

在一些患有肝硬化、嚴重心臟病、腦血管硬化的病人當中，便秘時過度用力排便可能會誘發大出血、急性心肌梗死、急性腦血管意外等嚴重并發癥。

引起便秘的原因包括器質性疾病和功能性疾病，還有一些是因為服用某些治療其他疾病的藥物而產生的。

常見的引起便秘的器質性疾病包括結腸腫瘤、結腸憩室、嚴重糖尿病、甲狀腺功能減退、帕金森病等；容易引起便秘的藥物包括抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗精神病藥物、緩解痙攣的藥物等；如果在醫院就診通過腸鏡等檢查排除了腸道及全身的器質性疾病后可以考慮是功能性便秘。

慢性便秘患者的治療主要包括調整生活方式。首先改善飲食習慣，增加膳食纖維和水分的攝入，推薦每日攝入膳食纖維25-35克，飲水1.5-2.0升。其次適度運動，尤其是久病臥床以及老年人，不能起床活動的可以由自己或家人在肚臍周圍進行按摩促進腸道蠕動。還有建立良好的排便習慣。

因此出現便秘后，尤其是在年齡大于40歲，病程較長并伴隨便血、排便習慣改變的病人應盡早到醫院就診。而在選擇藥物治療時，不要盲目去藥店買藥或是自行長期使用刺激性瀉藥。

（上海市同濟醫院消化內科 葛艷麗 王志榮）

孔宜問：熬夜喝咖啡，為何心發慌？

結論：主要與咖啡中的咖啡因刺激中樞神經系統有關。

馬兒答：喝咖啡之所以能起到提神的作用，全靠咖啡中含有一種名為咖啡因的物質，這是一種黃嘌呤生物堿化合物，有興奮中樞神經、暫時驅走睡意并恢復精力的作用，還具有一定的成癮性，臨床中可以用于治療神經衰弱和昏迷復蘇等。咖啡因不僅存在于咖啡之中，其他比如茶、可樂、能量飲料乃至巧克力之中也都含有這種物質。然而，導致心慌的“元兇”也是這個咖啡因，如果每天都喝大量咖啡，在這些咖啡因的刺激之下，中樞神經系統會出現功能紊亂，導致激動、頭痛、心慌、心悸等不良癥狀。還有些朋友即使只喝一小杯咖啡也會出現心慌的癥狀，這可能與個人體質以及原材料咖啡豆的品質有關。

正所謂“拋開劑量談毒性是耍流氓”，即便是眾所周知的生命之源——水，在過量飲用之后也會導致人體水中毒，所以市面上有些不管三七二十一就妖魔化咖啡的言論是不可取的。與此相反，有研究表明，在適量飲用的前提下，咖啡還能起到預防糖尿病、心血管疾病，保護老年人健康以及預防抑郁癥等作用。

為了避免喝咖啡導致的心慌，最主要的方法就是減少攝入量；如果以前都是喝速溶咖啡，可以考慮改喝現磨以及拿鐵、卡布奇諾等奶咖；如果是體質特殊或者患有基礎心臟病的朋友，更應該減少或者不喝咖啡。另外，規律三餐，在吃完早餐之后再喝咖啡也都有助于避免喝咖啡導致的不適癥狀。對于已經出現的心慌，可以考慮喝些牛奶、水，吃些糖類食物，都能起到一定的緩解作用。

（吉林大學醫學碩士 馬兒）