郭煥煥 張文學(xué)

(河南師范大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院 新鄉(xiāng) 453007)

痤瘡是最常見的一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。因其好發(fā)于青春期，又被稱作“青春痘”。發(fā)生的部位常為面、背、胸部等皮脂腺豐富的地方。一般表現(xiàn)為粉刺，嚴(yán)重時(shí)則表現(xiàn)為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕和色素沉著，甚至?xí)斐苫颊邭荨ｐ畀彆?huì)對(duì)青少年身心健康產(chǎn)生極大的困擾，對(duì)其生活和學(xué)習(xí)也會(huì)造成相當(dāng)大的影響。

1 痤瘡的致病因素、病理機(jī)制及治療方法

1.1 致病因素 痤瘡發(fā)病的原因比較復(fù)雜，多與雄激素水平增高、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化、痤瘡丙酸桿菌異常增殖有關(guān)。除此之外，環(huán)境、遺傳、情緒、生活和飲食習(xí)慣等因素也可能是痤瘡誘發(fā)和惡化的原因，但是具體引發(fā)原因目前尚未完全清楚。

1.1.1 雄激素 痤瘡與雄激素水平的增高息息相關(guān)，雄激素主要控制著皮脂腺的分泌活動(dòng)。皮脂腺細(xì)胞中存在一些特異性還原酶，尤其是5α還原酶，可使雄激素轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮(dihydrotestosterone)，后者可與雄激素受體蛋白結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞核，調(diào)控皮脂腺細(xì)胞的增生與皮脂分泌；同時(shí)還影響毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化，導(dǎo)致皮脂局部堆積，排泄不暢，造成毛囊堵塞而形成痤瘡。

1.1.2 其他因素 除了上述雄激素因素外，一般推測(cè)其他導(dǎo)致痤瘡發(fā)病的原因有：近年部分地區(qū)空氣質(zhì)量不佳，霧霾現(xiàn)象嚴(yán)重；青少年學(xué)業(yè)繁重，升學(xué)考試壓力巨大，精神持續(xù)處于比較壓抑的狀態(tài)；不良的生活作息與飲食習(xí)慣，諸如熬夜、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉和偏好麻辣、油膩及油炸等刺激性食品；青少年過早使用劣質(zhì)油性化妝品，導(dǎo)致毛孔堵塞；直系親屬有痤瘡史則可能是痤瘡的遺傳因素。

1.2 病理機(jī)制 痤瘡是一種與皮脂代謝有關(guān)的毛囊和皮脂腺的慢性炎癥性疾病。毛囊或皮脂腺阻塞使其內(nèi)部形成缺氧微環(huán)境，潛藏于其內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，導(dǎo)致毛囊或皮脂腺發(fā)炎，產(chǎn)生痤瘡。目前，對(duì)于痤瘡炎癥有如下新的認(rèn)識(shí)：

1.2.1 炎癥反應(yīng)貫穿痤瘡發(fā)病全過程 人們通常以是否有炎癥反應(yīng)，將痤瘡分為非炎性痤瘡(開放性、閉合性粉刺)與炎性痤瘡(丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等)兩個(gè)階段，認(rèn)為前者只是由于皮脂分泌過多、毛囊過度角化導(dǎo)致，而炎性痤瘡則是細(xì)菌感染的結(jié)果。實(shí)際情況并非如此。研究證實(shí)，在非炎性痤瘡階段已經(jīng)有炎癥反應(yīng)的參與。Jeremy等對(duì)痤瘡患者非炎性皮損(微粉刺)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)CD4+T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞介素-1α(interleukin-1α,IL-1α)和整合素(integrins)都有明顯增加，而這些成分都是參與炎癥的重要成分，從而證實(shí)了炎癥反應(yīng)在所謂的非炎性痤瘡階段的作用[1]。學(xué)者對(duì)痤瘡炎性皮損的研究發(fā)現(xiàn)：腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)和IL-1β等促炎性細(xì)胞因子的表達(dá)上調(diào)；細(xì)胞間黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)、血管細(xì)胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)、E-選擇素和趨化因子IL-8等促進(jìn)炎性細(xì)胞在痤瘡部位的分子的表達(dá)增加[2]。上述研究成果表明炎癥反應(yīng)貫穿痤瘡整個(gè)發(fā)病過程。

1.2.2 痤瘡丙酸桿菌是痤瘡炎癥的重要參與者 痤瘡丙酸桿菌寄居在皮膚的毛囊和皮脂腺中，革蘭氏染色呈陽(yáng)性，厭氧。正常情況下，毛囊皮脂腺與外界相通，形成一個(gè)有氧環(huán)境，其中的痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)緩慢，不存在致病性；但當(dāng)毛囊口堵塞，毛囊皮脂腺內(nèi)形成厭氧環(huán)境，該菌就能大量繁殖，分泌酯酶、蛋白水解酶及透明質(zhì)酸酶，降解組織成分。通常認(rèn)為痤瘡丙酸桿菌在痤瘡的發(fā)病中起主要作用，但是有兩個(gè)現(xiàn)象使痤瘡丙酸桿菌作為主要致病因素的地位得到了質(zhì)疑：第一個(gè)現(xiàn)象是，痤瘡丙酸桿菌在正常人體中也能被檢測(cè)到，而在非炎性痤瘡皮損組織內(nèi)卻反而找不到；第二個(gè)現(xiàn)象是，重度痤瘡患者相對(duì)于正常人產(chǎn)生更多的抗痤瘡丙酸桿菌抗體，而輕度或中度痤瘡患者的抗體滴度與正常人相似。所以，推測(cè)痤瘡丙酸桿菌并不一定是痤瘡的始發(fā)原因，而更可能是炎癥的一個(gè)重要參與者。

痤瘡丙酸桿菌的肽聚糖等成分可以和角質(zhì)形成細(xì)胞、皮脂腺細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞表面的Toll樣受體-2(Toll like receptor，TLR-2)和TLR-4結(jié)合，導(dǎo)致這些細(xì)胞分泌IL-1、IL-2 、IL-8、TNF-α等多種促炎性細(xì)胞因子。也有研究表明，痤瘡丙酸桿菌形成的生物膜作為一種生物膠引起角質(zhì)形成細(xì)胞的相互粘連也促進(jìn)了痤瘡的形成[3]。痤瘡丙酸桿菌還可以誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞表達(dá)整合素α3β1和α6β1，后者在痤瘡形成過程中有一定的作用。上述研究表明痤瘡丙酸桿菌在毛囊皮脂腺中定植后，通過誘導(dǎo)和加強(qiáng)炎癥反應(yīng)參與了痤瘡形成的過程。

1.3 治療方法 痤瘡的治療方法較為多樣，可采用外用藥物或內(nèi)服藥物治療。外用藥物如維A酸類及其衍生物、過氧化苯甲酰以及抗生素等；內(nèi)用藥物如維生素B和C，以及四環(huán)素等抗生素藥物。由于炎癥貫穿了痤瘡的整個(gè)病程，所以抗炎是治療的關(guān)鍵。

2 痤瘡對(duì)青少年的影響

2.1 對(duì)心理的影響 國(guó)內(nèi)外研究資料表明，約有80%的人在青春期不同程度地受到痤瘡的影響，而25～44歲的人群中僅有約10%的人受到痤瘡的影響，可見痤瘡已經(jīng)成為困擾青春期青少年的一種重要疾病。

青少年的身體和心理都在逐步成長(zhǎng)，情緒比較敏感，情感類問題、人際關(guān)系問題比較突出，易受外界的影響。嚴(yán)重的痤瘡會(huì)使得青少年感到壓抑，產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)和心理障礙，甚至形成自卑和抑郁傾向，不愿與親朋好友、異性接觸。尤其是女性青少年，她們更加難以接受痤瘡，患上痤瘡后情緒更容易失控，脾氣變得暴躁；而有些人性格則變得更加內(nèi)向，甚至?xí)斐煽植腊Y、強(qiáng)迫癥、焦慮癥，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和厭世。所以，因痤瘡而產(chǎn)生心理問題的青少年十分需要接受心理咨詢與治療。

2.2 對(duì)生活學(xué)習(xí)的影響 關(guān)于痤瘡對(duì)青少年生活質(zhì)量的影響有學(xué)者做了調(diào)查。例如，我國(guó)學(xué)者林霈鈴的調(diào)查結(jié)果分析表明，痤瘡傷殘指數(shù)(CADI，痤瘡的專用量表，數(shù)值越大提示對(duì)生活質(zhì)量影響越大)平均得分接近7，此分值提示我國(guó)青少年痤瘡患者的生活質(zhì)量受痤瘡的影響普遍處于中等程度，此影響程度遠(yuǎn)高于國(guó)外的研究結(jié)果。在法國(guó)，12～16歲痤瘡患者的CADI得分為5.57，17～23歲為5.25[4]；在馬來(lái)西亞，22歲左右的痤瘡患者中CADI得分也只有5.10[5]。國(guó)內(nèi)外調(diào)查結(jié)果表明，中國(guó)青少年的生活質(zhì)量受痤瘡影響更大。這種情況可能與國(guó)內(nèi)痤瘡發(fā)病率較高、病情較嚴(yán)重有關(guān)。

3 小結(jié)

痤瘡是一種或多或少對(duì)容貌有影響的疾病，可以嚴(yán)重影響青少年的身心健康，這種情況值得引起學(xué)校、教師和家長(zhǎng)的高度重視。學(xué)校可以與專門的皮膚科醫(yī)生以及專業(yè)的治療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，幫助青少年患者走出痤瘡的陰影；教師可以向?qū)W生普及有關(guān)痤瘡的知識(shí)，讓學(xué)生對(duì)痤瘡有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)痤瘡的發(fā)病以及治療有一個(gè)大致的了解，打消對(duì)于痤瘡的迷惑、擔(dān)心和焦慮，減輕精神上的包袱；家長(zhǎng)可以在生活飲食等方面對(duì)青少年給予更多的關(guān)心，使其生活作息規(guī)律化，飲食注重清淡，盡量避免辛辣食物對(duì)皮膚的刺激。青少年自身要保持一個(gè)樂觀的心態(tài)，把痤瘡視為自己告別童年的一個(gè)標(biāo)志；要養(yǎng)成每天清潔皮膚的習(xí)慣，避免痤瘡丙酸桿菌等細(xì)菌感染；要認(rèn)識(shí)到痤瘡并不可怕，只不過是毛囊皮脂腺產(chǎn)生炎癥而已，適當(dāng)消炎完全可以痊愈。

[基金項(xiàng)目：河南省教育廳普通高中新課程實(shí)驗(yàn)研究項(xiàng)目(教基二)，No.(2012)899]