遠離大腸癌

大腸位于人體腹部的四周，呈“門”字形，可分為6個部分和2個彎曲，即盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸，以及肝曲和脾曲。大腸癌包括結腸癌和直腸癌，是常見的惡性腫瘤之一。根據國家癌癥中心最新統計數據，我國大腸癌的發病率和死亡率位于各種惡性腫瘤的第五位，男性多于女性。

大腸癌不是突然發生的疾病，它的發生是一個“緩慢的過程”，即從小息肉——大息肉——不典型增生——癌，整個過程可能持續1～2年時間。但是在息肉和不典型增生階段，患者多沒有癥狀，需要靠定期的結腸鏡檢查來及時發現，并給予恰當的治療；一旦發展到便血或腸梗阻癥狀，大多已屬晚期。大腸癌的主要誘因，一是長期患有潰瘍性結腸炎和多發性腸息肉的患者患病機會較一般人高；二是與飲食習慣有關，高動物脂肪、高蛋白和低纖維的飲食習慣者患大腸癌的危險可能增加；三是與遺傳有關，有大腸癌家族史的直系親屬患病機會增加。

六項癥狀要警惕

在大腸癌中，直腸癌和乙狀結腸癌多表現為便血和腸梗阻，較易引起人們重視；而盲腸和升結腸癌多以貧血為主要表現，容易延誤診斷時間。如果在出現以下六項癥狀時高度警惕，積極診治，有望早發現、早治療。

1.排便習慣改變：常為最早出現的癥狀。多表現為排便次數增多、腹瀉、里急后重感，或者兩者交替出現。這是由于腫瘤對腸道的刺激或堵塞腸腔，浸潤腸管所致。

2.大便性狀改變：也常為最早出現的癥狀。主要是便血、黏液便和大便形狀變細變扁。

3.腹痛：也是結腸癌常見癥狀之一。常表現為定位不確切的持續性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感。

4.腹部腫塊：多為腫瘤本身引起。當癌腫侵及腸壁全層后與鄰近的臟器或腸腔粘連，也是形成腹部腫塊的另一原因。

5，腸梗阻癥狀：多表現為慢性低位不完全性腸梗阻。

6，會陰部疼痛：常為直腸癌的盆腔廣泛轉移所致。

7，全身癥狀：由于慢性失血、癌腫破潰、感染、毒素吸收等，出現貧血、消瘦、乏力、低熱等，其中尤以貧血最易忽視。

高危人群大腸癌高發地區40歲以上有癥狀的人群，既往有大腸癌手術病史的人群，既往行內鏡下結腸息肉切除術的人群，有大腸癌家族史的直系親屬，有大腸息肉家族史的直系親屬，潰瘍性結腸炎患者，有血吸蟲性直腸肉芽腫的患者，膽囊切除術后的人群。這部分人群即使無癥狀也必須定期去醫院進行結腸鏡的檢查。我們建議l～2年做腸鏡檢查1次，這樣有利發現癌前期病變一大腸腺瘤和早期癌，使患者能獲得及時治療。

一般人群據統計，94%新發結/直腸癌病例和91%的結/直腸癌死亡病例的年齡大于50歲，因此，50歲以上的患者尤其需要引起注意。此外，統計發現男性患大腸癌的概率比女性患者高35%，因此，男性患者對常規的篩檢更應引起重視。篩檢要求是每年1次糞便隱血試驗，每3年1次結腸鏡檢查。近年來，國外將糞便DNA檢測與虛擬腸鏡補充作為結/直腸癌預防和篩檢項目。

如何預防大腸癌

根據美國癌癥協會（ACS）、世界癌癥研究基金會（WCRF）和美國癌癥研究所（AICR）推薦的癌癥預防建議，具體包括以下五點。

攝入健康飲食。多吃蔬果少吃肉每天至少攝入5種以上的蔬菜和水果，選擇不含糖的純谷物制品，減少紅色肉類的攝入（豬肉、牛肉、羊肉等），尤其是肥肉；盡量選擇有助于控制體重的食物。多吃富含膳食纖維素的食物，如魔芋、大豆及其制品、新鮮蔬菜和水果、藻類等；多吃新鮮蔬菜和水果，以補充胡蘿卜素和維生素c；適量食用核桃、花生、奶制品、海產品等，以補充維生素E；注意攝取麥芽、魚類、蘑菇等富含微量元素硒的食物。

積極防治腸道疾病包括各種息肉、慢性腸炎（包括潰瘍性結腸炎）、血吸蟲病、慢性痢疾等，對于腸道息肉更應及早處理。大腸息肉分為腺瘤性息肉、化生性息肉、炎癥性息肉、錯構瘤性息肉等五大類，其中腺瘤性息肉是真性腫瘤性息肉，是一種大腸癌癌前病變，所以當發現大腸內有腺瘤時，即使是良性也應進行治療，摘除腺瘤并進行病理學檢查，以防大腸癌。如果不予以早期治療，絕大多數會變成大腸癌，預后不良。另外，應積極治療習慣性便秘，注意保持大便通暢。

保持正常體重平時要加強體育鍛煉（慢跑、打太極、跳廣場舞、跳自行車等），要避免長期久坐。一定要把體重控制在正常范圍內。

適量飲酒不能一次性飲酒過度，啤酒一次不要超一瓶，白酒一次不要超過二兩。

定期檢查對大腸癌的高危人群，如40歲以上男性，家族性多發性腸息肉患者、潰瘍性結腸炎患者、慢性血吸蟲病患者及有大腸癌家族史的人應定期檢查；警惕大腸癌的警號及早期癥狀，如大便習慣改變，腹瀉、便秘交替，大便帶血或黑便，大便形狀變扁、變細，等。

正確用藥雖然有研究提示攝入阿司匹林、維生素類制劑可減少大腸癌的發生，但是藥物本身具有一定的副作用，需要在專業醫師指導下服用，目前尚不作為推薦使用。

常見問題解答

大腸癌不同的腫瘤分期和預后的關系大腸癌的臨床分期分為四期。Ⅰ期、Ⅱ期腫瘤局限于腸壁組織內，沒有轉移；Ⅲ期腫瘤則伴有淋巴結轉移，Ⅳ期患者伴有肝、肺、骨等遠處轉移，均屬中晚期腫瘤患者。不同分期的結直腸癌患者5年生存率有很大差別，Ⅰ期和Ⅱ期患者的5年生存率高達90%、Ⅲ期則為67%，而Ⅳ期患者則僅為10%，因此，大腸癌的早期發現與早期治療極為重要。

潰瘍性結腸炎是否癌變潰瘍性結腸炎是一種癌前期病變，反復發作的患者很有可能出現癌變，需要引起重視。結腸鏡檢查一方面可以判斷炎癥的嚴重程度，另一方面還可以發現早期癌變，指導及時早期的治療。

腸鏡發現結腸息肉如何處理對于結，直腸腺瘤或高級別上皮內瘤變，體積較小的經內鏡下切除即可；對于直徑較大或腫瘤浸潤至黏膜下層（sml）者建議行內鏡下黏膜切除術（EMR）或內鏡下黏膜剝離術（ESD），全瘤切除進行病理檢查，如基底切緣陽性需追加根治術。

外院“腸鏡未查到底”。為什么要再次檢查腸鏡首先，70%以上的結/直腸腫瘤同時伴有結腸息肉，對于距離手術切緣距離較遠的息肉需在術后復查時經結腸鏡下切除；其次，需要排除腸癌患者是否為同時性多原發大腸癌，即同時發現大腸內存在2個或2個以上的腫瘤；再次，需全結腸檢查排除結，直腸其他疾病。因此，全結腸檢查的結果影響手術方式和后續治療策略的制定。

趙克教授

火箭軍總醫院結直腸肛門外科主任，主任醫師、教授，全軍肛腸病專病中心主任。中國醫師協會肛腸專業委員會常務委員，中國中醫藥學會肛腸專業委員會常務委員，中華醫學會北京分會肛腸學組常務委員。對結直腸肛門部常見病、腫瘤、頑固性便秘、先天性畸形、外傷的診斷手術治療有較高的造詣，對出口梗阻性便秘、環狀混合痔、復雜性肛瘺、結直腸巨大息肉的外科治療有獨到之處。

出診時間：周一上午