二期梅毒二例誤診分析

張 慧

·臨床研究·

二期梅毒二例誤診分析

張 慧

臨床資料 病例1，男，48歲。因臀、會陰及雙股部深紅色斑疹，無癥狀2個月，來我院就診。外院曾按“股癬”治療好轉。專科檢查：會陰部、雙大腿兩側及臀部見綠豆至一元硬幣大深紫色、類圓形浸潤性丘疹、斑塊，輕度脫屑，部分皮疹融合，周邊隆起，中央遺留色沉(圖1)。雙側腹股溝觸及多個黃豆至蠶豆大的淋巴結。曾有過不潔性交史，否認硬下疳史。實驗室檢查：RPR(+)1∶128，TPPA(+)。診斷為二期梅毒。

病例2，女，45歲。因雙側大陰唇贅生物無痛癢3個月，來我院就診。曾在當地醫院診斷為尖銳濕疣，來我院要求“冷凍”治療。專科檢查：兩側大陰唇見三枚綠豆至核桃大灰白色球形贅生物，表面不規則但較光滑(圖2)。兩側腹股溝觸及蠶豆大的淋巴結。否認不潔性交史。實驗室檢查：RPR(+)1∶64，TPPA(+)。診斷：二期梅毒。囑患者丈夫來院就診，實驗室檢查：RPR(+)1∶8，TPPA(+)。診斷為隱性梅毒。

圖1 會陰、右股內側綠豆至一元硬幣大深紫色浸潤性丘疹、斑塊，部分皮疹融合覆少許鱗屑，周邊輕度隆起 圖2 兩側大陰唇見綠豆至核桃大灰白色球形贅生物，表面較光滑

討論 本文的兩例二期梅毒疹分別被誤診為股癬及尖銳濕疣。分析誤診的原因有：(1)二期梅毒的皮疹表現多樣化、特異性差，和許多皮膚病類似，易與其他皮膚病混淆，加上目前抗生素的濫用使得梅毒疹更是多樣化，缺乏典型性[1]。(2)醫務人員對梅毒的癥狀、體征認識不足，尤其是非性病科醫師，缺乏對梅毒的警惕性。(3)醫生對患者詢問病史及查體不夠仔細。為降低梅毒的誤診，建議：加強對醫務人員(特別是婦產科及泌尿科)性病知識的培訓，了解典型及不典型皮損，加大對高危人群梅毒血清學監測力度，遇到疑似皮損，應進行梅毒篩查；詢問患者病史要詳細，專科檢查時要細致，特別對癥狀不明顯皮損應高度懷疑二期梅毒。

[1] 王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學[M].上海：上海科學技術文獻出版社，2005.360.

(收稿：2015-09-25 修回：2015-10-30)

安徽省合肥市第二人民醫院皮膚科，合肥，230011