霧化吸入PGE1治療支氣管哮喘急性發作對血氣分析的影響

宋威蓉　趙華　劉昌

【摘要】 目的：探討霧化吸入前列腺素E1（PGE1）治療支氣管哮喘急性發作期對血氣分析水平的影響。方法：選取本院2015年1-12月的50例支氣管哮喘急性發作期患者為研究對象，將50例支氣管哮喘急性發作期患者隨機分為兩組，其中對照組24例患者全身應用解痙、平喘、抗感染等常規綜合治療，治療組26例患者在常規綜合治療的基礎上加用霧化吸入PGE1治療，并比較兩組治療3 d后患者的橈動脈血檢測PaO2、PaCO2指標的變化。結果：治療組患者經過治療后總有效率為96.15%，明顯高于對照組的67.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，治療組的PaO2、PaCO2均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：加用霧化吸入PGE1治療支氣管哮喘急性發作期臨床效果顯著，大大的減少了患者的痛苦，提高了患者的生活質量，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 支氣管哮喘； 霧化吸入； PaO2； PaCO2； PGE1

Influence on Blood Gas Analysis of Atomization Inhalation of PGE1 in the Treatment of Bronchial Asthma in Acute Phase/SONG Wei-rong，ZHAO Hua，LIU Chang.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：132-135

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of inhaled prostaglandin E1（PGE1） on blood gas analysis in acute exacerbation of bronchial asthma.Method：50 patients with bronchial asthma in acute phase of our hospital from January 2015 to December 2015 were selected as the research objects，the patients were divided into two groups，the control group （24 patients） and treatment group （26 patients）.The control group applied conventional comprehensive treatment such as systemic spasmolysis，relieving asthma，anti-inflammatory，in treatment group who were given routine treatment combined with atomization inhalation of PGE1.Then compared the patients radial artery blood PaO2，PaCO2 index changes between the two groups after treatment 3 days.Result：After treatment，the total effective rate of the treatment group was 96.15%，which was significantly higher than 67.67% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the PaO2 and PaCO2 in the treatment group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of inhalation of PGE1 in the treatment of acute exacerbation of bronchial asthma is significant， greatly reducing the pain of patients，improve the quality of life of patients，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Bronchial asthma； Aerosol inhalation； PaO2； PaCO2； PGE1

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College，Shenyang 110002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.039

支氣管哮喘又被簡稱為哮喘，是因過敏原或者其他非過敏性因素引起的一種支氣管反應性極度增高的過敏性疾病[1-2]。該病已經非常嚴重的影響了人們的身體健康，給人們的日常生活帶來了巨大的痛苦。因此，針對該病的診斷、治療以及病因病機的研究和探討等，越來越多的引起了社會上廣大醫務工作者的重視。

支氣管哮喘可以誘發肺通氣和/或換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。文獻[3]研究表明，布地奈德、沙丁胺醇聯合噻托溴銨對老年支氣管哮喘能夠起到很好的治療效果，改善患者的血氣分析指標并有效緩解相關臨床癢狀、體征。前列腺素E1（PGE1）能使血管平滑肌松弛，從而減少血流的外周阻力，降低血壓。因此，本研究選取患者的血氣分析作為指標，觀察患者治療前后橈動脈血中PaO2、PaCO2的變化。PGE1是常用的治療支氣管哮喘的藥物，它能夠抑制多種參與發病的脫敏細胞因子和黏附分子的生成以及抑制免疫系統功能。PGE1具有擴血管、抗炎、抗血小板聚集、保護血管內皮細胞、防止動脈粥樣硬化等作用[4]。近年來，臨床研究發現，該藥尚有不少新用途，其可以用于治療支氣管哮喘。PGE1是前列腺素中具有很強舒張支氣管作用的物質，其作用機制是可直接對抗血栓素的收縮支氣管作用，并且維持內皮細胞功能等作用[5]。本研究著眼于前列腺素E1對支氣管哮喘的治療作用，從而開辟該病治療領域的新方向。

霧化吸入法以其見效快、直接達到局部、藥物用量小、不良反應輕，作為平喘、消炎、化痰、改善通氣的重要手段[6-7]。本研究對26例采用霧化吸入PGE1治療的支氣管哮喘患者的PaO2、PaCO2情況進行探究，探討其對支氣管哮喘患者的診斷及治療意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沈陽醫學院附屬第二醫院呼吸科2015年1-12月經臨床確診為支氣管哮喘患者50例為研究對象，均符合支氣管哮喘的診斷標準。研究對象被隨機分為兩組，治療組26例，其中男13例，女

13例，年齡20～60歲，病程3～12 d；對照組24例，其中男12例，女12例，年齡21～63歲，病程3～14 d。兩組研究對象的性別、年齡、臨床表現比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經通過倫理學委員會的批準，且所有患者均知情同意。

1.2 治療方法 兩組患者均給予解痙、平喘、抗感染等對癥支持治療，缺氧者給予鼻導管吸氧支持治療，治療組研究對象給予PGE1霧化吸入為主的治療方案，10 μg/次，每天霧化吸入2次，共治療3 d。

1.3 觀察指標與療效評價標準 觀察用藥期間患者臨床癥狀及體征消失出現的時間、實驗室檢查和藥物不良反應等發生的情況，治療后復查血氣分析了解血氣分析改變。治療3 d后進行療效及不良反應發生情況的評估，（1）痊愈：療程結束后患者的癥狀和體征消失，實驗室檢查正常；（2）好轉：療程結束后患者的癥狀、體征明顯消失，復查實驗室檢查好轉；（3）顯效：療程結束后患者的癥狀體征有所減輕，復查實驗室檢查有所好轉；（4）無效：療程結束后患者的癥狀體征無改善，復查實驗室檢查無變化。總有效=痊愈+好轉+顯效。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組患者經過治療后總有效率為96.15%，明顯高于對照組的67.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后PaCO2、PaO2檢測結果比較 治療后，兩組患者血液中PaCO2均顯著下降，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者血液中PaO2均顯著上升，且治療組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應比較 兩組患者的不良反應均以胃腸道癥狀為主，治療組有3例出現腹痛、腹瀉、上腹部不適（疼痛或痙攣）、惡心、嘔吐等癥狀，不良反應發生率為11.5%（3/26）；對照組有4例出現惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，不良反應發生率為16.7%（4/24）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

支氣管哮喘急性發作期，該病的產生是通過神經體液而導致氣道產生可逆性的痙攣、狹窄等表現。臨床上，經常表現為患者發作性的、帶有哮鳴音的、呼氣性的呼吸困難，癥狀可以持續數分鐘到數小時不相等。有些患者的癥狀可自行緩解，亦或經過一定治療過程后方可得到緩解。但是有些患者的臨床癥狀非常嚴重，他們的癥狀可以延續到數日甚至于數周不等，針對某些患者有時還可以出現反復發作的病程。臨床上，絕大多數患者會感到身體極度不適，該種疾病對患者的工作、學習等日常生活產生極大的惡劣影響。支氣管哮喘急性發作所引起的缺氧和CO2潴留以及由此引起的一系列酸堿平衡失調的表現被作為本病的發生的基本病理生理基礎，并且決定了該病的發生和發展，也影響它的轉歸。

在臨床觀察中發現，經過3 d的治療后，治療組應用PGE1霧化吸入治療前后PaO2和PaCO2的變化顯著（P<0.05），治療組與對照組治療后比較，PaCO2顯著降低，PaO2顯著升高，差異均有統計學意義（P<0.05），說明應用PGE1霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作引起的呼吸困難，能夠有效地改善缺氧狀態以及CO2潴留。

前列腺素（PG）存在于許多生理組織中，由花生四烯酸轉化成多種形式的前列腺素。前列腺素的作用廣泛復雜，按結構可分為A、B、C、D、E、F、G、H、I等類型，各類型的前列腺素對不同的細胞，可以產生完全不同的作用。前列腺素作為組織激素廣泛存在于器官組織中，在細胞受損時必然涉及前列腺素系統。急性呼衰常見于失血性休克、內毒素休克、燒傷、敗血癥、肺栓塞以及長時間應用呼吸機等情況。在上述情況下均可發現循環系統中前列腺素水平的改變，前列腺素的變化與肺有密切的關聯[8]。前列腺素E能使血管平滑肌松弛，從而減少血流的外周阻力，降低血壓。對神經系統的作用：前列腺素廣泛分布于神經系統，對神經傳遞質的釋放和活動起調節作用。PGE1具有選擇性的擴張肺血管，改善通氣與血流比值，減少無效腔通氣[9]。PGE1也可通過抑制肺組織脂質過氧化物水平的升高，從而起到解痙平喘的作用[10-11]。Kazui等[12]給失血性休克犬輸注PGE1，導致肺血流動力學的改善，明顯降低了肺動脈壓與肺血管阻抗，與對照組相比還明顯降低了跨肺泡床壓力梯度，組織學檢查證明經PGE1治療，肺間質水腫有所減輕。PGE1尚可對抗PGD2、PGF的支氣管平滑肌收縮反應，激活腺苷酸環化酶以促進細胞內環磷酸腺苷的合成，穩定肥大細胞，對抗組胺引起的支氣管收縮[13]。PGE1亦是一種選擇性肺血管擴張劑能有效降低肺動脈壓[14]，降低肺循環阻力，減輕右心負荷，使右心功能得到改善，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加心輸出量。PGE1的上述作用能有效地改善肺通氣，改善缺氧及CO2潴留，糾正呼衰，療效確切。臨床研究表明在常規治療方法的基礎上加用前列腺素E1與喘可治霧化吸入治療AECOPD，可改善患者的血氣分析和肺功能指標，臨床療效比較顯著[15]。

目前對于支氣管哮喘患者的治療大多采用無創呼吸機治療，無創呼吸機能有效治療重癥支氣管哮喘患者，改善患者的重癥支氣管哮喘的臨床癥狀情況及肺功能[16-18]。

霧化是通過噴嘴或用高速氣流使液體分散成微小液滴的操作。被物化的眾多分散液滴可以捕集氣體中的顆粒物質。通過氣體霧化將液體經過特殊裝置化成小滴，成霧狀噴射出去，易于進入氣道而發揮作用。它能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結合時激發的酶促過程，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應。PGE1靜注聯合喘可治霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期安全、有效，治療組患者血氣分析、肺功能指標顯著改善，并優于對照組，且無嚴重不良反應發生[15]。

PGE1霧化吸入較傳統用藥有明顯的優勢，可使氣道獲得較高的藥物濃度并且充分發揮局部作用，可避免或減少患者全身性藥物不良反應。文獻[19]研究表明，單肺通氣前右側肺霧化吸入0.2 μg/kg PGE1能減少肺內分流，改善氧合。綜上所述，PGE1霧化吸入用于支氣管哮喘急性發作期的治療，取得了非常好的效果，顯著緩解支氣管哮喘急性發作期患者的癥狀，提高了患者的康復質量，值得廣大臨床醫生借鑒、應用、推廣。

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（收稿日期：2016-12-05） （本文編輯：張爽）