雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的效果研究

莊強

【摘要】 目的：探討雙極人工股骨頭置換術對老年股骨頸骨折（FNF）的治療效果。方法：選取2010年9月-2015年9月在本院接受治療的老年FNF患者60例，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，每組30例，其中對照組予以人工全髖關節置換術（THA）治療，觀察組行雙極人工股骨頭置換術治療，比較兩組的治療效果。結果：觀察組的手術時間、術中出血量、術后24 h引流量及住院天數均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組的優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組遠期并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：雙極人工股骨頭置換術治療老年FNF具有手術時間短、術中出血少、術后恢復快、遠期并發癥少等優勢，療效肯定，是一種較理想的治療手段。

【關鍵詞】 股骨頸骨折； 雙極人工股骨頭置換術； 老年患者； 療效

Analysis of the Effect of Bipolar Artificial Femoral Head Replacement for the Treatment of Femoral Neck Fracture in the Elderly/ZHUANG Qiang.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：021-024

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of bipolar artificial fermoral head replacement in the treatment of elderly FNF.Method：60 cases of FNF who were treated in our hospital from September 2010 to September 2015，according to the different treatment methods，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was treated with total hip arthroplasty（THA），and the observation group was treated with bipolar artificial fermoral head replacement，the treatment effects of the two groups were compared.Result：The operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative 24 h drainage volume and hospital stay of observation group were significantly less than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The excellent rate of the two groups was not statistically significant（P>0.05）.The incidence of long-term complications in observation group was significantly lower than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Bipolar artificial fermoral head replacement in treatment of elderly patients with FNF has advantages of shorter operation time，less bleeding，faster postoperative recovery，less long-term complications and so on，it is an ideal treatment method.

【Key words】 Femoral neck fracture； Bipolar artificial femoral head replacement； Elderly patients； Curative effect

First-authors address：Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.006

股骨頸骨折（femoral neck fracture，FNF）是臨床常見的骨折類型，多見于老年人群，是目前老年人致殘或致死的主要骨科疾病[1]。隨著我國人口老齡化，老年FNF的發病率不斷上升，成為全社會關注的公共衛生問題[2]。與青壯年人群相比，老年人身體機能衰退，自身代謝與修復能力下降，加之骨折部位的特殊解剖學特點，患者需長期臥床，容易褥瘡、靜脈血栓等多種并發癥，甚至骨折不愈合及股骨頭缺血壞死等嚴重后果，加重病情，影響患者的生活質量[3-4]。臨床治療老年FNF的難度較大，保守治療，療程長、并發癥多，預后不良，且后期骨不連、股骨頭壞死等問題明顯[5]。因此，在患者身體條件許可的情況下，手術治療是老年FNF的首選治療方式，其中雙極人工股骨頭置換術是較理想的術式之一，可快速重建髖關節功能，改善預后[6-7]。本研究采用雙極人工股骨頭置換術和人工全髖關節置換術（THA）對60例老年FNF患者進行治療，比較二者療效和術后并發癥，為臨床術式選擇提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月-2015年9月本院收治的60例老年FNF患者作為研究對象，納入標準：（1）年齡≥60周歲；（2）新鮮骨折，且骨折前均可獨立行走；（3）知情同意并簽字確認。排除標準：（1）患者有既往髖關節手術史、陳舊性或者由代謝性疾病等引起的FNF；（2）患者合并類風濕關節炎等關節疾病者。將本組患者根據手術治療方式分為對照組和觀察組。兩組患者的性別、年齡、Garden分型、骨折原因、合并癥等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究經本院倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備及合并癥處理 患者入院后即刻行皮牽引制動，了解患者的病史、骨折前運動情況等，完善各項檢查，包括血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，以評估患者的全身健康情況；積極處理患者合并癥，使各項指標盡可能恢復正常水平，如血壓控制<140/90 mm Hg等，提高患者的手術耐受力；術前1 h預防性使用抗生素，術前常規備血。

1.2.2 手術方式 （1）對照組：采用人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA），具體方法為：患者取健側臥位，行連續硬膜外麻醉或全麻，選擇Hardinge入路，從闊筋膜張肌與臀中肌間隙進入，“T”型切開關節囊，充分暴露股骨頸，自基底鋸斷，近端留1 cm皮質骨，去除股骨頭，清除髖臼內殘余軟組織及增生滑膜，切除盂唇，銼磨髖臼至合適大小后，安放臼杯及內襯，選擇合適的人工髖關節假體并安裝在適當的位置，盡量保持雙下肢等長，分別使臼杯的外展角、前傾角及股骨假體的前傾角保持在40°、15°和15°左右；大量生理鹽水沖洗，查無活動性出血后，留置引流管，逐層縫合切口。（2）觀察組：采用雙極人工股骨頭置換術治療，具體方法為：麻醉、體位及手術入路同對照組，“T”型切開后方關節囊并切除，暴露股骨頸，取出骨折處股骨頭，在小轉子上緣1.0～1.5 cm處用擺鋸修整股骨頸殘端，用開口器打開股骨近段髓腔，前傾20°用擴髓銼逐漸擴大髓腔至滿意，根據患者骨質疏松情況植入適宜的人工股骨頭假體，然后進行手法復位，檢查假體各角度參數無誤、關節松緊合適、穩定性及活動度良好后，止血、沖洗、置入引流管，逐層縫合切口，術畢。

1.2.3 術后處理 術后密切觀察患者的心電圖（ECG）、血壓、心率、SpO2等生命體征，合理應用抗生素預防感染，保持引流通暢；患肢不制動，穿防旋鞋外展20°～30°中立位；術后1 d鼓勵患者行雙下肢肌肉的等長收縮，術后24～48 h撤去引流管。為防止下肢深靜脈血栓，可給予低分子肝素皮下注射；術后根據患者情況進行康復鍛煉；醫囑患者6個月內不側臥、不盤腿、不負重；每4到6周復查X線片，骨折線線完全消失后開始負重行走。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后24 h引流量、住院天數等手術情況，并統計并發癥情況。

1.4 療效判定標準 應用髖關節功能評分標準（Harris評分）評價患者手術治療效果[8]，包括疼痛程度、關節功能及活動度等內容，分值0～100分，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，不足70分為差，優良=優+良。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件行數據分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 觀察組手術時間、術中出血量、術后24 h引流量及住院天數均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組優良率比較，差異無統計學意義（ 字2=1.920，P=0.166），見表3。

2.3 兩組并發癥情況比較 兩組均未發生褥瘡、尿路感染、深靜脈血栓等早期并發癥。隨訪1～5年，對照組出現髖臼塌陷2例（6.67%），中心脫位及假體松動3例（10.00%），假體遠端骨折1例（3.33%），骨折不愈合1例（3.33%），總發生率為23.33%；觀察組中僅1例（3.33%）發生髖臼塌陷，對照組遠期并發癥發生率顯著高于觀察組，差異有統計學意義（ 字2=5.192，P<0.05）。

3 討論

老年人骨骼鈣含量顯著降低，導致輕微碰撞或者跌倒即可引起嚴重骨折，FNF是常見的一種骨折類型[9]。老年患者多合并高血壓、糖尿病、冠心病等多種慢性疾病，對創傷應激反應能力低，術后長期臥床加重原有疾病，易發生褥瘡、呼吸系統疾感染等嚴重并發癥[10-12]。基于此，老年FNF發病率、致殘率和致死率均較高，且臨床治療難度較高，在選擇治療方案時需要綜合考慮患者體況、合并癥、預期壽命等因素。內固定手術臨床療效較好、操作簡單、術中出血量和手術時間較短，但由于老年患者往往伴有不同程度的骨質疏松以及骨折部位血供較差、對局部應力耐受性差等導致術后易發生骨折難以愈合、股骨頭缺血性壞死、髖內翻等并發癥[13-15]。人工髖關節置換是目前公認的治療老年FNF較理想的方式[16]。

人工股骨頭置換（artificial femoral head replacement，AFHR）是治療老年FNF的主要方式之一，具有操作簡單、手術時間短、損傷小、出血少等優勢，可立即重建骨骼的連續性和力學完整性，且不易發生髖臼松動、脫落。但容易出現髖臼磨損，出現髖部疼痛，活動受限，嚴重者可因髖臼磨穿而并發股骨頭中心性脫位[17-18]。雙極人工股骨頭置換術在AFHR基礎上增加了摩擦界面，在患髖活動量小時主要為內襯關節活動，活動量大時為外關節活動。這樣可大大降低髖臼關節磨損情況，減少術后疼痛、假體松動等并發癥的發生，改善預后[19]。郝吉林等[20]的研究顯示，雙極人工股骨頭置換術在治療老年FNF中，創傷小、出血少，療效肯定。本研究中，觀察組手術時間、術中出血量、術后24 h引流量及住院天數均明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組Harris評分優良率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組遠期并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

但需要注意的是，長期隨訪證據表明，雙極股骨頭假體活動主要集中在外杯，由于假體與患者骨性髖臼難以完全匹配，容易在髖臼負重區發生磨損，而THA中的股骨假體和髖臼之間完全匹配，可提供長期的穩定關節。因此應根據遵循個性化原則治療老年FNF，除考慮年齡外，更多地考慮疾病情況、圣體狀況、預估壽命等作出綜合判斷。對于身體狀況價差，合并嚴重慢性病、活動量較少的患者可選擇雙極人工股骨頭置換術；對于身體狀況較好，預估壽命較長，且活動量較大的患者則選擇THA手術治療。

綜上所述，雙極人工股骨頭置換術治療老年FNF具有手術時間短、術中出血少、術后恢復快、遠期并發癥少等優勢，療效顯著，是一種較理想的治療手段。

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（收稿日期：2016-11-10） （本文編輯：張爽）