腹針加局部痛點圍刺法聯合獨活寄生湯治療膝骨性關節炎臨床觀察

2017-02-23 08:33:37曾小烈林穎珣馮思敏

中國民族民間醫藥 2017年3期

曾小烈林穎珣馮思敏

廣東藥科大學附屬第一醫院，廣東廣州 510800

臨床研究

腹針加局部痛點圍刺法聯合獨活寄生湯治療膝骨性關節炎臨床觀察

曾小烈林穎珣馮思敏

廣東藥科大學附屬第一醫院，廣東廣州 510800

目的：觀察腹針加局部痛點圍刺法配合中藥內服治療膝骨性關節炎的臨床療效。方法：選取88例膝骨性關節炎患者做為研究對象，按照治療方法將患者分為對照組42例與治療組46例。對照組僅應用腹針加局部痛點圍刺方法治療，治療組應用腹針加局部痛點圍刺方法聯合口服獨活寄生湯治療。比較兩組的臨床療效及治療前后VAS疼痛評分及膝關節功能評分改善情況。結果：治療組的臨床效果顯著優于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)；兩組治療后VAS疼痛評分及HSS評分均改善，治療組改善情況顯著優于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)。結論：腹針加局部痛點圍刺方法聯合口服獨活寄生湯治療膝骨性關節炎患者，療效確切，可顯著減輕患者疼痛，恢復膝關節功能，值得臨床推廣應用。

腹針；獨活寄生湯；膝骨性關節炎

膝骨性關節炎為臨床常見的慢性關節病癥[1]，病理改變為患者關節軟骨面的退行性變與繼發性的骨質增生；臨床癥狀多為關節疼痛與活動受限，我國該病的發病率較高，約4000萬人不同程度患有該病，以老年患者居多，嚴重影響老年人的生活質量。筆者應用腹針加局部痛點圍刺方法聯合口服獨活寄生湯治療膝骨性關節炎，現將觀察結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2016年8月來我院治療的88例膝骨性關節炎患者作為觀察對象。所有患者經影像學檢測確診為膝骨性關節炎[2]。按照治療方法不同將患者分為治療組46例與對照組42例。對照組男性22例，女性20例；年齡42～74歲，平均年齡(53.45±11.48)歲；病程35d至5年，平均年齡(1.89±1.65)年；臨床表現：單側疼痛者27例，雙側疼痛者15例；膝關節積液者4例，無積液者38例；活動受限30例。治療組男性20例，女性26例；年齡40～75歲，平均年齡(55.35±10.38)歲；病程30d至5年，平均年齡(1.98±1.73)年；臨床表現：單側疼痛者28例，雙側疼痛者18例；膝關節積液者5例，無積液者41例；活動受限32例。上述患者無嚴重肝腎功能疾病，簽署知情同意書，本次研究內容報院倫理委員會批準，所有患者均順利完成所有實驗內容，無中途退出病例。兩組患者的性別、年齡、病程及臨床表現等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法治療組應用腹針加局部痛點圍刺方法聯合口服獨活寄生湯治療[3]。腹針取穴：天地針(中脘、關元均深刺)、大橫(雙，中刺)、患側滑肉門(中刺)、外陵(中刺)、下風濕點(淺刺)；氣旁(健側，中刺)；刺法：患者取平臥位，選用規格0.22mm×40mm(蘇州針灸用品有限公司)一次性針，要求按處方穴位順序進針，針刺前應用碘伏消毒取穴位置皮膚，進針原則需注意避開腹部血管、破皮時要快，捻轉時要慢，針刺深度到達位置后，應用腹針行針三步原則，以改善患者癥狀；同時對膝關節的痛點，采用一次性針灸針(0.3mm×25mm)圍刺治療，留針30min起針，先針先取。配合口服獨活寄生湯治療，組方為獨活、桑寄生、牛膝、杜仲、芍藥、秦艽、防風、肉桂、細辛、川芎、當歸、干地黃、人參、茯苓、甘草。依據患者病情及治療需要酌情加減配方，每日服1劑，連服4周；腹針治療每日1次，5日后休息2日，共治療4周。對照組僅應用腹針加局部痛點圍刺方法治療，治療方法與治療周期同治療組。

1.3 觀察指標統計分析治療前后兩組的臨床癥狀改善情況，治療前后兩組疼痛視覺模擬評分( Visual Analogue Scale/Score，VAS)與膝關節功能評分(the hospital for special surgery，HSS)[4]。

1.4 療效標準依據《中醫病癥診斷療效標準》評估臨床療效[5]。治愈：患者臨床表現疼痛等癥狀消失，膝關節活動恢復正常；顯效：患者臨床表現疼痛等癥狀顯著減輕，膝關節功能恢復良好；有效：患者臨床表現疼痛等癥狀有所減輕，膝關節功能部分恢復；無效：患者臨床表現疼痛等癥狀無改善或加重，膝關節功能未改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較治療組的臨床效果顯著優于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組治療前后VAS、HSS評分改善情況比較兩組治療后VAS疼痛評分及HSS評分均改善，治療組改善情況顯著優于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS、HSS評分改善情況比較 (分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

中醫學認為骨性關節炎屬于“痹證”、“骨痹”范疇；患者發病后臨床可出現骨骼活動受限，筋脈拘急不利，好發于全身筋骨；人體關節屬于筋骨間活動部位，具載重與四肢運動作用，運動與外傷易引發其受損，中醫認為痹證易于發生在關節位置[6]。膝關節屬于人體較大且結構復雜的關節，其對于人體具有重要作用，膝關節骨性關節炎發病率在人體骨性關節炎中發病占比較大[7]。

腹針為薄智云教授經過40余年的臨床探索總結出的腹部穴位的治療規侓；該療法根據以神闕穴為核心的腹部先天經絡系統理論，腹部某些穴位與身體某些部位存在應答關系，針刺這些穴位對人體相應的部位有治療作用，尋找與全身部位相關的反應點，并對其進行相應的輕微刺激，從而達到治療疾病的目的,臨床多用于治療骨、關節疾病。根據薄智云教授治療膝關節痛的經驗，腹針取穴為[9]：天地針(中脘、關元均深刺)、大橫(雙，中刺)、患側滑肉門(中刺)、外陵(中刺)、下風濕點(淺刺)；氣旁(健側，中刺)。中脘為胃的募穴，胃與脾相表里，有水谷之海之稱；關元是小腸的募穴，有培腎固本，補氣回陽之效；外陵有通調雙下肢氣血的作用；大橫足太陰脾經的穴位，有調脾臟，祛濕，利關節之效；氣旁調下焦氣血；下風濕點是膝關節的全息對應點，具有調脾、補腎、疏通經絡，促進膝關節血液運行，使疼痛緩解之功效。

本次觀察中內服中藥為獨活寄生湯，該方出自唐代著名醫藥學家孫思邈的《備急千金要方》，該方由獨活、桑寄生、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芎、當歸、干地黃、杜仲、人參、芍藥、甘草等15 味中藥組方[10]。組方邪正兼顧，具祛風除濕、消除痹痛、疏肝補腎、調節氣血作用。獨活、細辛、秦艽、防風四藥可祛風除濕、散寒祛痛；桑寄生、牛膝、杜仲三藥可疏肝補腎、強健筋骨、祛除風濕；當歸、生地黃、白芍、川芎四藥可益氣養血；黨參、茯苓、甘草可補腎健脾；肉桂性溫，可疏通血脈。本次研究中依據患者實際情況對方中諸藥加減配制，腹針聯合中藥治療，達到祛風除濕、消除痹痛、疏肝補腎益氣、調節氣血作用[11]。

本次研究結果顯示，治療組的治療總有效率為89.13%，顯著高于對照組的57.14%，差異具統計學意義(P<0.05)。兩組治療后VAS疼痛評分及HSS評分均改善，治療組改善情況顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義。

綜上所述，腹針加局部痛點圍刺方法聯合口服獨活寄生湯治療膝骨性關節炎患者，療效確切，顯著減輕患者疼痛，恢復膝關節功能，值得臨床推廣應用。

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