冠心病維吾爾醫分型及其與心電圖改變的相關性研究

玉蘇甫·吐爾遜 吾買爾·阿布力孜 熱汗古麗·麥麥提明

1.新疆維吾爾自治區人民醫院中醫科，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院，新疆 烏魯木齊 830011

冠心病維吾爾醫分型及其與心電圖改變的相關性研究

玉蘇甫·吐爾遜1吾買爾·阿布力孜2熱汗古麗·麥麥提明2

1.新疆維吾爾自治區人民醫院中醫科，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院，新疆 烏魯木齊 830011

目的:研究冠心病維吾爾醫分型及其與心電圖改變的相關性。方法:在已確診的患有冠心病的住院患者中隨機選取280例，對其進行維醫分型后，并檢測靜息心電圖，記錄心電圖的改變情況，進行統計分析。結果:異常心電圖為161例(57.5%)，4種體液分別為黑膽質型88例(77.68%)，血液質型69例(57.5%)，膽液質型4例(10.53%)，粘液質型1例(10%)，各組間差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:冠心病維醫分型與心電圖異常存在一定相關性，對冠心病患者早期診斷和早期干預提供了數據和依據，值得進一步研究應用。

冠心病；心電圖；維吾爾醫分型

冠心病是臨床常見病，具有發病率高、治愈率低、死亡率高等特點。隨著經濟的發展、人民生活水平的提高、飲食結構的改變、人口的迅速老齡化、加之人們運動減少、精神壓力增加，冠心病發病率和死亡率呈逐年升高趨勢，嚴重危害人類的健康[1]。冠心病的治療重在早期用藥，因此早期診斷對冠心病的治療尤為重要。祖國醫學之一維吾爾醫學(維醫)在冠心病、高血壓、糖尿病、腫瘤、風濕病等復雜性疾病治療方面具良好的臨床療效，在冠心病的治療上積累了不少臨床經驗[2]。在西醫的診療體系中,心電圖對于冠心病的診斷及其療效和預后判斷具有重要的意義。從維醫的角度來看，同一種疾病具有不同的辨證分型，為深入研究冠心病患者的維醫辨證分型及其心電圖異常改變的相互關系，筆者選取明確診斷為冠心病的住院患者進行系統的研究，結果發現冠心病患者心電圖異常改變與維醫辨證分型有著一定的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月我院冠心病科住院治療冠心病患者280例，其中男131例，女149例；年齡50～70歲，平均年齡(61±12.5)歲；其中漢族142例，維吾爾族117例，其他民族21例。

1.2 診斷標準 冠心病心絞痛、心肌梗塞的診斷參照《內科學》(第六版)[3]。臨床表現:心絞痛是其主要臨床癥狀，根據心絞痛發作時的部位、性質、誘因、持續時間、緩解方式等特點和伴隨癥狀及體征便可鑒別心絞痛和心肌梗塞，典型的癥狀和體征對冠心病心絞痛和心肌梗塞的診斷至關重要。輔助檢查：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法；冠狀動脈造影，是目前冠心病診斷的“金標準”，可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據此指導進一步治療所應采取的措施；心肌酶學檢查是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。

1.3 維醫異常體液分型 維醫異常體液分型標準：參照《維吾爾醫診斷學》[4]。異常黑膽質型：心神不寧,唇色青紫,舌苔晦暗,皮膚較涼,小便青色；次癥為舌質青紫，尿量少，多夢、噩夢。異常血液質型：面色發紅，結膜稍紅，口干、口味微苦,脈象粗、有力，大便干結；次癥為睡眠尚少，陣發性出汗，小便橙黃。異常粘液質型：少氣懶言，唇色淡白，口勃，口淡無味，出汗較多，肢體沉重；次癥為面色蒼白，舌苔白膩，舌體有齒痕，脈象沉、弱，睡眠較多，尿量較多。異常膽液質型：面色無華，眼神無力，結膜偏黃，皮膚較熱，脈象細、硬，舌苔黃膩；次癥為心急易怒，面色暗黃，口味甘苦，皮膚粗糙，尿色發黃。

1.4 研究方法 對280例患者辨證分型后，進行靜息心電圖檢測，并分析記錄心電圖的改變情況，心電圖異常改變包括心異常Q波、傳導阻滯、竇性心動過速(竇速)、竇性心動過緩(竇緩)、房顫、ST-T改變6個方面。

1.5 統計學方法 全部數據采用Excel進行整理，采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

表1可看出異常心電圖占總人數57.5%，正常心電圖占總患者的42.5%。4種體液中異常心電圖患者占比分別為黑膽質型77.68%，血液質型57.5%，膽液質型10.53%，粘液質型10%，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。各組間異常心電圖分布比例見表2，以ST-T段改變，傳導阻滯及異常Q波多見，但各組間差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 維醫分型冠心病患者的心電圖異常率 [例(%)]

表2 維醫分型冠心病患者的異常心電圖分布 (例)

3 討論

冠心病的發病機制至今尚不完全清楚，但其危險因素卻是很明確的。冠心病的危險因素可分為可控制因素和不可控制因素。吸煙、血脂異常、高血壓病、缺少運動、腹型肥胖、緊張、飲食中缺乏蔬菜水果、糖尿病、飲酒是可以控制因素，而性別、年齡和心血管病家族史是不可控制因素[5]冠心病的發病與這些危險因素密切相關。雖然近年來治療冠心病的方法很多，但是仍然不能從病因上根治。著名心臟病學專家胡大一教授指出[6]：最好的支架，最先進的不停跳冠脈搭橋手術都不能替代預防的作用，冠心病控制重在預防。維吾爾醫學對冠心病的病因病機及其分類等有獨特認識，維吾爾醫學認為, 冠心病由正常四種(黑膽質、血液質、膽液質和黏液質)體液發生質或量的變化，或“燃燒”后所產生的病理產物(異常體液)長期作用于血液、組織，器官的屬性改變，異常體液沉淀或刺激血管的過程中形成[7]。

本研究對280例冠心病患者維醫辨證分型后發現，黑膽質型患者中異常心電圖占87例，其構成比為77.68%，相當于其余3組之和，間接提示了冠心病中由異常黑膽質導致的病例最多，這與相關報道基本吻合[8]，異常黑膽質證是冠心病的主要證型，具有普遍存在性。

心電圖異常分布中可以看出，ST-T段異常56例，占總數1/3左右，引起ST-T段改變的原因很多，有冠狀動脈供血不足、心肌炎、心肌病、X綜合征、電解質紊亂、藥物作用、其他系統疾病及功能性改變。其中冠狀動脈病變是引起心肌缺血導致ST段下移最常見的病因[9]。其次為傳導阻滯36例和異常Q波26例。冠心病患者某段的血管有病變時，則被血管供應的相應束支便會出現病變，在臨床上則會出現各種各樣的束支阻滯的表現，可以間接斷定傳導阻滯極易可能是冠心病的危險因素之一[10]。而異常Q波多見于冠心病引起的心肌梗塞[11]。間接提示黑膽質型患者如出現心電圖ST-T段改變、傳導阻滯或異常Q波時應予以警惕，這可能與黑膽質體液極易附著在血管壁上，使血管變硬變窄，通透性變差有關；焦灼黑液質的濃度較高時,容易引發黑膽質性凝結，而且具有強刺激和破壞作用，故提前定期適量使用相應的維吾爾醫成熟劑和清除劑，防止其病發生和發展[12]尤為重要。

綜上所述，冠心病維醫辨證分型與心電圖改變有相關性，其可以作為冠心病維醫臨床辨證的客觀依據，為治未病提供參考，值得進一步研究。

[1]雷蕾,李長生,王逢猛,等.冠心病心絞痛中醫證型和動態心電圖、心臟彩超及運動平板試驗相關性研究[J].山東中醫雜志，2013,32(9):624-626.

[2]阿衣努爾·買提斯迪克,艾爾肯·阿西木,由麗娜,等.18例冠心病維醫異常體液分型的量化診斷入選項專家咨詢研究[J].科技導報,2010,28(12):41-47.

[3]葉任高, 陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2007:272-276.

[4]阿布力米提·于素普.維吾爾醫診斷學[M].烏魯木齊:新疆科學技術出版社,1991: 181-184.

[5]吳維穎.老年心血管疾病患者的中醫辨證分型及其與心電圖改變的相關性研究[J].中藥材,2008,31(10):1603-1604.

[6]胡大一.心肌梗死后高危穩定性冠心病患者可能從延長雙重抗血小板治療中獲益[J].中華心血管病雜志,2015,43(11):929.

[7]哈木拉提·吾甫爾,阿布都熱依木·玉蘇甫,伊力亞斯,等.冠心病的維醫異常體液分型及其自由基代謝紊亂探討[J].中國民族醫藥雜志,2004,1(10):21-23.

[8]熱娜古麗·艾則孜,沙吉旦·阿不都熱,金偉,等.復雜性疾病維吾爾醫分型及其血栓前狀態研究[J].中國中醫藥信息雜志,2009,16(2):23-25.

[9]伍彩霞,劉樹鵬.女性冠心病與動態心電圖ST段下移的關系[J].中國社區醫師,2010,12(17):173-175.

[10]張建軍.非心肌梗死性異常Q波89例臨床觀察[J].中國實用醫刊,2015,42(2):88-89.

[11]畢穎斐,李紅,吳慧軒,等.炙甘草湯加減配合西藥治療Ⅲ度房室傳導阻滯驗案[J].中醫雜志,2015,56(18):1619-1620.

[12]哈木拉提·吾甫爾,阿不都熱依木·玉蘇甫,吐爾遜·吾甫爾,等.維醫異常體液分型與年齡、性別關系的探討[J].中國民族醫藥雜志，2003，2：84-86.

玉蘇甫·吐爾遜(1983-)，男，維吾爾族，碩士，住院醫師，研究方向為中維西醫結合基礎與臨床研究。E-mail：yusupjan210@163.com

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201611-14 編輯：陶希睿)