中西醫(yī)結合治療外傷性頸脊髓損傷的療效觀察

裴冬陽 饒耀劍

1.福建中醫(yī)藥大學骨傷學院,福建 福州 350000;2.河南省洛陽正骨醫(yī)院,河南 洛陽 471000

中西醫(yī)結合治療外傷性頸脊髓損傷的療效觀察

裴冬陽1饒耀劍2

1.福建中醫(yī)藥大學骨傷學院,福建 福州 350000;2.河南省洛陽正骨醫(yī)院,河南 洛陽 471000

目的:觀察中西醫(yī)結合治療外傷性頸脊髓損傷的臨床療效。方法:將38例外傷性頸脊髓損傷患者隨機分為兩組，對照組19例術后予常規(guī)治療，治療組19例術后在對照組基礎上予金匱腎氣丸聯(lián)合補陽還五湯治療，兩組均以1周為1個療程，治療6個療程。比較兩組治療前后ASIA評分變化。結果:兩組治療后ASIA總分均高于治療前。且治療組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:中西醫(yī)結合治療外傷性頸脊髓損傷療效顯著，值得臨床推廣應用。

外傷性;頸脊髓損傷;證型;金匱腎氣丸;補陽還五湯

隨著社會活動的發(fā)展，人類在日常生產(chǎn)生活中發(fā)生頸部損傷的幾率有上升趨勢，外傷性頸脊髓損傷已成為急診與脊柱科常見病之一。外傷性頸脊髓損傷多是由于暴力猛然作用，引起頸部各椎體關節(jié)的瞬間相對位移或者扭傷，進而造成內(nèi)部脊髓神經(jīng)的完全、不完全、震蕩等不同程度的損傷，繼而出現(xiàn)偏癱、截癱或肢體痿軟等癥狀。針對外傷性頸脊髓損傷患者，常規(guī)的處理措施是在入院72h內(nèi)[1]行急診或亞急診手術，盡早解除頸脊髓壓迫，術后單純運用神經(jīng)營養(yǎng)等藥物以盡可能促進神經(jīng)功能的恢復，但是往往恢復情況并不理想。筆者在術后聯(lián)合運用金匱腎氣丸聯(lián)合補陽還五湯治療外傷性頸脊髓損傷，收到較好療效。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取洛陽正骨醫(yī)院脊柱三科2015年1月至2016年6月收治的急性頸脊髓損傷患者38例，均屬于不全癱者。均在入院72h內(nèi)行急診或亞急診手術，術后影像學檢查顯示脊髓壓迫消失。其中男性24例，女性14例，年齡21～45歲，平均年齡(30.4±3.3)歲；病程18～60d，平均病程(36.0±3.2)d；38例患者術中失血量均在200～400mL，平均275mL。將其隨機分為對照組19例，其中男性11例，女性8例，年齡21～44歲，平均年齡(29.9±3.3)歲,病程18～60d，平均病程(38.0±3.2)d；治療組19例，其中男性13例，女性6例，年齡23～45歲，平均年齡(31.5±3.3)歲；病程18～60d，平均病程(34.0±3.2)d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術后根據(jù)患者病情，常規(guī)給予吸氧、消炎鎮(zhèn)痛、利水消腫藥物治療，常規(guī)術后護理。對照組在常規(guī)治療基礎上使用鼠神經(jīng)生長因子針(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20100005)進行治療，用法：30μg用2mL氯化鈉注射溶解。肌肉注射，每日30μg，1次/d，連續(xù)注射6周。

治療組在對照組治療基礎上再服用補陽還五湯，藥物組成：黃芪30g，川芎、地龍、桃仁、紅花各15g，當歸尾15g，赤芍15g。水煎200mL，每日2劑，早晚分服。同時溫水化服并溫水化服金匱腎氣丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準字Z11020054)1丸，7d為1個療程，持續(xù)治療6周。

1.3 療效判定 采用ASIA評分標準對兩組進行神經(jīng)運動感覺功能評定[2]：神經(jīng)功能感覺評分，感覺等級分為：0缺失、1障礙、2正常；全身共包含28個關鍵點，分左右兩側檢查針刺及輕觸覺。神經(jīng)功能運動評價，肌力共分5級，由低到高對應0～5分，包含全身兩側共20塊肌肉肌力檢查。總分共224分。分別與術前，術后3d，術后6周進行3次評分。

2 結果

經(jīng)過治療后，兩組ASIA評分均呈現(xiàn)上升趨勢，且治療組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后ASIA評分比較 (分

注：與同組術前比較，*P<0.05；與對照組術后比較，#P<0.05。

3 討論

急性頸脊髓損傷主要是指因驟受暴力所引發(fā)的脊髓結構與功能損害，導致?lián)p傷平面以下的自主神經(jīng)功能異常，引發(fā)損傷的原因主要包括高空墜落、扭傷以及交通事故等。急診或亞急診手術可提高患者存活率，但術后神經(jīng)損傷及繼發(fā)神經(jīng)損傷的修復治療較為復雜，目前臨床多以甲鈷胺、神經(jīng)生長因子等作為主要術后用藥，有一定的局限性，故尋找一種療效更加明顯的藥物治療是當前臨床研究的主要課題之一。

外傷性頸脊髓損傷屬于中醫(yī)“中督脈損傷”、“氣虛血瘀證”范疇。筆者認為，外傷性頸脊髓損傷患者多為意外致傷，事發(fā)突然激烈，可導致患者肢體活動不能，損傷平面以下感覺障礙，往往引起患者出現(xiàn)劇烈的“驚恐”情志反應，恐則傷腎。《難經(jīng)》曰：“腎主藏精與志”；華元化曰：“腎者，精神之舍，性命之根……上行脊髓，至腦中連于髓海。”腎傷則精氣不固，技巧失職，出現(xiàn)大小便失禁或障礙，四肢活動受限甚或活動不能。外加頸髓部受暴力出現(xiàn)挫傷甚或橫斷，上下俱損，則出現(xiàn)腎不充髓，髓海缺損；上下失聯(lián)，則出現(xiàn)水化不利，頸髓血瘀水滯。外傷性頸脊髓損傷患者雖可歸納入“痿癥”，但其證型應為腎氣虧損，髓海空虛；因入院后施行手術治療，耗傷氣血，外加術后長期臥床，所以外傷性頸脊髓損傷患者術后常為腎氣虧損，氣虛血瘀，髓海失養(yǎng)型痿癥。對癥治法治則為活血化瘀行氣，補腎益氣填髓。

補陽還五湯方源自清·王清任《醫(yī)林改錯·卷下·癱痿論》，由生黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花組成，具有益氣活血化瘀之功。髓海本根于腎，少血多氣，固以補氣藥為主以通髓，氣行則血行，血行則路通。臨床及基礎研究發(fā)現(xiàn)補陽還玉湯主要作用機理包括[3]：改善傷后組織的缺血與炎癥反應；保護神經(jīng)細胞，抑制細胞凋亡；促進軸突再生；抑制脂質(zhì)過氧化反應；抑制膠質(zhì)瘢痕形成；改善損傷后組織水腫。《類經(jīng)圖翼·內(nèi)景賦》曰：“氣旺則精盈，精盈則氣盛”，運用金貴腎氣丸以溫補腎氣，助陽化水，腎氣足則髓海充。金匱腎氣丸中地黃可填骨髓補血脈；山茱萸、附子助陽行氣填髓，可起到輔助治療腰腿酸軟的功效；茯苓、澤瀉、車前子有利水消腫之效，可緩解脊髓水腫，改善局部微循環(huán)；桂枝溫陽通絡癥狀，促進血液循環(huán)；牛膝可補肝腎，壯骨強筋。因頸部患者術后多出現(xiàn)吞咽不適癥狀，故將金貴腎氣丸以溫開水化開服用。

本次臨床研究結果顯示，治療組ASIA評分高于對照組，證明患者的損傷平面下感覺與肌肉功能得到了改善。故中西醫(yī)結合治療急性頸脊髓患者的神經(jīng)損傷有較好的臨床療效，值得推廣。

[1]邵將, 賈連順, 朱巍,等.頸髓損傷早期死亡影響因素與時間分布[J].中華骨科雜志, 2007, 27(8):561-565.

[2]Priebe M M, Waring W P.The interobserver reliability of the revised American Spinal Injury Association standards for neurological classification of spinal injury patients.[J].American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 1991, 70(5):268-70.

[3]崔敬虹, 饒耀劍.補陽還五湯治療脊髓損傷機制的研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2015, 13(15):150-152.

裴冬陽(1990-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥在脊柱脊髓損傷方面的應用。E-mail:572582559@qq.com

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1007-8517(2017)03-0086-02

2016-11-14 編輯：陶希睿)