耳后注射甲強龍治療突發性耳聾合并2型糖尿病39例的護理

李靜丹，韓蔚，葉志芳，劉慧巧，陶靜，馬婉芬

（浙江省麗水市人民醫院，浙江麗水323000）

耳后注射甲強龍治療突發性耳聾合并2型糖尿病39例的護理

李靜丹，韓蔚，葉志芳，劉慧巧，陶靜，馬婉芬

（浙江省麗水市人民醫院，浙江麗水323000）

總結39例耳后篩區注射甲強龍治療突發性耳聾合并2型糖尿病患者的護理體會。護理重點是做好患者的一般護理及心理護理，密切觀察病情變化以及時發現低鉀血癥和高血糖癥狀，遵醫囑用藥并做好藥物護理，高壓氧治療前重視健康指導、治療后警惕減壓病癥狀，患者出院前做好出院指導。39例患者經治療和護理后23例聽力好轉。

耳聾；糖尿病；耳后注射；甲強龍；護理d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.016

突發性耳聾是耳鼻喉科常見的急癥之一，病因尚不明確。目前認為與內耳血液循環障礙、微血管病變等有關[1]。2型糖尿病患者存在血液高凝狀態、微血管病變，突發性耳聾的發生率較高，且療效較差[2]。如果糖尿病控制得當，早期使用激素其聽力恢復較好[3]。但是激素應用對機體血糖影響較大，采用耳后篩區注射甲強龍治療突發性耳聾，治療效果較好，且治療后并發癥較少，操作簡單[4]。2013年7月至2015年10月，本院耳鼻喉科及內分泌科收治39例突發性耳聾合并2型糖尿病的患者，經及時有效的治療和護理，取得了較好的效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料本組39例，均符合突發性耳聾診斷標準[5]，其中男21例、女18例；年齡40～78歲，平均年齡55歲。入院時病程10 h～20 d，其中眩暈15例、伴有耳鳴22例，單耳聽力下降33例、雙耳聽力下降6例，所有患者聽力損失為中重度。有2型糖尿病病史36例，3例為住院后常規血糖檢查確診糖尿病，空腹血糖6.7~ 13.2mmol/L，糖化血紅蛋白≥7%21例。

1.2 治療方法靜脈應用血管擴張劑、甲鈷胺、維生素，常規補鉀治療，口服降糖藥及高壓氧并耳后篩區局部糖皮質激素應用。耳后注射方法：操作前簽署激素應用知情同意書，患者取健側臥位，患耳朝上，耳后溝碘伏常規消毒3次，于顳線（顴弓）與外耳道后壁交點的篩區垂直進針，到達骨膜后緩慢注入甲強龍，隔日1次，3次為1療程。入組當天、第1次給藥及給藥后2周復查純音測聽。

1.3 結果39例均使用甲強龍耳后篩區注射治療，高壓氧治療38例。17例出現血糖升高，需補充或增加胰島素劑量，2例出現低血糖癥狀，3例出現低血鉀。治療和護理后復查聽力好轉23例，無效16例。

2護理

2.1 一般護理為患者提供安靜、舒適的休息環境，避免與手術患者安排同病房。將患者床頭抬高16~18 cm，并與地面保持30°的傾斜，從而間接降低內耳迷路內淋巴液的壓力。注意保暖，積極預防上呼吸道感染，告知患者避免咳嗽、打噴嚏、用力擤鼻、屏氣及突然改變體位等動作，以免增加內耳壓力。予糖尿病飲食，多食低鹽、易消化、富含蛋白質和維生素的食物，控制飲水量，注意補充身體的營養，同時保持大便通暢。忌煙戒酒，養成良好的生活習慣。對有眩暈及惡心、嘔吐癥狀的患者，囑患者臥床休息，勿單獨活動，必須活動時需有人協助，循序漸進，以免加重頭暈耳鳴癥狀，發生暈倒、窒息等意外。本組5例睡眠差的患者遵醫囑使用苯二氮卓類藥物；7例患者由于惡心、嘔吐不愿進食，向其講解疾病與飲食的關系，并做好飲食指導；1例患者伴發耳鳴、眩暈，自行上廁所時跌倒，未發生損傷，經護理宣教取得患者及家屬配合后未再發生跌倒。

2.2 心理護理由于突然對周圍熟悉的聲音失去正常的聽力，對周圍環境感覺遲鈍，與人的交流發生改變，患者表現出驚慌失措，不能適應和難以接受，心理嚴重失衡，產生焦躁不安、恐懼、自卑等負性情緒。語言建立在聽力正常的基礎上，聽力發生障礙后，校正自己發音失誤的能力下降，語言功能也會退化，語言缺乏抑揚頓挫，不自覺地提高講話的聲音，聲源定位能力減弱，對各種噪聲的耐受性較差。護士在護理時面帶微笑，以親切的態度與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，安慰患者。交談困難時保持耐心，可借助手勢、筆、畫板來進行。向患者介紹治療成功的病例，幫助其樹立起治療疾病的信心。告知患者此病與情緒有關，負性情緒對疾病恢復不利，應積極接受治療。治療期間多與患者溝通，讓患者了解治療方案，以及用藥時如糖皮質激素、降糖藥物可能產生不良反應，使其有心理準備。隨時告知患者治療的進展，如治療期間的電測聽圖給患者進行比較，使其清楚治療后聽力分貝的好轉，從而穩定情緒，以達到最佳效果。

2.3 病情觀察突發性耳聾合并2型糖尿病患者存在潛在冠狀動脈、腦血管粥樣硬化的可能，而糖皮質激素治療易出現低鉀血癥和并發感染。低鉀血癥有致惡性心律失常、誘發心腦血管事件的危險，需注意觀察心率、呼吸頻率、體溫、血壓等生命體征，注意心律、肌力等的變化，有助于判斷低血鉀。雖然常規補鉀治療，本組仍有3例患者出現乏力，查血鉀2.8~3.4 mmol/L，加大補鉀治療后好轉；2例患者出現饑餓感、心慌、手抖、出汗等癥狀，測血糖3.0~4.2 mmol/L，出現低血糖后耳聾、耳鳴癥狀加重，考慮低血糖引起交感神經興奮，血管收縮，進食后癥狀好轉；2例患者多尿、多飲癥狀加重明顯，查尿酮體2+，經及時調整胰島素劑量，血糖控制良好。

2.4 藥物治療的護理血糖升高、低鉀血癥、消化道出血、骨質疏松、并發感染等是糖皮質激素的常見不良反應，因此在患者使用糖皮質激素類藥物后注意觀察體溫、肌力、皮膚、大便等情況。糖尿病患者對使用激素顧慮較多，告訴患者用藥的重要性，使患者能主動配合。遵醫囑定期復查肝功能、血鉀等，監測血糖，并注意觀察耳后注射部位皮膚情況，防止局部皮膚感染及血腫發生。降糖藥物可能導致低血糖，常規每日多次監測血糖有助于防治低血糖及調整降糖藥物劑量。本組17例患者使用甲強龍后出現血糖水平升高，經補充或調整胰島素劑量后血糖控制良好；靜脈使用血管擴張劑后5例患者出現輕度頭痛，減慢輸液速度后4例頭痛緩解，1例因不能耐受報告醫生后停用血管擴張劑。

2.5 高壓氧治療的護理突發性耳聾時內耳微循環障礙，組織缺血低氧，常規吸氧有助于減輕組織的相對低氧，給存在高壓氧治療禁忌或高壓氧治療間歇期的患者采用常規鼻導管吸氧。高壓氧治療前指導患者學會做捏鼻鼓氣，或吃口香糖、飲水等調壓動作，以在高壓氧治療中保持咽鼓管通暢。綜合護理干預可減輕患者高壓氧治療期間的焦慮[6]。高壓氧治療患者出艙回病房后密切觀察病情變化，詢問癥狀好轉情況，全身有無因高壓氧治療產生的不適，有無頭部脹痛、關節疼痛、皮膚瘙癢等反應，以便及早發現減壓病癥狀。由于進行高壓氧治療，患者的身體消耗大，故囑咐患者出艙后注意休息，加強營養，同時注意保暖，防止受涼。本組1例患者合并糖尿病性視網膜脫離，未行高壓氧治療；38例行高壓氧治療的患者未出現減壓病癥狀。

2.6 出院指導出院時告知患者遵醫囑按時服藥，避免使用耳毒性藥物等；控制血糖、血壓、血脂，鞏固治療效果，定期回院復查；注意保持良好的生活習慣，勞逸結合，積極參加體育鍛煉，同時保持良好的心理狀態；避免噪聲刺激，盡量少用手機和電話。

3小結

突發性耳聾合并2型糖尿病患者的護理重點是為患者提供安靜整潔的病室環境，指導糖尿病飲食，同時重視心理護理，讓患者正確認識疾病，消除恐懼；加強病情觀察，及時發現低鉀血癥和高血糖癥狀；做好用藥護理，正確合理使用糖皮質激素、胰島素及口服降糖藥、血管活性藥等藥物，做好藥物不良反應的觀察；做好高壓氧治療的護理，高壓氧治療前做好健康指導，高壓氧治療后密切觀察病情警惕減壓病癥狀；做好出院指導，鞏固治療效果。

[1]C h a u JK，L i n J R，A t a s h b a nd S，e t a l.S y s t e ma t ic r e v i e w of th e e v idence for the etiology of adult sudden sensorineural hearing loss[J].Laryngoscope，2010，120（5）：1011-1021.

[2]倪茂美，漆一飛，劉蕾.伴與不伴2型糖尿病突發性耳聾的臨床特點分析[J].貴州醫藥，2011，35（10）：896-898.

[3]O r i t a S，F u k u s h ima K，O r i t a Y，e t a l.S u dd e n h e a r i n g im p ai r m e n t combined with diabetes mellitus or hyperlipidemia[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology，2007，264（4）：359-362.

[4]岳耀光，黃合銀，黃麗芳.耳后篩區注射地塞米松治療突發性耳聾的研究[J].中國實用醫藥，2014，9（18）：151.

[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會.突發性聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

[6]徐新南，趙青.綜合護理干預對高壓氧治療患者焦慮的影響[J].護理與康復，2012，11（10）：972-973.

R 473.76

B

1671-9875（2017）05-0451-02

李靜丹（1982-），女，本科，主管護師，護士長.

2016-12-22