冷噴結合清洗護理在頭面部燒傷患者中的應用

章國萌，項一清，鄭愛春

（浙江省杭州市江干區人民醫院，浙江杭州310021）

冷噴結合清洗護理在頭面部燒傷患者中的應用

章國萌，項一清，鄭愛春

（浙江省杭州市江干區人民醫院，浙江杭州310021）

目的觀察冷噴結合清洗護理在頭面部燒傷患者中的應用效果。方法對213例頭面部Ⅱ度燒傷患者使用蒸餾水冷噴降溫并進行創面清洗。結果冷噴在燒傷早期止痛效果好，不易痂下感染，愈合期冷噴治療能促使痂皮松解脫落，127例淺Ⅱ度創面平均愈合時間（7.6±1.74）d，86例深Ⅱ度創面平均愈合時間（15.2±2.67）d。結論冷噴結合清洗護理對頭面部Ⅱ度燒傷患者應用效果好。

燒傷；冷噴；清洗護理

頭面部為人體最大的暴露部位，燒傷發病率高。頭面部皮膚層含有大量汗腺、皮脂腺及毛囊，血管、淋巴、神經分布豐富，且組織疏松，燒傷后滲出多、腫脹嚴重。臨床治療較多采取暴露療法，而疼痛及分泌物堆積易致創面污染而感染，成為干燥暴露療法的弊端[1-3]。長期以來，創面護理的方法主要為等滲鹽水擦拭，擦拭時常因疼痛而達不到理想的效果。2012年起，本院燒傷科對頭面部燒傷患者實施冷噴結合定時清洗護理，取得良好療效。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2012年1月至2014年12月本院有頭面部Ⅱ度燒傷的213例住院患者為研究對象，男142例，女71例；年齡10個月～67歲，平均年齡（25±3.65）歲。燒傷原因：熱液燙傷112例，火焰燒傷89例，化學燒傷12例；燒傷程度：淺Ⅱ度127例，深Ⅱ度86例。

1.2 護理方法在燒傷滲液期頭面部創面應用滅菌蒸餾水每日1次冷噴，每次15 min。冷噴后專職護士用等滲鹽水棉球清洗創面，清除滲液和浮離的腐皮，然后用金扶寧凝膠外涂。每2 h用干棉簽吸除創面滲出液，匯涵術泰和貝復濟交替外用。對貼附良好的皰皮則盡量保留。創面形成清潔的干痂后，繼續冷噴治療，利于軟化痂皮，張口進食。有口唇黏膜燒傷者，指導小口進食、細聲講話，避免口唇黏膜結痂撕裂出血。痂皮形成后經常仔細觀察有無創周紅腫、痂下積液情況，特別是眼、口周圍，及時清除分泌物。

1.3 創面愈合標準以肉眼觀察創面完全上皮化和或創面干燥結痂，痂下無積液、無紅腫和壓痛，局部有瘙癢為創面愈合。通常由2名以上燒傷專科醫生判斷為準。

2 結果

研究過程觀察到冷噴在燒傷早期可減輕灼熱感而止痛效果好，中期能軟化痂皮，便于患者進食。愈合期的冷噴治療易使痂皮松解脫落。在深Ⅱ度創面愈合后應用，患者仍然有良好的舒適感，能止癢。127例淺Ⅱ度創面平均愈合時間（7.6±1.74）d，86例深Ⅱ度創面平均愈合時間（15.2±2.67）d。

3 討論

冷噴霧化是將滅菌蒸餾水經過特殊設計的超聲波震蕩，產生大量的帶有負氧離子的極細微小霧珠，均勻作用于創面，通過低溫的作用，既可調節血管運動神經的功能，使血管收縮，充血減少，炎癥反應減輕，滲出減少，緩解局部灼熱疼痛等癥狀，又能降低感覺神經的興奮性，使皮膚的敏感性降低[4]。同時，冷噴還能清潔創面，稀釋滲出液，具有防止創面感染的效果。燒傷后早期創面疼痛是常見癥狀，通常采用冷敷止痛[5]。冷噴治療符合局部降溫止痛的目的，本研究將不易包扎的頭面部燒傷創面作為治療對象，獲得很好的止痛效果。頭面部燒傷后早期血管通透性增加創面滲液多，滲出液含有豐富的血漿樣成分，容易凝結成“假性”痂皮，以致引發創面感染、損傷加重、愈合延期甚至瘢痕化愈合[6]。冷噴結合清洗護理能夠及時有效地清除創面滲液預防感染。冷噴治療在深Ⅱ度創面愈合后應用，能夠緩解瘢痕增生期導致的局部疼痛和瘙癢，可能與低溫降低充血反應有關。本研究還觀察到冷噴治療對頭面部創面暴露療法的濕化作用不會影響創面結痂時間，且形成的痂皮清潔完整。在治療的早期、中期和后期均可起到一定的效果。

[1]田鈞，胡曉龍，胡大海.努力提高頭面部嚴重燒傷救治水平[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（18）：5393-5396.

[2]呂東霞,禹瑞.頭面部燒傷護理體會[J].醫藥前沿,2016,6(18): 271-272.

[3]林靜.頭面部燒傷的護理[J].國際護理學雜志,2010,29(12): 1824-1825.

[4]劉排，李娟，李光，等.中藥倒膜聯合冷噴治療面部激素依賴性皮炎療效觀察與分析[J].中國美容醫學，2015，24（17）：60-62.

[5]官浩.股動脈靶向輸入低溫液體對兔下肢深II度燙傷的保護作用[D].西安:第四軍醫大學,2008.

[6]金敏，張建芬，張元海，等.頭面部氫氟酸燒傷34例患者的護理[J].護理與康復，2016，15（3）：241-242.

R473.6

A

1671-9875（2017）02-0141-02

章國萌（1963-），女，本科，主管護師，護士長.

2016-08-10

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.011