腦部感染曼氏裂頭蚴1例患兒活蟲取出術后的護理

王鎣，泮燕紅

（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州310051）

腦部感染曼氏裂頭蚴1例患兒活蟲取出術后的護理

王鎣，泮燕紅

（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州310051）

總結1例腦部感染曼氏裂頭蚴患兒活蟲取出術后的護理體會。患兒在全麻下行開顱囊蟲取出術后，進行抗寄生蟲藥物治療，出現發熱等并發癥，予留置腰大池置管，做好術后常規護理的同時，加強患兒高熱及留置腰大池置管的護理，密切觀察病情變化，遵醫囑用藥并做好藥物護理，同時重視對患兒的心理護理。經治療和護理，患兒住院19 d后康復出院。

寄生蟲；曼氏裂頭蚴；腰大池置管；護理

曼氏裂頭蚴，拉丁名sparganum mansoni，是由于曼氏迭宮絳蟲和其他裂頭絳蟲的中絳期—裂頭蚴于人體寄生所致，屬于人獸共患病[1]。自1882年Cobbola在中國診斷第1例裂頭蚴病以來，目前在國內已有25個省市陸續報道了1 000余例裂頭蚴病患者，且腦裂頭蚴病占曼氏裂頭蚴病的10%左右[2-3]。裂頭蚴疫源地以南方省區較為多見，尤廣東、福建、吉林為甚[4-5]。隨著醫療檢測手段的不斷發展，被確診的裂頭蚴病例呈逐年遞增的趨勢，患者以年輕人居多，男性多于女性。人類感染曼氏裂頭蚴病的主要方式是食用生的或未煮熟的蛙肉，以及采用生蛙肉或蛙皮外敷抗感染[6-8]。根據臨床癥狀和寄生部位不同，可分為眼裂頭蚴病、皮下裂頭蚴病、口腔頜面裂頭蚴病、中樞神經系統裂頭蚴病、內臟裂頭蚴病5類。眼裂頭蚴病是最常見的類型，腦裂頭蚴病較少見，但最嚴重[9]。2015年5月，本院收治1例腦部感染曼氏裂頭蚴患兒，經過積極治療及護理，住院19 d后患兒病情好轉出院。現將護理報告如下。

1 病例簡介

患兒，女，10歲，因“頭痛伴四肢酸痛20余天”于2015年5月8日入院?；純悍裾J既往有癲癇發作史，否認嗜食未煮熟的豬肉或生食青蛙等兩棲動物，否認用青蛙肉貼敷傷口等習慣，但患兒小時候喜歡捉青蛙玩耍。20余天前無明顯誘因下出現頭痛伴四肢酸痛，無惡心嘔吐，無視物旋轉等，當地兒童醫院住院治療，顱腦磁共振平掃示：雙側大腦半球、右側基底節、大腦腳、腦干右側部分異常信號；增強掃描顯示腦膜增強，顱內多發增強病灶，其中位于右額底部的較大。寄生蟲抗體檢查曼氏裂頭蚴循環抗體陽性，曼氏裂頭蚴陽性；血清抗體檢查：囊蟲抗體陽性，腫瘤標記物陰性。實驗室報告：谷氨酸氨基轉移酶53 U/L、α-L-巖藻糖苷酶46 U/L、總膽固醇6.2 mmol/L、中性粒細胞絕對值14.10×109/L、淋巴細胞百分比19.4%、嗜酸性粒細胞百分比0.4%。為求進一步治療入住本院。完善相關檢查后于5月12日在全麻下行開顱囊蟲切除術，取出一條長約16 cm的活性曼氏裂頭蚴成蟲，術后診斷為右額曼氏裂頭蚴感染。手術中快速冰凍報告示：（右額葉）見腦組織伴少量膠質細胞增生。病理報告示：右額葉見寄生蟲蟲體，符合曼氏裂頭蚴。術后予抗感染、止血、抗癲癇、降顱壓、護胃及抗寄生蟲治療。5月14日起患兒體溫升高，波動于38.6～39.7℃，持續7 d，予對癥處理。5月18日行腰大池置管術，引流液為無色澄清腦脊液，更改抗生素，5月20日起體溫正常。5月22日予拔管，拔管前3 d體溫波動于37.2～37.8℃，腦脊液檢驗結果正常。血實驗室檢驗：谷氨酸氨基轉移酶15 U/L，白蛋白32.8 g/L，白蛋白/球蛋白1.30，LDL-膽固醇3.78 mmol/L，白細胞計數4.8×109/L，嗜酸性粒細胞百分比1.7%，嗜酸性粒細胞絕對值0.08×109/L，淋巴細胞百分比46.5%，中性粒細胞百分比35.7%。5月27日患兒康復出院。

2 護理

2.1 高熱的護理

2.1.1 體溫監測及降溫護理術后吸收熱是指無菌手術后體溫在38℃以內的輕度發熱，一般3 d內退熱，否則應考慮其他原因導致發熱。本例患兒術后開始出現高熱，每天體溫超過38.5℃，最高達到39.7℃，持續7 d，降溫處理后體溫波動在36.9～37.9℃，熱型表現為馳張熱。實驗室檢查白細胞及中性粒細胞基本正常范圍，且患兒血細菌藥敏培養顯示未見一般細菌及真菌生長?；純盒g后第1天即開始服用驅蟲藥，因服用驅蟲藥物后，蟲體崩解，釋放出大量炎性物質，可以導致發熱、頭痛、蕁麻疹等，因此考慮患兒為無菌性發熱，與蟲體死亡釋放炎性物質有關。持續高熱可增加心、腦、腎等重要器官代謝，予采取積極降溫措施。本例患兒采用物理降溫結合藥物降溫方式。物理降溫：控制室溫，減少蓋被，協助多飲水；冰軟敷，注意皮膚顏色，防止局部凍傷。藥物降溫：予消炎痛栓0.03 g塞肛、復方氨林巴比妥1 ml肌內注射、（兒童）布洛芬口服液10 ml口服?；純涸谕藷徇^程中大量出汗，予加強皮膚護理，及時擦干汗液并更換衣褲以防感冒，注意保暖。每4 h測量體溫1次，高熱給予降溫后30 min復測，效果明顯?；純焊邿嵬瑫r由于機體抵抗力低下，容易引起口腔炎或口腔黏膜潰瘍，每天2次定時予口腔護理，保持患兒口腔清潔，患兒未發生口腔潰瘍及口腔炎。

2.1.2 腰大池置管的護理經過各種降溫措施，結合抗生素的應用，患兒高熱狀態未見明顯好轉。經醫生討論決定予患兒留置腰大池置管，置換新鮮腦脊液，以便改善患兒體溫。腰大池置管的導管較一般導管細，且患兒為10歲兒童，其配合程度不及成人，因此首先保證患兒能重視導管，保護管道。護士向患兒及家長解釋腰大池置管的目的及重要性，以期取得患兒和家長的配合。術后第7天成功留置腰大池置管。醫生用1號線在置管處縫1針，用兩張9 cm×25 cm的敷貼T字型固定，余出的管道用紅色3M醫用膠帶固定，在接口處用紗布保護?；純菏褂醚鼛?，腰帶里墊一塊干毛巾保護。囑患兒絕對臥床但可以左右翻身，不可劇烈轉動體位，保持引流通暢，防止引流管扭曲、脫落；在搬動或者轉運患兒時注意夾閉引流管并妥善放置，防止非計劃拔管及腦脊液逆流。密切觀察引流量、顏色和性狀，嚴格控制引流的速度，避免引流過量，積極消除引起顱內壓變化的因素，如控制患兒咳嗽、保持大便通暢等，防止繼發枕骨大孔疝、顱內出血、低顱壓及氣顱等并發癥。本例患兒腰大池引流液為無色澄清液體，未見絮狀物，每天引流量為200～300 ml，控制在理想范圍內；留取腦脊液常規生化及三大染色和培養及藥敏送檢，均在正常參考值范圍；術后第11天患兒體溫正常，拔除腰大池置管，拔管后創口敷料清潔干燥，未有腦脊液漏等并發癥發生，實驗室檢查示白細胞及中性粒細胞在正常參考值范圍。

2.2 病情觀察顱內額葉功能主要包括記憶、判斷、分析、思考、操作，對人的思維活動與行為表現有十分突出的作用，并可致精神癥狀。顱內寄生蟲病患者所表現出的各種臨床癥狀中癲癇所占的比例最大，為48.86%[10]。癲癇發作形式多樣，且與寄生蟲在顱內寄生部位有關。常規腦部術后腦細胞有水腫高峰期，因此加強觀察患兒是否有癲癇發生，注意觀察患兒意識狀態、瞳孔大小、肢體運動及血壓、脈搏、呼吸等生命體征，觀察是否有腦疝及精神癥狀發生。本例患兒的蚴蟲感染病灶在右額部，術前有注意力不集中、記憶減退的情況，頭痛伴四肢酸痛，但未見癲癇癥狀，術后應用地塞米松和甘露醇等脫水劑降低高顱壓防治腦水腫，丙戊酸鈉抗癲癇治療，患兒住院期間未發生癲癇及腦疝等并發癥，未有明顯精神癥狀。

2.3 藥物治療及護理吡喹酮是治療寄生蟲最常用的藥物，為廣譜抗吸蟲和絳蟲藥物，口服本藥在胃腸道吸收迅速完全，且能通過血腦屏障。本例患兒未發現有囊蟲密集分布，且術后頭痛癥狀較前減輕，采用常用劑量的療法[11]：30 mg/（kg·d）× 12 d，間隔2～3個月根據患兒的感染程度及本次治療中的殺蟲反應情況，酌情給予30 mg/（kg·d）× 12 d或50 mg/（kg·d）×12 d，自體感染者需服用3個療程。服用吡喹酮片由于蟲體被殺死后釋放出大量的抗原物質，可引起發熱、嗜酸粒細胞增多、皮疹等，偶可引起過敏性休克。本例患兒服用吡喹酮片后第2天出現高熱，通過腰大池置管置換腦脊液，實施各種降溫措施對癥治療，治療效果明顯。吡喹酮常見的副作用有頭昏、頭痛、惡心、腹痛、腹瀉、乏力、四肢酸痛等，一般程度較輕，持續時間較短，不影響治療，不需處理，少數病例出現心悸、胸悶等癥狀，心電圖顯示T波改變和期前收縮，偶見室上性心動過速、心房纖顫。本例患兒服用藥物后主訴有頭暈及頭痛的癥狀，加強心理護理，未使用特殊藥物治療。

2.4 心理護理由于本例患兒為學齡兒童，又對此類寄生蟲病缺乏相關知識，一度出現緊張、焦慮，擔心失去新近掌握的各種知識和本領，會落后于別人，恐懼自己會變成殘疾或死亡，患兒為女生，怕羞，對體格檢查不能很好配合。護士向患兒做好耐心細致的解釋工作，幫助患兒克服各種不良情緒的影響，并向患兒宣教精神因素在疾病恢復過程中的重要性，增強其治愈疾病的信心，指導遵守醫囑，堅持治療，順利完成抗寄生蟲治療全過程。護士在各種操作前向患兒說明操作的目的、步驟及在操作中可能產生的不適，這樣既可消除顧慮，又能取得患兒的合作。關心體貼患兒，經常和患兒談心，鼓勵患兒看書，允許同伴、同學來醫院探視，交流學習進展情況，一起做作業、繪畫，把患兒的思想和情感引導到正確的方向?；純菏俏闯赡耆耍枰O護人的教導和保護，這時家長在整個治療過程中起到很重要的作用，向家長做好解釋工作，取得家長的配合，使患兒家長了解患兒對疾病和住院的反應，給予良好的心理支持。

2.5 健康宣教

2.5.1 曼氏裂頭蚴知識宣教曼氏裂頭蚴的成蟲寄生在貓、狗的腸道中，另外還有虎、豹、狐貍，偶寄生于人的腸道。蟲卵隨糞便排出，并在水中孵出幼蟲，幼蟲被第一宿主劍水蚤吃后，便繼續發育成原尾蚴，原尾蚴寄生在第二宿主青蛙體內，蛇、鳥類和豬等多種脊柱動物可作為轉續宿主、終宿主。人可作為此蟲的第二宿主、轉續宿主或終宿主。曼氏裂頭蚴病主要是食物傳播，不衛生的“吃法”是傳播裂頭蚴病的主要方式，用生蛙肉或蛇肉局部貼敷傷口或患處可獲感染，食入含有裂頭蚴的生或未熟的蛙肉、蛇肉、雞肉、豬肉等可獲感染，誤食含有原尾蚴的劍水蚤也可獲感染。

2.5.2 加強預防及宣傳教育改變不良習慣，不用蛙肉、蛇肉、蛇皮貼敷皮膚、傷口，不生食或半生食蛙、蛇、禽、豬等動物的肉類，不生吞蛇膽，不飲用生水等是預防本病的有效措施。囑患兒生活中養成勤洗手、常洗澡，不共用毛巾和洗漱用具的習慣，尤其飯前便后洗手、外出回家后先洗手，用清潔的流動水和肥皂洗手。飲食做到均衡營養，不挑食，不吃不潔凈的垃圾食品及未做熟的全生或半生食品，生吃蔬菜水果要洗凈。

3 小結

腦部感染曼氏裂頭蚴的病例在臨床上相對比較少，總結本例患兒的治療和護理經驗，對以后更好的治療曼氏裂頭蚴起到一定的借鑒作用。該例患兒有蛙類接觸史是其患病的主要原因，入院后手術取出曼氏裂頭蚴是關鍵，患兒術后服用驅蟲藥，蟲體崩解釋放出大量炎性物質導致發熱，放置腰大池置管置換新鮮腦脊液以改善患兒體溫，護士做好發熱護理，做好腰大池置管的觀察和護理，同時加強患兒的病情觀察、用藥護理，重視對患兒及家長的心理疏導，并積極予曼氏裂頭蚴的知識宣教和預防曼氏裂頭蚴感染的健康指導。

[1]陳興保，吳觀陵，孫新，等.現代寄生蟲病學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：715.

[2]Fan KJ，Pezeshkpour GH.Cerebral sparganosis[J].Neurology，1986，36（9）：1249-1251.

[3]Hong D，Xie H，Zhu M，et a1.Cerebral sparganosis in mainland Chinese patients[J].J Clin Neurosci，2013，20（11）：1514-1519.

[4]藺西萌，劉長軍，顏秋葉，等.生食蝌蚪感染曼氏裂頭蚴發病的發現與調查[J].中國人獸共患病學報，2008，24（12）：1173-1175.

[5]藺西萌，劉長軍，張紅衛，等.曼氏裂頭蚴病流行病學調查及動物實驗[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2010，28（2）：133-134.

[6]裘明華，裘明德.人裂頭蚴病和無頭蚴?。篒I.病理學、臨床、流行病學及控制的過去和現在[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2009，27（3）：251-260.

[7]王仁輝，胡甲豐，柳建發.曼氏裂頭蚴病研究進展[J].地方病報，2005，20（2）：83，101.

[8]陳紅，王開功，許樂仁.裂頭蚴病的流行病學調查和公共衛生學意義[J].吉林醫學，2010，31（4）：515-517.

[9]謝慧群，龍勇，徐蕓，等.腦曼氏裂頭蚴病患者42例的臨床、影像與病理特點分析[J].中華神經科雜志，2015，48（2）：108-113.

[10]劉岷，陳嘉峰，何振艷，等.神經系統囊蟲病的臨床特點[J].中風與神經疾病雜志，2008，25（4）：478-480.

[11]吳致遠，劉玉光.臨床神經外科學[M].北京：人民衛生出版社，2007：478-479.

R473.6

B

1671-9875（2017）02-0186-03

王鎣（1986-），女，本科，主管護師.

2016-09-08

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.029