CT定位微創引流術聯合尿激酶治療高血壓腦出血的臨床分析

張文學

河南開封市中心醫院神經外科 開封 475002

CT定位微創引流術聯合尿激酶治療高血壓腦出血的臨床分析

張文學

河南開封市中心醫院神經外科 開封 475002

目的評價CT定位微創引流術聯合尿激酶治療高血壓腦出血的臨床價值。方法CT定位微創引流術聯合尿激酶治療86例高血壓腦出血患者，觀察治療效果。結果本組手術時間(48±10.25)min，血腫清除時間(8.9±1.25)d。術后2周神經功能缺損評分(17.92±3.17)分，優于術前的(45.34±6.37)分，差異有統計學意義(P>0.05)。隨訪3～6個月，治愈21例，顯效27例，有效22例，無效16例(其中死亡4例)。總有效率為81.40%。結論CT定位微創引流術聯合尿激酶治療高血壓腦出血，創傷小、術后患者神經功能及生活質量恢復效果肯定。

高血壓腦出血；CT定位微創引流術；尿激酶

高血壓腦出血是由高血壓引起的一種原發性腦實質出血疾病。近年來發病率有增高趨勢，而且病死率和病殘率居高不下，嚴重影響患者的生活質量及生命安全。2015-08—2016-11間，我科對86例高血壓腦出血患者實施CT定位微創引流術聯合尿激酶治療，現對臨床資料進行回顧性分析，以探討治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組86例患者均根據高血壓病史、臨床表現和頭顱CT掃描結果確診[1]。男55例，女31例；年齡41～76歲，平均52.68歲。出血部位：基底節區63例(右側41例、左側22例)，腦葉16例，丘腦區7例。出血量(按照CT值自動測試)為24～90 mL，其中<50 mL 61例、50～80 mL 17例、>80 mL 8例。入院時神經功能缺損評分為(45.34±6.37)分。出血至手術時間為3～72 h。排除外傷性腦出血、動脈瘤性出血、動靜脈畸形出血、生命體征不穩定、有血液系統疾病及存在禁忌證患者。

1.2治療方法術前給予降血壓、藥物脫水、維持水電解質代謝平衡等支持治療。安裝定向儀框架，以顱腦CT顯示血腫最大層面中心作為手術靶點,避開重要血管走行區及功能區，選擇血腫中心距穿刺點距離并標記鉆顱點[2]。根據患者的意識狀況酌情應用鎮靜和止痛藥物。術野消毒后局部麻醉，切開頭皮0.5 cm。應用YI-l型一次性顱內血腫粉碎穿刺針在電鉆鉆顱后穿刺。垂直穿刺點平面鉆入血腫中心，連接好密閉引流管，不斷變換方向緩慢抽吸液化的血腫及部分血凝塊。然后用5～10萬U的尿激酶+生理鹽水500 mL反復沖洗血腫腔，直至沖洗液顏色變清。術后注入1萬U的尿激酶+1 mL生理鹽水后夾閉引流管4 h左右。再次將引流管放開引流。重復進行，2～3次/d。復查頭顱CT并根據血腫清除情況適當調整穿刺針深度及尿激酶用量。當血腫清除>85%或血腫量<10 mL時可拔出引流管。

1.3療效判定標準采用全國第四屆腦血管病學術會議制訂的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準和3個月后日常生活能力分級(ADL)標準對療效進行評定[1]。治愈(ADLⅠ級)：CT示顱內血腫清除徹底，神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級，生活自理。顯效(ADLⅡ級)：CT示顱內血腫基本清除，神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級，生活基本自理。有效(ADLⅢ級)：CT示顱內血腫部分清除，功能缺損評分減少18%～45%。無效(ADLⅣ～Ⅴ級)：CT示顱內血腫清除率<30%，功能缺損評分≤17%，生活自理困難，甚則死亡。以治愈率、顯效率和有效率之和計算總有效率。

2 結果

本組手術時間為(48±10.25)min，血腫清除時間(8.9±1.25)d。術后2周神經功能缺損評分為(17.92±3.17)分，顯著優于術前的(45.34±6.37)分，差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪3～6個月，治愈21例，顯效27例，有效22例，無效16例(其中死亡4例)，總有效率81.40%。

3 討論

高血壓腦出血后血腫內釋放出的凝血酶、血紅蛋白及其分解產物是導致灶周水腫和一系列繼發性病理變化的主要原因。故高血壓腦出血治療的目的是及時清除血腫以降低顱內壓，減輕出血后一系列繼發性病理變化并促進受損神經元最大程度恢復。傳統內科保守治療因無法及時清除血腫占位效應，預后效果差。開顱手術雖然可迅速解除血腫對周圍腦組織的壓迫，有效降低顱內壓和改善腦血流循環，但創傷大、手術時間長，術后并發癥多。CT定位微創引流術聯合尿激酶溶解血腫治療高血壓腦出血，因具有創傷小，能早期迅速清除血腫，對腦組織副損傷小，操作方便，經濟負擔輕等優點近年來在臨床得到廣泛應用。特別對于老年體弱或對全麻手術耐受性差的患者，可避免或減輕手術麻醉風險[3-4]。

我們采用CT定位微創鉆顱穿刺引流術聯合注入尿激酶溶解治療86例高血壓腦出血患者，手術創傷小，治療總有效率高。但治療中應注意：(1)術前應根據患者的病情、年齡、出血量和部位及有無合并疾病等進行全面、科學分析，合理選擇手術時機及適應證[5]。(2)因微創鉆孔引流術是在非直視下操作，術前須通過CT等檢查精確定位入路和選擇途徑。術中術后適時復查CT，密切觀察血腫清除情況，根據病情變化及時調整治療方案。

[1] 李明光,楊恒連,鄧紅瓊,等.奧扎格雷鈉治療早期腦梗死的療效觀察[J].中華全科醫學,2010,8(3):328-329.

[2] 張記棟,陳為濤,王緒堂.微創鉆孔引流術及尿激酶灌注治療高血壓腦出血260例分析[J].吉林醫學,2012，33(8):1636-1637.

[3] 徐中，劉惠祥，沈鳥松，等.鉆顱引流及尿激酶灌洗治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，24(24)：39-40.

[4] 胡霄羽,陳善成,阮法寧,等.微創血腫清除術治療高血壓腦出血療效分析[J].中國臨床神經外科雜志,2005,10(4)：260-262.

[5] 韋麗忠.CT定位錐顱抽吸血腫及尿激酶溶解治療高血壓腦出血48例臨床分析[J].航空航天醫學雜志,2011,22(12):1465-1466.

R651.1+5

B

1077-8991(2017)06-0046-02

(收稿 2017-05-12)