大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張效果觀察

祖旭峰

河南鞏義市人民醫院 鞏義 451200

大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張效果觀察

祖旭峰

河南鞏義市人民醫院 鞏義 451200

目的分析大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張的效果。方法對98例(136條)下肢靜脈曲張患者行大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合術治療。結果本組手術時間32～52 min。未發生術中大出血等并發癥。術后出現皮膚灼傷8條，經早期酒精濕敷自愈。皮下硬結11條，2～3個月后逐漸吸收。術后住院時間5～7 d。隨訪12個月，患者下肢酸脹感均明顯緩解或消失，靜脈曲張團消失，色素沉著變淺或消失，皮膚增厚、脫屑等癥狀明顯好轉。彩超復查未發現淺靜脈再通。結論大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張,總有效率高、并發癥少、復發率低、安全性高，可明顯改善患者術后生活質量。

血管腔內激光手術；下肢靜脈曲張；效果分析

下肢靜脈曲張是涉及下肢淺靜脈系統及其屬支的血管病變，常表現為下肢淺靜脈迂曲、擴張，甚至出現踝部足靴區皮膚營養性變化，是血管外科的常見病，好發于長期站立、高強度負荷及久坐少動的職業人群[1]。穿彈力襪只能緩解癥狀，硬化劑注射復發率高，單純曲張靜脈高位結扎和微創剝脫術不僅創傷大，且術后并發癥多，恢復時間長，復發率高。2011-02—2016-01間，我院對98例(136條)下肢靜脈曲張患者實施大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合術治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組98例(136條)大隱靜脈曲張患者，男46例(62條)、女52例(74條)；年齡32～69歲，平均42.68歲。以下肢靜脈曲張明顯，伴患肢酸脹、乏力為臨床表現。均經術前下肢靜脈造影和多普勒彩超檢查確診。排除深靜脈瓣膜功能不全或血栓形成等患者。左側78條，右側58條。按照國際靜脈聯盟臨床分級(CEAP分級)：靜脈曲張伴下肢酸脹乏力(C2)94條，同時伴有下肢水腫(C3)18條，伴有肢體皮膚改變(如色素沉著、濕疹、脂質硬皮癥等，C4)17條，合并已愈合潰瘍(C5)4條，潰瘍(C6)3條。

1.2方法[2-4]站立位下對曲張靜脈行精確標記。硬膜外或腰硬聯合麻醉?；颊呷∑脚P位。常規消毒、鋪巾，踝上扎止血帶。于腹股溝韌帶下方2～3 cm處作一橫切口，找到大隱靜脈主干后在根部切斷，雙重結扎近端。在內踝上方找到大隱靜脈起始處，18G套管針分別穿刺剩余的曲張靜脈。成功后退出針芯，沿大隱靜脈主干置入260 cm超滑導絲80 cm至高位結扎處。再沿導絲置入F5導管,撤出導絲,沿導管內置入激光光纖。利用激光光纖末端的瞄準光束定位激光光纖,將激光光纖頭送至導管前端，超出0.5 cm。啟動激光治療儀，用810 nm波長激光,設置發射功率12～14 W,激光脈沖時間1 s,間隔時間1 s。在連續發射脈沖激光的同時,以0.5～1.0 cm/s速度,將導管和光纖同步緩慢后撤。助手沿光纖頭端紅光閃爍標志處加壓,使靜脈壁均勻受到激光作用,以便使其完全閉合。對小腿曲張淺靜脈采用多點穿刺，12 W間斷脈沖治療。局部嚴重曲張的靜脈團,另做切口做局部切除或點狀抽剝,妥善壓迫防止血腫。術畢用彈力繃帶加棉墊均勻加壓包扎患肢4～5 d。囑患者穿彈力襪3～6個月，并避免久站及劇烈活動。

1.3觀察指標觀察并記錄手術時間、術后住院時間。統計術中、術后并發癥發生率及隨訪期間癥狀改善情況及復發率。

2 結果

本組手術時間為32～52 min，平均36.28 min。未發生術中大出血等并發癥。術后出現點狀皮膚灼傷8條，經早期酒精濕敷自愈。皮下硬結11條，2～3個月后逐漸自行吸收。術后住院時間5～7 d，平均6.05 d。隨訪12個月，其間患者下肢酸脹感及濕疹均明顯緩解或消失，靜脈曲張團消失，色素沉著變淺或消失。彩超復查未發現淺靜脈再通病例。

3 討論

靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜功能缺陷及靜脈內壓力升高是原發性下肢淺靜脈曲張發生的主要病理生理機制，最終導致大隱靜脈及屬支淤血、擴張及繼發皮膚營養不良性改變[5]。腔內激光閉合術利用激光的熱能與特殊組織的激光效應，使腔內殘留的少量血液在光纖頂端形成高溫蒸汽泡,造成管壁大面積的熱損傷,從而發生纖維性愈合,使管腔永久性閉合,且對血管周圍正常組織損傷小，可有效緩解和改善靜脈曲張癥狀。但單純激光治療大隱靜脈曲張，光纖送入大隱靜脈根部的位置只能依靠目測指示光的位置或體表的粗略測量，導致送入位置精確性不高，不僅增加形成深靜脈血栓的風險，且術后復發率增高。而聯合高位結扎大隱靜脈可避免激光光纖誤入股靜脈損傷靜脈壁和術后血液由深靜脈倒流沖擊大隱靜脈，從而降低深靜脈血栓形成和管腔閉合不良等后果，減少術后肺栓塞等并發癥的發生率和復發率。且腹股溝區小切口，用可吸收線縫合，創傷小，部位隱蔽，不影響美觀，彌補了激光技術的不足，并可擴大手術適應證，適合光纖不易通過的范圍局限的曲張靜脈團。此外，我們治療開展初期術后仍出現皮膚灼傷、局部條索狀硬結等并發癥病例，須引起重視。其中發生皮膚點狀灼傷與開展初期手術熟練程度不高及未嚴格操作規范有關。例如光纖回撤速度或激光能量不恰當等。而局部出現條索狀硬結可能與術中靜脈腔內血液未排空或術后活動劇烈有關。故應不斷提高醫生手術及激光治療儀等操作的規范性，并加強術后患者康復鍛煉的科學指導，以減少并發癥的發生率，鞏固治療效果。

[1] 金一琦,徐國雄,黃劍,等.腔內激光手術治療大隱靜脈曲張的臨床療效[J].中國現代普通外科進展,2016,19(2):122-124.

[2] 史建中.大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張319例臨床分析[J].中國現代普通外科進展,2011,14(10):828-829.

[3] 徐鍵,高泉根,邱建平,等.腔內激光結合高位結扎治療大隱靜脈曲張90例臨床報告[J].中國中醫藥咨訊,2012,4(3):307-308.

[4] 余培東,陳耀堂,柴繼軍,等.高位結扎聯合激光腔內治療大隱靜脈曲張135例分析[J].寧夏醫學雜志,2016,38(2):162-163.

[5] Benigni JP, CazaubonM, Kasiborski F，et，al. Chronic venous disease in the male. An ep idemi ol ogical survey[J].Int Angiol, 2004,23:147-153.

R543.6

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1077-8991(2017)06-0059-02

(收稿 2017-05-01)