腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術效果觀察

吳榮斌

河南宜陽縣中醫院外二科 宜陽 471600

腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術效果觀察

吳榮斌

河南宜陽縣中醫院外二科 宜陽 471600

目的分析腹腔鏡穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果。方法對48例胃十二指腸潰瘍穿孔患者實施腹腔鏡穿孔修補術。結果本組無中轉開腹病例。手術時間(78.82±12.13)min，術中出血量(36.54±7.42)mL，術后下床活動時間(15.18±4.18)h，住院時間為(8.16±2.08)d。術后均未使用鎮痛劑。未發生切口感染、腹腔殘余膿腫、粘連性腸梗阻等并發癥，患者均痊愈出院。結論對胃十二指腸潰瘍穿孔患者實施腹腔鏡穿孔修補術，創傷小、疼痛輕、術后恢復時間短、安全性高。

胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡穿孔修補術；療效

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化道潰瘍的一種嚴重并發癥，發生率占消化性潰瘍的5%～10%[1]。隨著腹腔鏡外科技術的不斷成熟與發展，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術具有手術時間短、創傷性小、術后胃腸道功能恢復良好等優點，目前在臨床上已廣泛應用。2014-12—2016-10間，我們對48例胃十二指腸潰瘍穿孔患者實施腹腔鏡穿孔修補術，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料本組48例患者，男28例、女20例；年齡21～62歲，平均42.41歲。均有突發中上腹部劇痛病史及明顯腹膜炎體征。發病時間3～27 h，平均7.25 h。術前38例經腹部CT和常規腹部立位片發現膈下游離氣體。并根據術中探查所見和快速病理學檢查確診。其中胃竇部穿孔19例，十二指腸球部穿孔29例。穿孔直徑4.56～9.80 mm，平均6.50 mm。患者無嚴重心、肺、腦等器官功能障礙。未合并幽門梗阻、出血。既往無上腹部手術史。

1.2方法[2-4]均實施腹腔鏡胃十二指腸下穿孔修補術：氣管插管全身麻醉，取頭高腳低位(10°～15°)。臍下穿刺建立人工氣腹,壓力維持在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入腹腔鏡，作為觀察孔。左鎖骨中線肋緣下5 cm及10 cm處各置一操作孔。探查腹腔，吸凈腹腔膿液、滲液和胃內容物。尋找穿孔位置，胃潰瘍穿孔者常規行快速病理學檢查，以排除惡性潰瘍穿孔。使用帶針4號線沿胃十二指腸縱軸全層間斷縫合2～3針，打結后將附近大網膜覆蓋穿孔處固定。生理鹽水徹底沖洗腹腔，于近穿孔處和盆腔各放置引流管。術后均行胃腸減壓、禁食、抗感染治療。出院后繼續規范進行內科抗潰瘍及抗幽門螺旋桿菌治療。

2 結果

本組無中轉開腹病例。手術時間(78.82±12.13)min，術中出血量(36.54±7.42)mL，術后下床活動時間(15.18±4.18)h，住院時間為(8.16±2.08)d。術后均未使用鎮痛劑。未發生肺部感染、切口感染、腹腔殘余膿腫、粘連性腸梗阻等并發癥，均痊愈出院。出院3個月后胃鏡復查顯示潰瘍愈合良好。

3 討論

治療胃十二指腸潰瘍穿孔的方法包括保守治療，開腹或腹腔鏡輔助下穿孔修補術、高選擇性迷走神經切斷術及胃大部切除術等。對于穿孔直徑<2 cm等符合單純修補術指征的患者，應用傳統開腹修補術治療效果肯定，但存在創傷大、術后并發癥發生率高，患者疼痛重，恢復時間長等缺陷。與傳統開腹修補術比較，腹腔鏡穿孔修補術視野廣闊、清晰，可以快速確定病變部位和性質，能徹底吸凈腹腔內積液，清洗腹腔，最大程度減少腹腔膿腫的發生率[5]。同時創傷小，對腹腔臟器的干擾小，術后切口疼痛輕，胃腸功能恢復快，有利于患者早期下床活動。此外，對于無潰瘍病史、癥狀不典型、術前確診困難的患者，腹腔鏡探查能做到快速診斷與手術修補一次進行，效果可靠。實施中須注意：(1)對部分十二指腸球后潰瘍、胃后壁潰瘍、潰瘍穿孔巨大者，胃癌穿孔和潰瘍惡變且病期較晚者，或各種原因腹腔鏡操作困難等患者，應及時中轉開腹。(2)對胃潰瘍穿孔及患者年齡偏大或潰瘍面較大、邊緣不規則等疑為惡性病變時，須活檢排除惡性腫瘤。(3)常規放置腹(盆)腔引流管，及時引流術后滲液，避免腹盆腔膿腫形成。

[1] 梁朝陽,唐建周,黃俊敏,等.腹腔鏡修補術治療高齡患者胃十二指腸潰瘍急性穿孔68例[J].廣西醫科大學學報,2012,29(4):626-627.

[2] 陸深泉,劉濤,李奕健.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術的對比研究[J].中國微創外科雜志,2012,12(12):1069-1071.

[3] 鐘鋒,王金重,賴建生,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的前瞻性隨機對照研究[J].中國微創外科雜志,2014(9):782-785.

[4] 劉安明.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效評價[J].中國現代普通外科進展,2015,18(5):387-387.

[5] 卜震.腹腔鏡與開腹胃十二腸潰瘍穿孔修補術的臨床研究[J].中國現代普通外科進展，2013，16(1)：71-73.

R656.6+2

B

1077-8991(2017)06-0065-02

(收稿 2017-08-12)