輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石治療上尿路結石效果觀察

張廣軍

河南蘭考縣中心醫院泌尿外科 蘭考 475300

輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石治療上尿路結石效果觀察

張廣軍

河南蘭考縣中心醫院泌尿外科 蘭考 475300

目的觀察上尿路結石應用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石的效果。方法選取2016-01—2017-01間蘭考縣中心醫院收治的38例(41枚結石)上尿路結石患者，均在全麻下實施輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石治療?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。結果本組尋找到結石39枚(95.24%)，手術時間(42.4±7.6)min，碎石時間(32.4±9.6)min，住院時間(3.46±0.6)d。未發生輸尿管損傷或穿孔等嚴重并發癥。術后4周經腹部B超、CT及KUB檢查顯示38枚結石(92.7%)一次清除。3枚殘留在腎下盞處約5～6 mm的結石經體外沖擊波成功碎石。結論對上尿路結石患者應用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石治療，尋石率和一次清除率高、創傷小，安全性高、療效可靠。

上尿路結石；輸尿管軟鏡；鈥激光碎石

上尿路結石包括腎結石和上段輸尿管結石，是泌尿外科的常見疾病之一。近年來隨著人們生活水平的提高和飲食結構及習慣的改變，其發病率也隨之增高[1]，若不及時處理可導致上尿路梗阻而嚴重影響腎臟功能[2]。2016-01—2017-01間，我院選取收治的38例上尿路結石患者，均在全麻下實施輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石治療,效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組38例患者，男25例、女13例；年齡26～57歲，平均38.2歲。均經超聲、CT、KUB平片及靜脈腎盂造影等檢查明確診斷。共發現結石41枚，分別位于上腎盞3枚，中腎盞9枚，下腎盞11枚，腎盂10枚，上段輸尿管8枚。結石直徑(12.2±1.6)mm。既往接受過體外沖擊波碎石術(ESWL)2例。

1.2治療方法術前1周于患側輸尿管預置支架管。連續硬膜外麻醉或全麻，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。(1)將輸尿管硬鏡經尿道置入膀胱進行探查。找到患側輸尿管開口。拔出預置的支架管，直視下將斑馬導絲經輸尿管開口插入。(2)在斑馬導絲引導下置入輸尿管硬鏡，對輸尿管進行探查。觀察腎盞分布情況。(3)退出輸尿管硬鏡，沿斑馬導絲將輸尿管軟鏡輸送鞘置入。(4)沿輸尿管軟鏡輸送鞘置入輸尿管軟鏡，尋找到結石后退出斑馬導絲。(5)將200 μm鈥激光光纖插入到結石處，頻率設定為10～20 Hz,能量為0.8～1.0 J。采用“蠶食法”從結石邊緣逐步粉碎結石，直至結石呈粉末狀或直徑為2～3 mm的碎塊為止。(6)碎石過程中沖洗液的壓力以200～300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為宜，保證視野清晰。流速不可太快，避免將結石沖入腎臟。(7)術畢常規留置雙J管，術后4～5 d復查KUB，觀察碎石效果。1個月后拔除雙J管，并行腹部B超、CT及KUB檢查，了解結石一次清除率[3]。

2 結果

本組尋找到結石39枚(95.24%)。手術時間(42.4±7.6)min，碎石時間(32.4±9.6)min，住院時間(3.46±0.6)d。術后3例患者出現不同程度的肉眼血尿，1～2 d后自行停止。發熱1例，經對癥處理后體溫恢復正常。未發生輸尿管損傷或穿孔等嚴重并發癥。術后4周經腹部B超、CT及KUB檢查顯示38枚結石(92.7%)一次清除。3枚殘留在腎下盞處5～6 mm的結石經體外沖擊波成功碎石。隨訪6個月，無1例結石復發。

3 討論

近年來，隨著微創技術的普及和發展，絕大部分泌尿系結石患者已通過輸尿管鏡碎石手術并獲得良好治療效果。用于輸尿管鏡碎石的主要方法有超聲、液電、激光和氣壓彈道等[4]。其中輸尿管軟鏡結合鈥激光腔內碎石以其微創、患者痛苦小、恢復快、并發癥少和碎石效果顯著等優勢，已廣泛應用于泌尿系結石的治療[5]。目前臨床所使用的經過改良的輸尿管軟鏡，其鏡體較細，增加了末端的彎曲度，有利于操作和多角度觀察。而且碎石時便于轉向，有效提高了尋石率和結石清除率。鈥激光是以鈥元素作為激發介質，借助波長2 100 nm的固態脈沖激光，瞬時峰值功率可高達10 kW，穿透能力<0.5 mm，能汽化掉結石表面的水分，將全部能量集中在結石上，可高效擊碎各種成分的結石。而且200 μm光纖柔軟纖細，可順利通過輸送鞘進入到結石處碎石，對軟鏡的影響較小，安全度高。

我們對38例(41枚結石)上尿路結石患者實施輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石治療，結果顯示結石一次清除率為92.7%。3枚殘留結石經體外沖擊波成功碎石。隨訪6個月，無1例結石復發。與康正軍[6]等研究結果一致。

為保證治療效果，實施中應注意：(1)術前1周于患側輸尿管預置支架管，利于術中放置軟鏡輸送鞘[7-8]。(2)選取直徑<20 mm的結石為宜。(3)碎石過程中注意控制沖洗液的壓力和流速，以減少將結石沖入腎臟的概率。(4)根據碎石情況調節激光頻率。采用“蠶食法”從結石邊緣逐步粉碎結石至粉末狀或直徑為2～3 mm的碎塊。(5)術后均置留雙J管，以預防輸尿管黏膜水腫、出血、梗阻。(6)對于殘留在腎下盞處的小結石，可經體外沖擊波碎石。

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[3] 肖運政,周琦,袁凎寧,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療上尿路結石63例[J].海南醫學，2013,24(6)：876-878.

[4] 楊嗣星，宋超，劉凌琪，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2013，34(9)：666.

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[6] 康正軍，于洋，酒濤，等.輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎結石檢查應用[J].醫藥論壇雜志，2014,35(8)：98-99.

[7] 郭佳，劉修恒，翁小東，等.一期輸尿管鏡鈥激光碎石術治療雙側腎結石中20例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2013，28(5)：345-347.

[8] 張英晨，葉恒志，蔣立城，等.組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療上尿路結石48例報告[J].山東大學學報(醫學版)，2013,51(10)：90-92.

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1077-8991(2017)06-0073-02

(收稿 2017-07-14)