鈥激光碎石術治療前列腺增生并膀胱結石的體會—附79例報告

董懷生 谷國杰

河南濮陽市中醫院外科 濮陽 457003

鈥激光碎石術治療前列腺增生并膀胱結石的體會—附79例報告

董懷生 谷國杰

河南濮陽市中醫院外科 濮陽 457003

目的探討鈥激光碎石術治療前列腺增生(BPH)并發膀胱結石的效果。方法采用鈥激光碎石聯合TURP治療BPH并發膀胱結石79例，回顧性分析患者的臨床資料。結果79例患者均一次手術成功，未發生大出血、膀胱穿孔、TURP綜合征及嚴重感染等并發癥。術后復查KUB，膀胱內無結石殘留，清石率達100%。住院7～10 d，最大尿流率較術前明顯改善。結論鈥激光聯合TURP治療BPH并發膀胱結石，創傷小、術后恢復快、安全高效，是治療BPH并發膀胱結石的理想方法。

BPH；膀胱結石；TURP

2014-06—2016-10間，我科采用鈥激光碎石術聯合經尿道前列腺電切術(TURP)治療良性前列腺增生癥(BPH)并膀胱結石患者79例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料本組79例患者，年齡55～81歲，平均67歲。均有BPH典型臨床表現，其中8例并發尿潴留。直腸指檢并前列腺彩超檢查顯示，前列腺Ⅱ°增生49例，Ⅲ°增生26例，Ⅳ°增生4例。IPSS評分16～29分，平均24.64分。尿流動力學檢查證實均存在膀胱出口梗阻，無神經性膀胱存在。最大尿流率(MFR)平均<10 mL/s。腹部彩超和KUB平片檢查證實合并膀胱結石，結石直徑1.5～5.2 cm，平均3.3 cm。合并冠心病21例，高血壓病43例，糖尿病14例。

1.2治療方法術前行常規檢查，伴有內科疾病者給予相應治療。連續硬脊膜外麻醉61例，全身麻醉18例。取截石位，應用美國科醫人公司Powersuite 100 W鈥激光設備。采用F24沈大牌電切鏡，電切鏡不帶電切環，進入膀胱，檢查膀胱內情況及前列腺情況。自電切環孔內放入修剪處理過F5輸尿管導管，自輸尿管導管置入550 μm鈥激光光纖，功率為40～60 W，將結石碎成小的碎塊，用Ellik沖洗器將結石碎塊沖出，如有較大碎塊，再次給予鈥激光碎石，至結石完全清除。檢查結石無殘留，膀胱壁無損傷。電切鏡安裝電切環行TURP術。依次切除前列腺增生各葉至包膜，仔細止血。如手術時間>60 min，常規給予速尿針及高滲鹽水，防止發生電切綜合征。用Ellik沖洗器吸出前列腺組織碎塊，膀胱沖水測試排尿順暢，留置F22三腔氣囊尿管。術后生理鹽水持續膀胱沖洗1～3 d，無出血停止沖洗，術后4～6 d拔除導尿管。

2 結果

本組79例患者均一次手術成功。行鈥激光碎石時間10～35 min，平均21.34 min。無膀胱黏膜損傷及膀胱穿孔。TURP時間30～75 min，平均42.26 min；出血量約100～240 mL，平均160.85 mL。無一例輸血及發生電切綜合征。術后復查KUB平片，膀胱內無結石殘留。隨訪3個月～2 a，2例術后輕度尿失禁，6周內恢復控尿。3例有輕度尿道狹窄，經尿道擴張后治愈。術后最大尿流率較術前明顯好轉，為15～23 mL/s，平均18.56 mL/s。

3 討論

BPH并膀胱結石是泌尿外科常見病之一。BPH可引起下尿路梗阻，可使小結石和尿酸鹽結晶沉淀積累而形成結石，高齡患者BPH并發膀胱結石的發病率為10%～20%[1]。既往對此類患者多采取開放手術治療，隨著腔鏡技術的發展和普及，BPH并發膀胱結石絕大多數能夠通過腔內微創治療技術來完成。

膀胱結石微創治療方法較多，早期采用大力碎石鉗粉碎后取出，但因大力碎石鉗較粗，經過尿道時損傷較大，不適合較大結石，現很少應用。EMS為第三代碎石清石系統，其粉碎和清除結石的效率明顯優于單一的氣壓彈道或超聲碎石，且碎石過程中很少產生熱能，沖擊前后對膀胱黏膜損傷小。但術中需更換器械或設備，增加尿道損傷的風險及術后尿道狹窄的風險。

隨著科學技術的發展，激光技術逐漸普及。鈥激光波長2.1 μm，脈沖式激光是目前手術用激光中最多的一種。產生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結石，使結石粉碎成粉末狀。且在手術過程中水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時鈥激光對人體組織的穿透深度僅為0.4 mm。因此在碎石時對周圍組織損傷小，安全性高。鈥激光碎石與目前常用碎石相比，具有很好的安全性以及廣泛的適用性。其療效確定，無痛苦、恢復快。通過自制鈥激光光纖通道，不用更換操作器械，降低尿道損傷的風險。后期聯合應用TURP治療BPH并膀胱結石創傷小，療效確切，手術并發癥少。

我們認為在TURP之前先行鈥激光碎石處理膀胱結石優點在于：(1)鈥激光碎石快，手術時間短。采用不帶電切環電切鏡避免了既往ElliK沖洗時更換操作鏡引起尿道損傷。(2)鈥激光在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性高，保持視野清晰。且對于體積較大的膀胱結石，碎石操作時間明顯縮短，對膀胱黏膜創傷較氣壓彈道或超聲彈道碎石明顯減輕，不影響TURP操作。(3)膀胱結石碎石清石過程中用生理鹽水作沖洗液，沒有水吸收之并發癥，不會因碎石時間過長而影響TURP。(4)先處理結石，視野清晰，便于碎石，而且結石清除后便于前列腺手術定位[2]。

[1] 張志超,張景宇,周艦,等.高危前列腺增生合并膀胱結石行經尿道鈥激光碎石及經尿道前列腺電切術的觀察[J].臨床外科雜志,2013,21(2):108-110.

[2] 劉江山，高興成.前列腺增生并膀胱結石的腔內治療[J].臨床泌尿外科雜志，2001,16(12):519-520.

R694+.4

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1077-8991(2017)06-0074-02

(收稿 2017-06-22)