嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救配合及護(hù)理體會(huì)

楊秀娣

河南安陽(yáng)市燈塔醫(yī)院ICU病區(qū) 安陽(yáng) 455000

嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救配合及護(hù)理體會(huì)

楊秀娣

河南安陽(yáng)市燈塔醫(yī)院ICU病區(qū) 安陽(yáng) 455000

目的探討嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救配合和護(hù)理措施。方法收集2015-06—2017-02安陽(yáng)市燈塔醫(yī)院收治的85例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，對(duì)其急救護(hù)理臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果85例患者中82例患者生命體征平穩(wěn)并成功進(jìn)入下一步綜合治療。救治成功率為96.47%。結(jié)論嚴(yán)重多發(fā)傷患者的病情嚴(yán)重而復(fù)雜，科學(xué)合理的急救配合及護(hù)理能提高救治率，降低致殘率及致死率，有利于改善患者的預(yù)后。

嚴(yán)重多發(fā)傷；護(hù)理；急救配合

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和生活節(jié)奏日益加快，嚴(yán)重多發(fā)傷已成為常見的急癥之一[1]。2015-06—2017-02間，我院對(duì)85例嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施急救配合和護(hù)理干預(yù)，救治成功率高，現(xiàn)將急救配合和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組85例患者分別為顱腦損傷、肺損傷、四肢骨折、肝脾破裂等患者。男46例，女39例；年齡20～74歲，平均47.27歲。交通事故傷43例，高空墜落傷18例，重物砸傷13例，斗毆器械傷9例，其他2例。均在受傷后30 min內(nèi)接受醫(yī)務(wù)人員救治。

1.2急救配合和護(hù)理方法

1.2.1 嚴(yán)格完成各項(xiàng)急救流程的護(hù)理配合 (1)創(chuàng)傷評(píng)估程序和優(yōu)化急救流程的配合：院前急救組趕赴現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)理人員配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確評(píng)估傷情，通過(guò)CRAMS評(píng)估(循環(huán)、呼吸、腹部、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言評(píng)估)和創(chuàng)傷評(píng)估程序，實(shí)施初步評(píng)估(ABCDE法則)和進(jìn)一步評(píng)估(從頭到腳的評(píng)估)判斷患者有無(wú)致命性損傷[2]。(2)優(yōu)先處理致命性損傷：及時(shí)清理患者鼻腔內(nèi)的嘔吐物、分泌物、血塊等，并摘除假牙、碎牙等。對(duì)于昏迷患者，可適當(dāng)抬高患者的頭部和下頜，迅速開放患者的氣道。對(duì)于出現(xiàn)舌后墜患者，迅速安放口咽通氣道。如果患者存在呼吸衰竭情況，則應(yīng)迅速配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行氣管插管或氣管切開術(shù)，并酌情應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸[3]。配合醫(yī)生迅速處理活動(dòng)性出血，以避免發(fā)生失血性休克。迅速建立多路靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量。對(duì)有急診手術(shù)指征或輸血指征患者，及時(shí)完成手術(shù)、麻醉及輸血前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備工作。(3)遵循“邊診斷、邊搶救、再診斷、再進(jìn)一步搶救”的原則，配合醫(yī)生及時(shí)完成診斷和急救措施(如腹穿、胸穿等)。協(xié)助患者完成必需的影像學(xué)檢查。利于醫(yī)生盡早做出診斷和給予針對(duì)性治療，以穩(wěn)定患者生命體征[4]。

1.2.2 規(guī)范各項(xiàng)急救護(hù)理干預(yù)措施 (1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。(2)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：多發(fā)傷患者創(chuàng)傷嚴(yán)重,失血失液較多、機(jī)體能量消耗大,應(yīng)給予良好的營(yíng)養(yǎng)支持，以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)?；颊吣c蠕動(dòng)恢復(fù)后，應(yīng)進(jìn)高熱量、高維生素、高蛋白、易消化飲食。定時(shí)扣胸、扣背，鼓勵(lì)患者有效咳痰，以便痰液排出。對(duì)氣管插管或氣管切開患者進(jìn)行濕化吸痰處理，確保各種留置管管道引流通暢。定時(shí)為患者翻身和按摩受壓部位，保持患者皮膚干凈，以避免發(fā)生壓瘡。搬運(yùn)骨折固定患者時(shí)應(yīng)確?；贾幵诠δ懿课唬⒁鈩?dòng)作輕柔，避免增加骨折端軟組織和神經(jīng)、血管的損害。(3)心理護(hù)理：嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命受到嚴(yán)重威脅，又面臨可能或已經(jīng)致殘等實(shí)際問(wèn)題，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法面對(duì)軀體和心理雙重創(chuàng)傷打擊，甚至消極對(duì)待治療和護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)配合心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術(shù)、整潔儀表、穩(wěn)重姿態(tài)等非語(yǔ)言交流手段，取得患者的信任。對(duì)極危重者應(yīng)安置在單間搶救室或用屏風(fēng)遮擋，避免相互影響。以同情、關(guān)切的態(tài)度與患者家屬溝通交流，及時(shí)提供搶救信息，以減輕家屬心理負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果

本組85例多發(fā)傷患者經(jīng)過(guò)急救和護(hù)理后，82例生命體征平穩(wěn)并成功進(jìn)入下一步手術(shù)或綜合治療階段，救治成功率為96.47%。

3 討論

多發(fā)傷患者具有高代謝、高分解，休克率、多器官功能障礙發(fā)生率及繼發(fā)性感染率高等特點(diǎn)。科學(xué)規(guī)范的急救配合及護(hù)理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存率，并減少致殘率，提高患者的生存質(zhì)量[5-6]。我們對(duì)85例多發(fā)傷患者，把握最佳搶救時(shí)機(jī)，實(shí)施及時(shí)、科學(xué)的配合搶救手段，并在急救護(hù)理過(guò)程中,實(shí)施主動(dòng)性、時(shí)間性、有預(yù)見性、針對(duì)性等病情監(jiān)測(cè)和基礎(chǔ)、心理干預(yù)等護(hù)理措施，為治療贏得了寶貴的時(shí)間窗，82例(96.47%)患者得到成功救治，應(yīng)用效果肯定。

[1] 陳正鋼.嚴(yán)重多發(fā)傷的急診救治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(30):118-120.

[2] 金靜芬,陳水紅,羊木英,等.急診分診創(chuàng)傷評(píng)估法應(yīng)用研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(6):631-633.

[3] 李春,劉桂平,劉桂西.嚴(yán)重多發(fā)傷院前及院內(nèi)處理與搶救[J].華夏醫(yī)學(xué),2014,27(1):70-72.

[4] 楊洪昌,陳仲,陳戈等.合并開放性骨盆骨折嚴(yán)重多發(fā)傷的急診處置[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(2):158-160.

[5] 徐瓊英.綜合護(hù)理在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急診救護(hù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(13):76-77.

[6] 劉威.117例嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(17):328-329.

R473.6

B

1077-8991(2017)06-0108-02

(收稿 2017-07-22)