無水乙醇碘化油混合液在介入治療腹膜后惡性腫瘤中的應用效果觀察

李義 馬彥高 曾慶 楊帆 王寶鋒 池盟盟

(南陽市中心醫院 放射科 河南 南陽 473000)

無水乙醇碘化油混合液在介入治療腹膜后惡性腫瘤中的應用效果觀察

李義 馬彥高 曾慶 楊帆 王寶鋒 池盟盟

(南陽市中心醫院 放射科 河南 南陽 473000)

目的 觀察無水乙醇碘化油混合液在介入治療腹膜后惡性腫瘤中的應用效果。方法 回顧性分析2012年1月至2015年10月南陽市中心醫院收治的23例腹膜后惡性腫瘤患者的臨床資料，其中脂肪肉瘤5例、神經纖維肉瘤4例、平滑肌肉瘤7例、惡性間皮瘤4例、胃腸道間質瘤腹膜后轉移3例。所有患者均予以CT導向下經皮細針穿刺并配合使用無水乙醇碘化油混合液治療。觀察混合液彌散效果、腫瘤變化情況以及疼痛緩解情況，觀察治療期間及治療后并發癥發生情況。結果 23例患者，穿刺注射治療均順利完成。CT掃描結果顯示，M=100%：12例(52.17%)；80%≤M<100%：7例(30.43%)；50%≤M<80%：4例(17.39%)；治療前與治療后1、3、6、12個月腫瘤最大徑比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療前VAS評分(6.50±1.03)分與治療后1 d(5.22±1.15)分、1個月(1.27±1.12)分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療過程中出現穿刺區域灼燒痛10例(43.47%)，術后出現惡心2例(4.65%)，嘔吐2例(4.65%)，體溫升高5例(11.63%)，后均自行消失或經常規處理消失。無重度感染等嚴重并發癥或難治性并發癥。結論 介入治療中使用無水乙醇碘化油混合液，治療腹膜后惡性腫瘤效果顯著，能有效縮小腫瘤體積，緩解患者疼痛癥狀，并發癥較少，安全性高。

無水乙醇碘化油；介入治療；腹膜后惡性腫瘤

腹膜后腫瘤是指原發于腹膜后間隙脂肪，疏松結締組織、肌肉、筋膜、血管、神經、淋巴組織的腫瘤以及由其他部位轉移至腹膜后的腫瘤，其發病率較低，占全身腫瘤0.5%以下，占全身軟組織腫瘤10%～20%，男性發病率略多于女性，惡性率超過80%[1]。其病理類型多，早期癥狀不明顯，患者出現腹部脹滿或腹部腫塊等癥狀時，腫瘤已生長巨大，并擠占大量腹腔空間，嚴重影響腹膜后眾多血管、神經及臟器功能，少數腫瘤成熟后會分泌一些激素，導致患者血壓及血糖異常。腹膜后惡性腫瘤以軟組織肉瘤為主，對化療、放射治療不敏感，而手術切除手段，因發現晚，手術困難，術后易反復局部發作，故總體療效不理想[2]。近年來，介入治療技術不斷發展，為腹膜后惡性腫瘤治療提供新途徑。本研究選取腹膜后惡性腫瘤患者23例，探討無水乙醇碘化油混合液在介入治療腹膜后惡性腫瘤中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年10月南陽市中心醫院收治的腹膜后惡性腫瘤患者23例，其中男14例，女9例，年齡38～76歲，平均(55.36±9.37)歲。腫瘤類型：脂肪肉瘤5例、神經纖維肉瘤4例、平滑肌肉瘤7例、惡性間皮瘤4例、胃腸道間質瘤腹膜后轉移3例；腫瘤位置：腎周間隙8例、腹主動脈旁6例、下腔靜脈前4例、右腎前2例、脊柱旁3例；所有患者均知情并同意介入治療。

1.2 治療方法

1.2.1 治療前 行血常規、血清、凝血功能以及心、肝、肺、腎等內臟功能檢查，確定可行介入治療，若指標異常則予以調整治療；行腹部CT增強掃描，確定腫瘤位置、大小等情況。

1.2.2 CT導向下經皮細針穿刺 ①制定穿刺策略：分析術前患者腹部增強CT圖像，確定最短穿刺路徑及穿刺點，穿刺路徑需避開重要組織及結構，根據穿刺路徑使患者保持仰臥位或俯臥位，并標記穿刺點。②穿刺：連接血壓、心電、血氧監測儀器，建立靜脈通道，輔助吸氧，局部麻醉；于CT精確引導下、輔助光學導航，依照預先制定的穿刺點、進針角度、進針深度進針，采用步進式穿刺方法，分步、分次將22G Chiba針穿入腫瘤區，直至確認針尖在腫瘤內。③無水乙醇碘化油混合液注射：于體外將無水乙醇、碘化油以9∶1比例制成混合液，注射劑量根據腫瘤直徑換算。注射時先行少量試注，經CT掃描觀察混合液于腫瘤內彌散情況，調整穿刺針針尖位置；瘤體最大徑≤3 cm時，穿刺針尖應調整至病灶中心附近，經CT掃描顯示無水乙醇碘化油混合液充滿整個瘤體時停止注射；瘤體最大徑>3 cm時，需穿入多根Chiba針，更換不同體位，采用多路徑穿刺方式，穿刺針尖從病灶深處至病灶表面抽出并緩慢注射，經CT掃描顯示混合液充滿大部分瘤體即停止注射；注射結束后，將穿刺針于瘤體內暫留約5 min，完全退出瘤體前注入醫用膠以封堵針道，防止混合液經針道外滲。瘤體最大徑≤3 cm病灶1 d后再注射1次，瘤體最大徑>3 cm病灶3 d內需注射2～3次。

1.2.3 治療后 治療完成后予以抗炎、補液治療，患者需平臥4 h并行嚴格心電監護。1～2個月內增強CT掃描復查，根據檢查情況對新病灶予以補充治療，方法同上。

2 結果

2.1 混合液彌散效果 23例患者穿刺注射治療均順利完成。CT掃描結果顯示，M=100%：12例(52.17%)；80%≤M<100%：7例(30.43%)；50%≤M<80%：4例(17.39%)。

2.2 腫瘤變化情況 治療前及治療后1、3、6、12個月行CT增強掃描復查，結果顯示，平均腫瘤最大徑分別為(4.32±0.75)cm、(3.69±0.64)cm、(2.82±0.60)cm、(2.16±0.58)cm、(1.47±0.43)cm。治療前與治療后1、3、6、12個月腫瘤最大徑比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 疼痛緩解情況 治療前、治療后1 d、治療后1個月VAS評分分別為(6.50±1.03)分、(5.22±1.15)分、(1.27±1.12)分。治療前與治療后1 d、1個月VAS評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.4 治療期間及治療后并發癥發生情況 治療過程中出現穿刺區域灼燒痛10例(43.47%)，術后出現惡心2例(4.65%)，嘔吐2例(4.65%)，體溫升高5例(11.63%)。后均自行消失或經常規處理消失。無重度感染等嚴重并發癥或難治性并發癥。

3 討論

臨床治療腹膜后惡性腫瘤方法包括手術治療、放療、化療、中醫療法以及多學科會診[3]。由于惡性腫瘤早期臨床癥狀不典型，大部分患者確診后瘤體體積已生長較大，并與周圍重要器官、組織、大血管發生粘連，導致腫瘤無法被根治性切除，且風險較高[4]。而放療效果主要取決于腫瘤對放療敏感性，腹膜后惡性腫瘤，尤其是繼發性腫瘤大多毗鄰胃腸道、脊髓等重要部位，從而使放射劑量受到極大限制，且頻繁接受放射治療會對周圍組織造成放射性損傷。全身性化療效果不顯著，對人體副作用較大，常導致患者生存質量嚴重下降，大多數晚期患者身體機能較差而無法耐受完整化療方案[5]。目前，一般趨向于將放療、化療作為輔助性治療。此外，中醫療法以及多學科會診臨床尚無確切報道[6]。

介入治療可適用于大部分患者，尤其是失去手術根治機會及放、化療耐受較差者。CT導向下經皮細針穿刺治療是介入治療常用方法，本研究介入治療過程中應用無水乙醇碘化油混合液以及一系列規范化程序以提高療效，減少并發癥，具體如下。治療前對所有患者行全面檢查，評估患者各身體機能狀態，并采取一定調整措施，可降低治療風險，有利于治療順利進行；穿刺前，根據影像學資料制定詳細穿刺策略，以避開重要結構為首要原則，選取最短路徑，使穿刺安全、高效進行；根據病灶大小、位置等注射并配制無水乙醇碘化油混合液。其中無水乙醇具有脫水作用，治療過程通過穿刺針將無水乙醇直接注射入腫瘤內并使其保持長時間彌散式分布可導致腫瘤細胞變性壞死。此外，其能對瘤體內及周邊營養血管內皮細胞造成嚴重損傷，從而致其壞死脫落，引發血栓形成，血栓沉積閉塞血管，影響腫瘤細胞血氧及營養供應，最終導致浸潤區內細胞及組織大量壞死，明顯降低腫瘤生長速度并促進其萎縮退化[7]。但由于腫瘤細胞及組織凝固壞死，影響無水乙醇滲透性及彌散性，故需與碘化油混合使用，雖造成無水乙醇濃度下降，但可維持其彌散式分布，延長作用時間，有利于無水乙醇保持長期效果。碘化油是一種有機碘化合物，由不飽和脂肪酸皂化后與碘分子結合形成，不溶于水，易溶于丙酮、氯仿、乙醚或石油醚等，臨床主要用于子宮、輸卵管、腔道、瘺管及支氣管等造影檢查，亦用于肝部惡性腫瘤栓塞治療[8]。本研究中，其亦具有增加CT掃描清晰度作用，有利于提高混合液彌散情況判斷準確性。此外，由于瘤體組織對混合液彌散阻礙作用較大，無水乙醇較少彌散至瘤體周圍組織及器官中，微量無水乙醇對人體組織或器官損傷程度有限，故其引發嚴重并發癥情況臨床較少見。嚴格按比例配置，可促進注射效果，避免因過量注射誘發并發癥，或因注射量偏低，影響療效；對>3 cm與<3 cm病灶采取不同穿刺及注射方式，<3 cm病灶采用單針單路徑方式，可保證療效同時降低穿刺損傷，而>3 cm病灶采用單路徑穿刺注射無法使混合液充滿瘤體，故采用不同體位下多針多路徑方式，注射由深及淺，退行注射，可使瘤體不同方位，不同深度均最大程度充滿混合液，提高彌散度及大瘤體治療效果；操作中采用腹部增強CT引導及輔助光學導航，可清晰顯示出路徑周圍重要組織結構，保證穿刺針嚴格按照預定路徑進入，并使操作者觀察病灶內混合液彌散分布情況更加準確，配合使用22G超細針，提高穿刺精準度，減少調針及穿刺次數，從而減少對患者正常組織損傷程度，安全性更高；注射針針尖離開瘤體前注入醫用膠，可防止腫瘤內容物或混合液沿針道流出，避免相關并發癥發生。本研究結果顯示，注射完成后無水乙醇碘化油混合液100%覆蓋率達52.17%。治療后1、3、6、12個月腫瘤最大徑均小于治療前，治療后1 d、1個月VAS評分均低于治療前(P<0.05)。治療過程中并發癥均自行消失或經常規處理消失，無其他嚴重及難治并發癥。這表明CT導向下經皮細針穿刺并配合使用無水乙醇碘化油混合液治療腹膜后惡性腫瘤效果顯著，能有效縮小腫瘤體積，穿刺準確度較高，并發癥較少，安全性高。

綜上所述，無水乙醇碘化油混合液在介入治療腹膜后惡性腫瘤中效果顯著，能有效縮小腫瘤體積，緩解患者疼痛癥狀，并發癥較少，安全性高。

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[3] 苗成利,何遠翔,李玉坤,等.腹膜后腫瘤臨床病理特征與診治分析[J].腫瘤防治研究,2015,42(8):797-800.

[4] 楊波,王頤,劉家恩,等.原發性腹膜后腫瘤診治的回顧性分析[J].腹部外科,2014,27(1):19-21.

[5] Chung L,O'Dwyer P J.Laparoscopic resection of paraaortic or paracaval lesions:feasibility and outcome[J].Surg Endosc,2013,27(11):4153-4156.

[6] 周靜,佘耀光,楊亞南.腹膜后腫瘤患者血管造影及介入栓塞治療的觀察及護理[J].中華現代護理雜志,2014,20(14):1629-1631.

[7] 吳斌,王群鎖,徐大偉.CT引導下經皮穿刺化學消融術治療腎上腺轉移瘤的療效分析[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志,2015,7(1):9-12.

[8] 吳娟,隋愛霞,張宏濤,等.CT引導下125I粒子治療腹膜后惡性腫瘤穿刺路徑分析[J].介入放射學雜志,2015,24(10):902-905.

Application effect observation of anhydrous ethanol iodized oil mixture in the interventional treatment of retroperitoneal malignant tumor

Li Yi, Ma Yangao, Zeng Qing, Yang Fan, Wang Baofeng, Chi Mengmeng

(DepartmentofRadiology，NanyangCentralHospital，Nanyang473000，China)

Objective To observe the application effect of ethanol iodized oil mixture in the interventional treatment of retroperitoneal malignant tumor. Methods Clinical data of 23 cases of retroperitoneal malignant tumor from January of 2012 to October of 2015 in Nanyang Central Hospital were retrospective analyzed, including 5 cases of liposarcoma, 4 cases of neurofibrosarcoma, 7 cases of leiomyosarcoma, 4 cases of malignant mesothelioma and 3 cases of gastrointestinal stromal tumors with retroperitoneal metastasis. All patients were treated using CT-guided percutaneous fine needle aspiration combined with absolute ethanol-iodized oil mixture. Mixed solution diffusion effect, tumor changes, pain relief and complications during and after treatment were statistically analyzed. Results For all the 23 patients, puncture injection was successfully completed. CT scan results showed that, M=100%: 12 cases (52.17%); 80%≤M<100%: 7 cases (30.43%); 50%≤M<80%: 4 cases (17.39%). Tumor sizes at 1, 3, 6 and 12 months before and after treatment were compared, and the differences were statistically significant (P<0.05). The VAS score before treatment (6.50±1.03) was compared with that at 1 day (5.22±1.15) and 1 month (1.27±1.12) after treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05). In the course of treatment, there were 10 cases of burning pain in the puncture area (43.47%), 2 cases of postoperative nausea(4.65%), 2 cases of vomiting(4.65%), 5 cases of body temperature increase(11.63%), and then all the syndromes automatically disappeared or disappeared after conventional treatment. Conclusion Interventional therapy using ethanol mixture of iodine oil in the treatment of retroperitoneal malignant tumor gets good effects, which can effectively reduce tumor volume, relieve patients pain symptoms, reduce complications with high safety.

anhydrous ethanol iodized oil; interventional therapy; retroperitoneal malignanttumor

R 735.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.003

2016-12-25)