牙冠延長術保留殘根的臨床療效觀察

封黎明 趙西珍

(三門峽市中醫院 口腔科 河南 三門峽 472000)

牙冠延長術保留殘根的臨床療效觀察

封黎明 趙西珍

(三門峽市中醫院 口腔科 河南 三門峽 472000)

目的 探討牙冠延長術保留殘根的臨床療效。方法 選取2015年1月到2016年1月三門峽市中醫院收治的42例(42顆)牙體缺損至齦下1～3 mm單根牙殘根患者作為研究對象，根據患者牙根長度不同將患者分為兩組，觀察組26例(26顆)，患者牙根長度均>1.5 cm，對照組16例(16顆)，患者牙根長度為1.2～1.5 cm。比較兩組患者在采用牙冠延長術治療后的臨床效果。結果 觀察組臨床療效明顯高于對照組，術后牙根松動發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 牙冠延長術保留殘根具有較高的臨床價值，對于根長>1.5 cm的患者尤為適用，有利于修復及保護殘根，但需嚴格把握適應證，提高治療的安全性。

牙冠延長術；保留殘根；牙根松動

隨著研究的深入，臨床上逐漸將牙冠延長術應用于牙體缺損的治療中，該治療方式可有效暴露牙齦下端，延長牙冠，解除斷端對牙周的損傷，且可保留患牙，更好的滿足患者需求[1]。本研究旨在觀察牙冠延長術保留殘根的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月到2016年1月三門峽市中醫院收治的42例(42顆)牙體缺損至齦下1～3 mm單根牙殘根患者作為研究對象，根據患者牙根長度不同將患者分為兩組，觀察組26例(26顆)，患者牙根長度均>1.5 cm，其中男17例，女9例，年齡16～64歲，平均年齡(45.9±7.9)歲；對照組16例(16顆)，患者牙根長度為1.2～1.5 cm，其中男9例，女7例，年齡18～65歲，平均年齡(47.8±8.1)歲。

1.2 治療方法 所有患者均行牙冠延長術，術前1個月先行完善根管、刮治術、超聲波潔治術等治療，消除牙齦炎癥。術前采用X線檢查，計算牙冠長度。術中常規消毒及麻醉，探查牙根斷端部位及范圍，明確術中去骨程度及齦緣復位程度；同時根據鄰牙、同名牙牙齦高度設計齦緣位置。以患者術后齦緣所在的位置為切口，做適當大小的內斜切口并翻瓣，對根斷面進行暴露，將牙槽骨取出，且需保證牙槽嵴與斷面間控制在3～4 mm。將根面殘留牙周纖維組織去除，以防再附著現象發生，然后進行齦瓣復位縫合，并行壓迫止血及牙周塞治劑治療，術后6周行義齒修復。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者采用牙冠延長術治療的臨床效果，術后6個月比較兩組患者牙根松動情況。

1.4 判定標準 有效：治療后患者主觀感覺良好，咀嚼功能無異常，患牙無叩痛、松動等癥狀；齦緣和鄰牙協調；X線檢查結果顯示患者牙槽嵴、根尖周、牙周等均正常。失敗：治療后仍有患牙松動、牙齦炎癥；X線檢查結果顯示患者牙周膜陰影擴大，且牙周、根尖周骨質透光性增強。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者采用牙冠延長術治療后總有效率為100.0%；對照組治療后總有效率為62.5%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 術后牙根松動發生率 觀察組26例患者術后均未發生牙齒松動；對照組16例患者治療后共5例患者患牙出現Ⅰ°～Ⅱ°松動，占31.25%，觀察組患者術后牙根松動發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

牙體缺損是牙科較為常見的疾病之一，主要是指因多種原因造成的牙體硬組織不同程度的外形、結構的破壞及異常現象[2]。臨床表現為牙體喪失正常的生理解剖外形，進而導致的牙體正常形態、咬合等被破壞。牙體缺損至牙齦下殘根時極易引發牙齦炎癥及增生，對患者口腔健康的影響極大[3]。故而，在對牙體缺損患者進行治療時必須充分對牙體斷端進行暴露，以防因修復牙冠或填充牙冠后引發牙周炎[4]。臨床上通常將牙齦切除術作為治療牙體缺損、暴露牙斷緣的常用方式，但其極易使得牙齦恢復至原有水平，甚至會引發牙齦紅腫、增生等，導致治療失敗[5]。隨著研究的深入，逐漸將牙冠延長術應用于牙體缺損的治療中，利用手術方式促使齦緣位置下降、牙冠擴增，達到牙齒修復的效果。牙槽嵴和牙齦溝底的距離通常是固定的，該距離即生物學寬度，即為2 mm。牙冠延長術是在該原理的基礎上，合理的利用牙周手術方法，將牙槽骨去除，改變牙槽嵴部位，達到重建齦溝底位置，維持術后牙冠長度恒定的效果。研究顯示，牙冠延長術對根長>1.5 cm的患牙較為適用，因手術需在大范圍內行牙周去骨操作，預后不佳，故而對根長<1.5 cm的患牙效果相對較差[6]。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組，術后牙根松動發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。因此，牙冠延長術保留殘根具有較高的臨床價值，對于根長>1.5 cm的患者尤為適用，有利于修復及保護殘根，但需嚴格把握適應證，提高治療的安全性。

[1] 李嬋秀,黃南楠,吳堅,等.下頜第二前磨牙牙冠根折行牙冠延長術并樁冠修復后牙本質應力的三維有限元分析[J].山東醫藥,2015,55(44):80-82.

[2] 賈雪婷,甄敏,胡文杰,等.運用改良牙冠延長術及種植術處理美學區外傷所致殘根殘冠1例[J].北京大學學報,2015,47(5):878-882.

[3] 趙峪君,袁紅梅,陳文,等.牙冠延長術中使用超聲骨刀的護理要點[J].國際口腔醫學雜志,2016,43(2):143-145.

[4] 樂迪,胡文杰,張豪.牙冠延長術結合修復治療誘導上前牙齦乳頭生長1例[J].北京大學學報:醫學版,2013,45(2):312-315.

[5] 伊哲,包揚,白冰,等.CAD/CAM樹脂暫時冠在前牙牙冠延長術后修復中的應用[J].山東醫藥,2012,52(24):57-59.

[6] 陳芳,韋紀英,張君,等.牙冠延長術中牙根暴露量對患牙遠期療效的影響[J].重慶醫學,2014,43(9):1044-1046.

R 782.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.078

2016-06-11)