超聲診斷盆底靜脈血管瘤的臨床特征和誤診原因分析

孫艷

(河南安鋼總醫(yī)院 超聲科 河南 安陽 455004)

超聲診斷盆底靜脈血管瘤的臨床特征和誤診原因分析

孫艷

(河南安鋼總醫(yī)院 超聲科 河南 安陽 455004)

目的 探討應(yīng)用超聲診斷盆底靜脈血管瘤的特征并分析其誤診原因。方法 對(duì)河南安鋼總醫(yī)院2014年6月至2016年7月收治的經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)確診的14例盆底靜脈血管瘤患者進(jìn)行回顧性分析，評(píng)價(jià)超聲波檢查的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，超聲檢查的14例盆底靜脈血管瘤患者，6例確診為盆底靜脈血管瘤，4例誤診為盆底疝，4例誤診為局部軟組織內(nèi)囊腫，診斷總準(zhǔn)確率為42.9%。結(jié)論 超聲檢查是盆底靜脈血管瘤診斷的有效手段，為臨床診斷提供了重要的影像學(xué)依據(jù)。

盆底靜脈血管瘤；超聲檢查；確診率；誤診

盆底在人體生理解剖學(xué)中具有特異性，由封閉骨盆出口血管、筋膜、肌肉及神經(jīng)等組成，承托子宮、直腸、膀胱等盆腔臟器，配合完成盆腔臟器不同狀態(tài)下的協(xié)調(diào)活動(dòng)[1]。盆底靜脈血管瘤是由盆底靜脈血管局部擴(kuò)張形成，在不同條件下會(huì)形成外凸、增大、回位或縮小類球形結(jié)構(gòu)，因此臨床超聲檢查易產(chǎn)生誤診情況[2]。本研究為提高疾病診斷準(zhǔn)確率，回顧性分析14例經(jīng)手術(shù)和病理學(xué)確診為盆底靜脈血管瘤患者的臨床特征和超聲檢查資料，分析探討超聲檢查誤診原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年6月至2016年7月河南安鋼總醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)確診的14例盆底靜脈血管瘤患者。患者均為自然分娩女性，均因外陰清洗時(shí)觸及無痛包塊而就診；年齡29～54歲，平均(45.7±3.7)歲；其中6例病發(fā)域位于會(huì)陰左側(cè)，8例病發(fā)域位于會(huì)陰右側(cè)。患者體檢時(shí)基本體征正常，局部無紅腫熱、無波動(dòng)感、無明顯觸痛，張力較高。

1.2 方法 所有患者采用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。檢查時(shí)使用線陣探頭，頻率調(diào)節(jié)為5～10 MHz，對(duì)患者多體位(側(cè)臥位、蹲位及胸膝位)病灶區(qū)進(jìn)行掃查，采用多切面行會(huì)陰左右側(cè)對(duì)比，仔細(xì)觀察包塊內(nèi)部回聲、大小、血流信號(hào)、邊界以及探頭加壓后的包頭變化情況。

2 結(jié)果

14例患者盆底靜脈血管瘤直徑范圍為1.0～2.3 cm，其中6例確診為盆底靜脈血管瘤，4例誤診為盆底疝，4例誤診為局部軟組織內(nèi)囊腫，診斷總準(zhǔn)確率為42.9%。正確診斷的6例患者血管瘤表現(xiàn)為類球形包塊，其內(nèi)部無回聲、邊界清晰，無明顯血流情況顯示，偶爾可見些許點(diǎn)絮狀沉積物。局部進(jìn)行探頭加壓，可見包塊縮小甚至消失；移開探頭，患者進(jìn)行蹲位掃查時(shí)，又呈現(xiàn)出類球形包塊，其內(nèi)部高回聲，無明顯血流情況顯示；觀察數(shù)分鐘，包塊大小基本無變化，但是高回聲區(qū)域內(nèi)顯現(xiàn)無回聲區(qū)，且無回聲區(qū)有逐漸擴(kuò)大趨勢(shì)，而兩者交界清晰呈整齊線狀與地平面保持平行，最終無回聲區(qū)逐漸取代了高回聲區(qū)，在無回聲區(qū)最底部可偶爾觀察到少許絮點(diǎn)狀回聲。

3 討論

3.1 盆底靜脈血管瘤的發(fā)病原因 靜脈與動(dòng)脈相比，其血壁較薄，在靜脈血液的推擠下容易出現(xiàn)擴(kuò)張。通常情況下，靜脈血管周圍填充著許多軟組織，可由外向內(nèi)抵抗靜脈壁的擴(kuò)張，有效防止靜脈血管瘤的形成[3]。如果靜脈血管壁出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致局部血液長(zhǎng)期滯留或者靜脈周圍軟組織出現(xiàn)異常疏松狀況，將大大提高靜脈血管瘤的發(fā)生率[4]。本研究14例患者多為自然分娩產(chǎn)婦，盆底的支持組織較為松弛，對(duì)靜脈壁的擴(kuò)張沒有很好的抵制作用，如若長(zhǎng)期便秘或其他因素影響盆腔靜脈血回流可出現(xiàn)靜脈血管瘤，并在盆底薄弱點(diǎn)向外凸出。而陰道分娩在一定程度上損傷婦女盆底，有研究表明約50%以上婦女因陰道分娩出現(xiàn)解剖學(xué)上的功能實(shí)質(zhì)性變化，最為突出的是女性肛提肌損壞。

3.2 盆底靜脈血管瘤超聲象征 盆底靜脈血管瘤超聲有以下6種象征：①類球形包塊，局部靜脈因血液滯留、擠壓、向外擴(kuò)張，而靜脈周圍組織疏松最終導(dǎo)致包塊形成。②無回聲，靜脈血管瘤內(nèi)的局部出現(xiàn)血液聚集，進(jìn)而發(fā)生血細(xì)胞凝聚下沉，減弱對(duì)超聲波的散射作用，呈現(xiàn)良好的透聲性[5]。③CDFI顯示無血流，靜脈血管瘤內(nèi)血液凝聚靜止，醫(yī)學(xué)上稱作靜脈湖，因此在CDFI探測(cè)時(shí)不顯現(xiàn)頻移現(xiàn)象，即無血流顯示。④包塊體積變化，靜脈血管瘤在一定的外壓作用下，其包塊內(nèi)的血液因擠壓流向靜脈內(nèi)，導(dǎo)致靜脈血管瘤內(nèi)的血液體積減少，包塊變癟。⑤高回聲，停止擠壓后新鮮血液重新進(jìn)入靜脈血管瘤中，因?yàn)樾迈r血液紅細(xì)胞分布較為均勻，對(duì)超聲波的散射作用也得到增強(qiáng)。⑥液體分層，靜止?fàn)顟B(tài)下靜脈血管瘤內(nèi)血液因重力作用聚集下沉，進(jìn)而在超聲檢查時(shí)紅細(xì)胞對(duì)散射范圍發(fā)生變化，其表現(xiàn)為液體分層現(xiàn)象。

3.3 誤診分析 本研究14例盆底靜脈血管瘤患者臨床特征發(fā)現(xiàn)，所有患者盆底靜脈血管瘤充盈時(shí)間均較長(zhǎng)，其血管瘤內(nèi)部血細(xì)胞聚集下沉明顯，殘留成分均為液體狀態(tài)，透聲性良好，在盆內(nèi)壓力較高的情況下，擠壓局部軟組織，包塊向外隆起，很易誤診為軟組織內(nèi)囊腫。另一方面，探頭加壓后包塊變癟、體積縮小，復(fù)出時(shí)回聲的動(dòng)態(tài)變化可作為盆底靜脈血管瘤診斷的重要依據(jù)。但是盆底靜脈血管瘤在探頭加壓情況下體積縮小，而在蹲位時(shí)包塊又顯現(xiàn)，易誤診為盆底疝，需根據(jù)內(nèi)部回聲情況判斷。綜上所述，超聲波檢查盆底靜脈血管瘤時(shí)需要專業(yè)醫(yī)師具有足夠的耐心和清晰的檢查思路，而檢查時(shí)過于倉(cāng)促、缺乏經(jīng)驗(yàn)是產(chǎn)生誤診的主要來源。

[1] 李素和,王建華.盆底靜脈血管瘤的超聲診斷特征及誤診原因分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,27(2):144-145.

[2] 林蓮恩.盆底超聲在女性盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(3):327-329.

[3] 馮潔玲,何花,謝紅寧,等.胎兒頭頸部血管瘤產(chǎn)前超聲表現(xiàn)及臨床結(jié)局的研究[J].新醫(yī)學(xué),2012,43(10):718-721.

[4] 郭艷霞,歐陽春艷,馬小燕,等.胎盤血管瘤的產(chǎn)前超聲特征及鑒別診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,26(10):750-751.

[5] 婁小嫣,于露,沈穎,等.經(jīng)會(huì)陰二、三維聯(lián)合超聲在檢測(cè)女性盆底功能障礙患者盆底變化中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(1):156-158.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.099

2016-11-16)