重度農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭22例急救護(hù)理體會(huì)

王芳

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科 河南 開封 475000)

重度農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭22例急救護(hù)理體會(huì)

王芳

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科 河南 開封 475000)

目的 分析重度農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者的急救護(hù)理方法及相應(yīng)價(jià)值。方法 選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年1月至2015年1月收治的44例重度農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組，每組22例。兩組患者均接受緊急治療，對照組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上接受急救護(hù)理，比較兩組患者的存活率。結(jié)果 干預(yù)組存活率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在重度農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者的救治中，急救護(hù)理的應(yīng)用效果較好，值得推廣。

重度農(nóng)藥中毒；呼吸衰竭；常規(guī)護(hù)理；急救護(hù)理

農(nóng)藥是我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中常用的殺蟲制劑，具有較強(qiáng)的毒性，但是很多使用者由于自身疏忽或錯(cuò)誤操作等出現(xiàn)重度農(nóng)藥中毒[1]。重度農(nóng)藥中毒的發(fā)病十分迅速，且病情較為兇險(xiǎn)，臨床搶救面對的困難較多，致死率也較高，很多患者主要是死于重度農(nóng)藥中毒合并的呼吸衰竭[2]。河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院在重度農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者的救治中應(yīng)用急救護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年1月至2015年1月收治的44例重度農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者為研究對象，主要癥狀表現(xiàn)為不同程度的昏迷、流汗較多、口鼻部位出現(xiàn)大量分泌物，每分鐘呼吸不足10次，肺部聽診可見濕羅音。將所選患者隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組，每組22例。對照組男12例，女10例，年齡16～74歲，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒13例，有機(jī)氯農(nóng)藥中毒5例，殺蟲脒中毒4例；干預(yù)組男13例，女9例，年齡17～73歲，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒14例，有機(jī)氯農(nóng)藥中毒6例，殺蟲脒中毒2例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 所有患者入院后均接受氣管插管或氣管切開，開放患者氣道并利用呼吸機(jī)幫助患者呼吸，根據(jù)農(nóng)藥中毒類型選擇洗胃液，在洗胃的同時(shí)為患者腸胃減壓并建立靜脈通道，每隔15 min靜脈注射阿托品5～10 mg，且每隔4 h肌內(nèi)注射氯磷定1 ml。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上接受急救護(hù)理，方法如下。

1.2.1 呼吸衰竭護(hù)理 讓患者頭部偏向一側(cè)，若口鼻部分泌黏液及嘔吐物，及時(shí)清除干凈，避免氣道堵塞出現(xiàn)窒息。對呼吸機(jī)進(jìn)行監(jiān)測，確保呼吸機(jī)運(yùn)行正常，以免患者呼吸衰竭致死。1.2.2 洗胃護(hù)理 根據(jù)患者的中毒情況選擇胃管的插入方式，首次洗胃后，將管道留置，方便后續(xù)洗胃的進(jìn)行。觀察患者洗胃液的顏色，若無味道且呈透明狀，可及時(shí)停止洗胃。洗胃過程中，監(jiān)測患者呼吸狀況，若出現(xiàn)意外，及時(shí)報(bào)告。

1.2.3 血液灌流護(hù)理 實(shí)施血液灌流時(shí)確保無菌操作，用500 ml葡萄糖注射液沖洗炭腎，2 000 ml濃度為0.9%的哇氯化鈉注射液沖洗管道。選擇患者的穿刺部位，觀察血液灌流過程中是否出現(xiàn)血腫等，并嚴(yán)格控制血液灌流時(shí)間不得超過4 h。1.2.4 脫機(jī)護(hù)理 根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況選擇恰當(dāng)?shù)拿摍C(jī)時(shí)間，可以先改為白天停用、晚上使用，之后逐漸脫機(jī)。觀察患者脫機(jī)后是否出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，多鼓勵(lì)患者自主呼吸，教會(huì)正確呼吸的方法，并在脫機(jī)后保留人工氣道，以免出現(xiàn)意外[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，定性資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者有6例死亡，存活率72.7%，干預(yù)組患者僅有1例死亡，存活率95.5%，干預(yù)組存活率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.247，P=0.039)。

3 討論

患者出現(xiàn)重度農(nóng)藥中毒后，農(nóng)藥成分通過患者的消化道、皮膚黏膜等進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部，表現(xiàn)出呼吸抑制等癥狀，癥狀嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡率上升[4]。

重度農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者入院后需要接受洗胃等急救處理，伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，急救護(hù)理理念得到廣泛關(guān)注，且系統(tǒng)的急救護(hù)理措施也在重度農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者的治療中得以應(yīng)用[5]。河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院在應(yīng)用急救護(hù)理的過程中，對患者使用的呼吸機(jī)性能進(jìn)行監(jiān)測，避免患者呼吸衰竭癥狀進(jìn)一步嚴(yán)重。根據(jù)中毒情況選擇洗胃液，并對患者洗胃過程中的呼吸狀況進(jìn)行分析，避免出現(xiàn)低血氧癥等。血壓灌流過程中，做好無菌操作并嚴(yán)格沖洗管道，嚴(yán)格控制血液灌流時(shí)間，避免患者出現(xiàn)活性炭吸附飽和現(xiàn)象。

本研究中，對照組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上接受急救護(hù)理。對照組死亡6例，存活率72.7%，干預(yù)組死亡1例，存活率95.5%，體現(xiàn)出急救護(hù)理的優(yōu)越性。綜上所述，在重度農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者的臨床救治中，急救護(hù)理的應(yīng)用效果較好，可以將患者的死亡率控制在最小范圍內(nèi)，切實(shí)提高存活率，值得臨床應(yīng)用。

[1] 周早姣.重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的急救護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(18):224.

[2] 則春艷.重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的急救護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,1(7):82-84.

[3] 易觀娣,梁玉嬋,李篷芳.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭急救護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(16):104-105.

[4] 高佳琛.急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭急診急救體會(huì)[J].生物技術(shù)世界,2016,1(3):100.

[5] 唐菊艷,劉曉琴.急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者的急救護(hù)理[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(6):151-152,154.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.110

2016-10-22)