老年升結腸癌根治術后鼻胃腸雙腔管應用1例的護理

錢紅燕，張雅悠，金鈺梅（浙江新安國際醫(yī)院，浙江嘉興314000）

老年升結腸癌根治術后鼻胃腸雙腔管應用1例的護理

錢紅燕，張雅悠，金鈺梅
（浙江新安國際醫(yī)院，浙江嘉興314000）

總結1例老年升結腸癌根治術后患者應用鼻胃腸雙腔管的護理。護理要點包括鼻胃腸雙腔管的觀察及護理，并發(fā)癥的預防及護理等。經(jīng)治療和護理，本例患者腸道功能恢復較好，營養(yǎng)狀況改善。

鼻胃腸雙腔管；升結腸癌；護理

結腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤第3位，且發(fā)病率逐年升高。手術切除仍是結腸癌的首選治療方式。由于手術、創(chuàng)傷、應激、禁食等因素造成其消化、吸收功能降低，老年結腸癌患者術后并發(fā)胃癱綜合征的發(fā)生率較高，很大程度上影響了患者的進食、消化、營養(yǎng)吸收[1]。有研究表明，圍術期患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達20%～80%[2]。術后早期的營養(yǎng)支持對減少結腸癌患者的并發(fā)癥、促進切口愈合有著十分積極的意義[3]。目前臨床上常采用鼻胃腸雙腔管進行營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)液能完全進入屈氏韌帶以下的空腸，消除胃和大部分腸對胰分泌的刺激作用，可顯著改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改變患者耐受性[4]，改善疾病預后。2015年1月，本院ICU對1例老年升結腸癌根治術后患者留置鼻胃腸雙腔管治療，取得一定的成效，現(xiàn)將護理報告如下。

1 病例簡介

患者，男，82歲。2014年11月25日因反復腹瀉伴納差2月入院。有直腸癌根治術史22年，高血壓、前列腺增生病史10年。11月28日行腸鏡檢查顯示：橫結腸近肝曲距造瘺口44 cm處腸腔狹窄，結腸癌考慮；病理報告：腺癌伴壞死。12月14日在全麻下行“升結腸癌根治術+結腸造瘺術”。術后予補液、抗感染、靜脈營養(yǎng)等支持治療。12月28日患者術后第13天，因意識不清，血氧飽和度進行性下降，痰液咳出困難轉入ICU，行氣管插管呼吸機輔助通氣；血生化檢查顯示，膽堿酯酶1 300 IU/L、總蛋白50.2 g/L、白蛋白24.3 g/L、前白蛋白5.7 mg/dL、視黃醇結合蛋白17.4 mg/L；每日胃腸減壓引流出胃腸液1 000～2 000 ml，呈黃綠色，結腸造瘺口每日少量黃色糞汁，腹部切口感染，全層裂開，局部有膿液。2015年1月1日行經(jīng)皮氣管切開術。2014年12月29日至2015年1月2日期間經(jīng)胃管每日鼻飼腸內營養(yǎng)液，初始速度為10 ml/h，每4 h判斷胃潴留量，均因胃潴留量＞200 ml未能繼續(xù)給予腸內營養(yǎng)。1月3日在內鏡輔助下行鼻胃腸雙腔管置入，后拍X線片確認管道位置。留置管道成功后，1月3日至19日持續(xù)進行空腸內營養(yǎng)同時進行胃腸減壓。1月11日查血生化顯示，總蛋白55.5 g/L、白蛋白32.5 g/L、膽堿酯酶2 471 IU/L、前白蛋白13.1 mg/dL、視黃醇結合蛋白32 mg/L，患者可床邊坐起，切口肉芽組織生長。1月17日開始患者可間斷脫離呼吸機輔助通氣，胃腸減壓量減少至100 ml以內，1月20日查血生化顯示，總蛋白59 g/L、白蛋白33 g/L、膽堿酯酶2 642 IU/L、前白蛋白15.6 mg/dL、視黃醇結合蛋白36.9 mg/L。將胃管從外層剝離，僅留下空腸管繼續(xù)進行腸內營養(yǎng)。1月29日查血生化顯示總蛋白59 g/L、白蛋白36.4 g/L、膽堿酯酶2 997 IU/L、前白蛋白20 mg/dL、視黃醇結合蛋白41 mg/L。患者持續(xù)進行腸內營養(yǎng)過程順利，腸道功能恢復較好，營養(yǎng)狀況改善，繼續(xù)住院治療。

2 護理

2.1 雙腔鼻胃腸管的護理

2.1.1 做好引流液的觀察及回輸護理本例患者在內鏡下置入鼻胃腸雙腔管，腸腔置入深度135 cm，胃腔70 cm，給予蝶形膠布妥善固定，防止移位及脫出，每天進行膠布的更換；胃管開口端連接一次性負壓引流袋，持續(xù)進行胃腸減壓，觀察引流液量及性質變化。患者胃腸引流液維持在1 000～2 000 ml/d，呈黃綠色無渣，每小時將負壓引流袋中消化液倒入500 ml無菌瓶內，插入輸液器立即通過輸液泵以100 ml/h的速度與營養(yǎng)液通過“Y”型連接管同時由空腸管開口端輸注入腸內，以減少患者因消化液的丟失而導致的人體內環(huán)境紊亂的風險[5]。負壓引流袋、收集瓶及輸注管路每日更換，減少污染的可能。在回輸過程中觀察患者腹部體征、每4 h監(jiān)測膀胱壓變化；使用加熱器對消化液進行加熱后輸注[6]；每4 h使用溫開水10～20 ml沖管1次，盡量不經(jīng)輸注管注入藥物[7]。本例患者隨著胃腸道功能的恢復，將胃管棄去，僅留置腸管行腸內營養(yǎng)，在胃管腔開口端做環(huán)形剪開，緩慢的將管道向外拔出。

2.1.2 保持管道通暢保持鼻腸管通暢尤為重要，一旦發(fā)生堵管增加非計劃性拔管的發(fā)生率。鼻飼期間，在常規(guī)4 h1次溫開水沖管的基礎上每6 h使用2.5%碳酸氫鈉溶液[8]20 ml進行空腸管道的沖洗，沖管時使用10 ml的注射器，脈沖式手法進行。避免經(jīng)此管道鼻飼藥物，必須鼻飼給藥時，將藥物充分碾碎，用水溶解后使用單層紗布進行濾過后給藥，給藥前后使用溫開水20 ml沖洗管道，以防止管道堵塞。本例患者腸內營養(yǎng)期間未發(fā)生堵管現(xiàn)象。

2.2 留置鼻胃腸雙腔管并發(fā)癥的預防及護理

2.2.1 防止腹痛及腹瀉的發(fā)生由于患者長時間未進食，再喂養(yǎng)后易發(fā)生腹痛及腹瀉。因此，腸內營養(yǎng)從低濃度、低熱卡開始，并使用蠕動泵控制速度；持續(xù)給予加熱器加溫，避免刺激腸道；初始階段對百普力進行稀釋[9]，以降低其滲透壓，使用溫開水250 ml與百普力250 ml混勻后管飼，待患者腹脹情況緩解，改為直接管飼百普力原液。本例患者在開始腸內營養(yǎng)時，腹脹情況較為嚴重，予以增加患者床上活動，遵醫(yī)囑給予每日2次的生大黃10 g泡水200 ml經(jīng)結腸造瘺口灌注持續(xù)21 d；控制腸內營養(yǎng)液的鼻飼速度20 ml/h，每日緩慢增加速度，10 d后速度增加至60 ml/h，經(jīng)腸道供給的熱卡由500 kcal/d，增加至1 500 kcal/d；初始階段對百普力進行稀釋后管飼，7 d后患者腹脹情況緩解，改為直接管飼百普力原液。

2.2.2 防止誤吸誤吸為腸內營養(yǎng)中最危險的并發(fā)癥，原因是胃腸的排空延遲、賁門括約肌功能減退等。管飼期間床頭抬高30°，保證胃腸減壓的通暢；每4 h進行氣囊壓力的監(jiān)測，保證氣囊壓力在25～30 cmH2O之間，以起到很好的氣道封堵作用；護士為患者改變體位、吸痰等操作時動作輕柔，避免引起劇烈的咳嗽以減少誤吸的風險。本例患者未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。

2.2.3 預防代謝紊亂的發(fā)生每班監(jiān)測血糖，將患者血糖控制在8～10 mmol/L范圍；營養(yǎng)液開啟后保證在24 h內使用完，每日更換輸注導管，嚴密觀察胃內潴留量，大便的顏色、性質、量的變化，有無惡心嘔吐，監(jiān)測生命體征變化，每4 h聽診腸鳴音1次；定期檢查患者血常規(guī)、血氣分析、血乳酸、血電解質、尿酮情況。本例患者未出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象。

3 小結

老年升結腸癌根治術后患者留置鼻胃腸雙腔管減少了多根管道留置所產(chǎn)生的不舒適性，同時當不需要進行胃腸減壓時，胃管的撤離也非常方便，不會影響到空腸管的位置。護理重點為做好雙腔鼻胃腸管的護理，加強引流液觀察，重視引流管通暢；同時做好留置鼻胃腸雙腔管并發(fā)癥的預防及護理，重點為腹痛及腹瀉、誤吸、代謝紊亂的觀察及預防，并及時處理，以促進患者早日康復。

[1]李曉紅，王慧敏，袁紅梅.高齡結腸癌術后胃癱綜合征患者的中西醫(yī)結合護理[J].臨床合理用藥，2014，7（5）：119-130.

[2]王慶華，欒淑榮，陳強譜，等.早期腸內營養(yǎng)對老年結腸癌患者術后營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].護理學雜志，2009，24（10）：74-76.

[3]薛金鳳，王維利.結腸癌術后病人早期營養(yǎng)支持的研究進展[J].腸外與腸內營養(yǎng)，2015，22（5）：304-306.

[4]全華斌，彭俠彪，陳海英.危重患者經(jīng)鼻空腸雙腔管和經(jīng)胃管營養(yǎng)的臨床比較[J].中華消化雜志，2005，25（9）：568-569.

[5]葉向紅，江方正，彭南海，等.重癥腸瘺病人早期腸內營養(yǎng)結合消化液回輸?shù)墓芾韀J].腸外與腸內營養(yǎng)，2014，21（3）：189-192.

[6]張毓萍，李小青，霍錦霞.膽汁加溫回輸在膽道引流術后的臨床應用研究[J].護理研究，2009，23（28）：2548-2549.

[7]馮志芳.膽腸吻合術后經(jīng)鼻空腸管膽汁回輸及腸內營養(yǎng)的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（27）：3523.

[8]張曉紅，謝仙萍.碳酸氫鈉溶液在預防鼻腸管堵塞中的效果觀察[J].山西職工醫(yī)學院學報，2012，22（5）：58-59.

[9]曹瑞金，諶永毅，龍雪輝，等.胃癌術后腸內營養(yǎng)支持的護理[J].當代護士，2008（8）：62-63.

R473.6

B

1671-9875（2017）04-0392-02

錢紅燕（1986-），女，本科，護師，護士長.

2016-12-25

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.033