三種心律失常的科學防治

何雪華　謝天融

受訪專家：廣東省人民醫院心內科主任醫師　吳書林

早搏與房顫、室顫，是三大心律失常，如何正確地對待它們，廣東省人民醫院副院長、廣東省心血管病研究所所長、心內科主任醫師吳書林教授為您解惑答疑。

早搏：莫盲目恐慌頻繁發作也能治

心跳如同音樂節拍，一般是勻速而規律的，但在生活中很多人會發現心跳“搶拍子”了，一般是心跳突然“咯噔”或者“砰”一下或幾下，之后可能感覺到心跳停頓了一下，或者感覺心臟要從喉嚨里跳出來似的。而頻繁發生的，會覺得心慌，更嚴重的還可能感覺頭昏、胸悶。

“這些都是心律失常的一種——心臟早搏。”吳書林指出，這種心跳不規律的早搏，算是最常見的心律失常了。

對于頻繁早搏，吳書林建議，做個心臟彩超，看看心臟有沒有器質性病變。如果沒有器質性病變，還可做24小時動態心電圖監測，確定早搏是房性的還是室性的及早搏次數等。假如一天24小時內早搏小于1萬次，不用緊張，注意不劇烈運動就可以了；假如24小時早搏超過1萬次，有一個可能是心臟有異位興奮灶，藥物治療、導管射頻消融可解決。

預防支著：一般沒有心臟器質性病變的人，只要不抽煙、不喝酒、不熬夜，少喝茶、少喝咖啡，保證睡眠充足，不要運動過度，減少精神壓力，保持情緒平穩，早搏就不愛來侵擾。

需要提醒的是，冠心病、器質性心臟病患者可能伴隨早搏。比如冠心病患者，有10%～20%是伴早搏的，那需要治療原發性疾病，去除早搏病因，有一定危險的還要吃抗心律失常藥物控制。

房顫：抗凝別盲目用阿司匹林

在心內科門診，常常有人自覺心悸、頭暈眩，心臟跳得時快時慢，甚至氣促，感覺自己下一秒就要暈厥過去，一檢查，原來是患上了房顫。

房顫到底是什么病？吳書林指出，房顫是心房內產生的不規則的沖動，常常表現為心動過速而且節律不正常。

治療房顫，尤其是預防房顫引發的腦卒中，國內外公認最有效的辦法就是抗凝，阻止心房中血液凝集成血栓。

吳書林強調，房顫患者不能亂吃阿司匹林，因為阿司匹林只是抗血小板聚集，對房顫導致的血栓效果有限。正確的做法是，在專業醫生的指導下，先進行腦卒中風險測評，按需堅持長期服用抗凝藥。除了藥物治療，目前有越來越多房顫患者選擇導管射頻消融術。

預防支著：醫學研究發現，房顫的危險因素多達15項，除了基因與高齡外，高血壓、心衰、瓣膜性心臟病等危險因素都是可以治療、控制的。比如，39%的高血壓患者易發房顫，控制好高血壓，那房顫發病率就低了。

此外，身體勞累、喝酒、肺部感染炎癥等，都可成為房顫發作的誘因，進行針對性預防即可。

室顫：男性高齡人群最應警惕

一個人好端端在家里、單位、公共場所，突然倒地不起，意識喪失，心跳、呼吸驟停，甚至伴抽搐、二便失禁，這樣的情況，在如今越來越多發生。

室顫時，心室失去正常的收縮節律而顫動或蠕動，完全喪失收縮射血功能，屬于心臟驟停的一種，如不進行搶救，患者即死亡。室顫多數會導致患者猝死，僅有少數經心肺復蘇搶救成功。搶救的每一分鐘都極其寶貴，在醫務人員及專業設備到達前，應給予胸外按壓。若有除顫設備，越早除顫，患者存活的概率就越高。

預防支著：已經明確存在器質性心臟病的，務必遵醫囑，積極改善生活方式，規范藥物治療，以預防室顫的發生。

此外，被評估為室顫高風險者，或室顫發作過而僥幸經搶救生存下來的患者，可能需要安裝植入式心律轉復除顫器（ICD），以便在室顫再次發作時給予電擊除顫挽救生命。

護心有招　按需體檢“加碼”

吳書林主張通過經常性體檢發現冠心病、高血壓、高血脂、高血糖等危險因素，建議不要抽煙、喝酒、久坐不動等，更提醒按需體檢“加碼”。

具體做法是，一般人體檢要做心電圖，有心血管疾病家族史的，可加做一個心臟彩超，或加做活動平板心電圖、動態心電圖；年齡大、肥胖、高血壓、高血脂者等，加做一個頸動脈B超，可盡早發現硬化、斑塊等。