藥物自我管理對出院后慢性病老年病人服藥依從性的研究進展

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藥物自我管理對出院后慢性病老年病人服藥依從性的研究進展

潘淑婷,龔曉霞

對國內慢性病老年病人服藥依從性的現狀、發展趨勢以及慢性病老年病人藥物自我管理的臨床干預、護理措施進行綜述,提出設計適合慢性病老年病人使用的服藥提醒裝置需要被重視。

服藥依從性;藥物自我管理;慢性?。焕夏耆?/p>

目前我國已進入老年型社會,全國老年人群慢性

病患病率達51.8%[1],老年病人慢性病主要指以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神異常和精神病等為代表的一組疾病[2],但很多老年病人記憶力減退,對藥物的認識能力以及分辨能力差,常出現多服、漏服藥物的情況,從而導致病情的加重。服藥依從性指病人的行為與臨床醫囑的符合程度,它是描述特定人群中暴露與解釋某些治療失敗或不良事件的基本特征[3]。有研究表明:大多數病人服藥依從性差是由于缺乏對疾病的主觀感覺和客觀經歷[4]。國內已有學者對藥物自我管理模式進行研究并取得好的結果[5-7],如何提高慢性病老年病人出院后的服藥依從性是亟須解決的關鍵問題。本研究就藥物自我管理對慢性病老年病人服藥依從性的研究進展進行總結,為慢性病出院帶藥病人提供用藥指導,現綜述如下。

1 我國慢性病老年病人服藥依從性的現狀及發展趨勢

1.1 我國慢性病老年病人服藥依從性的現狀 隨著人類壽命的延長,慢性病的發病率急劇升高[8]。由此造成的身體健康的損害,使之成為嚴重的社會公共衛生問題。然而,服用藥物是一個長期的過程,很多病人在用藥期間都存在依從性的問題[9]。目前我國對于住院期間病人仍在實行“護士發藥,看服到口”的服藥模式,病人住院期間服藥依從性可以得到相應保障,但由于此種服藥模式,使病人對護理人員的依賴性提高,對藥物的相關知識了解不夠,對病人出院后服藥依從性帶來影響,尤其是記憶力和理解力較差的老年病人。國內有大量研究表明:院外病人服藥依從性不高[10-11]。進一步查閱相關資料顯示,老年病人對自己病情缺乏正確了解,從而導致用藥依從性降低,與以下這幾點有關:①病人對疾病的重視程度;②家庭成員關心程度;③病人自我健康狀況評價;④病人對疾病和藥物知識的了解[9]。

1.2 我國慢性病老年病人服藥依從性的發展趨勢 國內學者實踐了多種方式來提高出院病人服藥依從性:以行為轉變理論為指導的服藥干預模式[12]為高血壓病人帶來福音,自制用藥護理安全手冊[13]也得到了病人的認可,循證護理的應用[14],自制服藥盒、服藥杯的發放[15]及三色服藥卡的使用降低了服藥差錯率[16],最新實行的藥物品管圈[17],都在提高病人用藥依從性上做出了貢獻。在提高藥物依從性的同時也保障了慢性病病人的治療療效,防止疾病的加重。有研究表明：只有從病人入手,從根本上提高病人自身對疾病危險性的認識,訓練培養自我主動服藥的客觀習慣,才能夠取得長期、穩定的效果,才能從實質上提高服藥依從性[18]。

2 慢性病老年病人藥物自我管理的臨床干預及護理措施

2.1 我國慢性病老年病人藥物自我管理的臨床干預 國內已有學者對藥物自我管理模式進行研究并取得較好結果[5-7],但疾病種類單一,如精神分裂癥、肺移植,方式上也主要是加強院內或者院外病人的服藥健康教育。然而精神類疾病病人和肺移植病人家庭支持強度大、病人偏于年輕化,而慢性病老年病人對大強度的健康教育理解、接受能力差,服藥依從性得不到明顯改善?，F國外學者也已經在多種疾病中開始實行藥物自我管理，如腦卒中[19]、糖尿病[20-21]、艾滋病[22]等,并且都通過試驗證明可以提高院外病人服藥依從性,提高病人生活質量。

2.2 我國慢性病老年病人藥物自我管理的護理措施 健康教育是提高老年病人服藥依從性的關鍵[23]。對于住院老年病人應加強對其用藥的護理,對于出院帶藥病人應加強藥物、疾病方面的健康教育[24]。首先,建立良好的護患、醫患關系是取得病人信任的前提條件；其次,全面了解病人病情、用藥史、藥物過敏史等是開展健康教育的必要基礎；最后,熟悉藥物的藥效、劑量、不良反應等是提高病人藥物自我管理能力的有效措施[25]。針對老年慢性病病人這一特殊群體,醫護人員需要更加有耐心地做好宣教工作,對于提高病人藥物自我管理能力是有力的措施。

3 慢性病老年病人藥物自我管理的趨勢

在模式的選擇上有學者傾向于網絡式自我管理,如智能系統的應用[26],通過Web記錄、管理、評估藥物的服用情況[27],RFID條形碼和自制記錄系統服藥監測[28-30]等。隨著醫療成本不斷上升,尤其是在醫藥領域,病人將更多地參與藥物管理。醫護人員與病人共享決策、共同管理已經在慢性病自我管理體系中提出,并授權給病人,而且已有研究證明，這種以病人本身為主體的角色轉變符合病人的需要[31]。在臨床工作中,護理人員也通過大量的實驗研究證明了藥物自我管理的重要性,通過對住院病人的強化式服藥教育,提高病人出院后的服藥安全性和依從性[29,32]。智能系統的開發在支持藥物自我管理方面已經有著不可替代的作用,也增加了病人藥物自我管理的安全性[33]。

4 小結

慢性病老年病人出院帶藥漏服、錯服藥經常發生,成為影響藥物療效的一大難題。相對于住院病人有中心藥房配備的自動發藥機根據醫囑準確快速地將每個病人的口服藥分裝成小包,由護士核對后看服到口,這樣的模式減少了錯服、漏服藥物的發生率。而在出院帶藥這一方面目前還沒有智能設備、提醒服藥裝置的研究與開發,而且住院期間對護士發藥的依賴也間接導致了病人出院帶藥時錯服、漏服事件的發生。雖然國外智能系統的開發在服藥提醒裝置方面有一定的進展，但對于國內的慢性病老年病人來說比較難接受,在普及方面存在很大問題。因此,一方面研究者提倡在院由護士從老年病人入院第1天起開始對其進行健康教育,講解藥物、疾病知識,提高慢性病老年病人藥物自我管理的意識,從而提高病人服藥依從性；另一方面針對老年病人自理能力、認知水平、理解能力的差異,護士需要根據病人的具體情況進行全面評價該老年病人是否具備藥物自我管理能力[34]。目前國內尚無藥物自我管理的評價體系,因此，如何根據老年病人實際情況進行分級,并針對結果制定相應的措施,提高病人的藥物自我管理能力,需要護理人員進一步研究。另外,隨著智能化的發展趨勢設計出適合我國國情并能有效針對慢性病老年病人的服藥提醒、監控裝置將成為日后健康大數據的研究趨勢。

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2016-09-03;

2017-08-21)

(本文編輯 蘇琳)

Researchprogressonmedicineself-managementonmedicationcomplianceofelderlypatientswithchronicdiseasesafterdischarged

PanShuting,GongXiaoxia

(Nantong University Xinglin College,Jiangsu 226019 China)

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.003

1009-6493(2017)33-4183-03

無錫市醫管中心面上項目，編號：YGZXM1542。

潘淑婷,本科在讀,單位:226019，南通大學杏林學院;龔曉霞(通訊作者)單位：214000，無錫市人民醫院。

信息潘淑婷,龔曉霞.藥物自我管理對出院后慢性病老年病人服藥依從性的研究進展[J].護理研究，2017，31(33)：4183-4185.