靜滴奧拉西坦致過敏反應一例

王霞，劉聞捷，陳茂君

(四川大學華西醫(yī)院神經外科，四川 成都610041)

靜滴奧拉西坦致過敏反應一例

王霞，劉聞捷，陳茂君

(四川大學華西醫(yī)院神經外科，四川 成都610041)

額葉占位病變；術后；奧拉西坦；過敏反應

過敏反應是臨床藥物常見的不良反應，大多數(shù)藥物都有可能引起急性過敏反應，嚴重者可導致血管性水腫、嚴重低血壓、意識喪失、心律失常、呼吸驟停和心搏驟停等[1]。近年來，全世界范圍內因藥物誘發(fā)的過敏反應日益增多，預防和處理過敏反應是臨床醫(yī)生和護士都應掌握的基本知識。我科收治1例顱腦術后患者在輸注奧拉西坦注射液期間發(fā)生嚴重的過敏反應，現(xiàn)報道如下：

1 病例簡介

患者女，54歲。因“頭痛1+個月，加重6 d”于2016年3月27日入院。入院后體格檢查及血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、乙肝“兩對半”、胸部X片及心電圖均正常。MRI示：右側額葉見3.1 cm×3.0 cm×2.9 cm不均勻強化灶。診斷結果為：右側額葉占位病變。于2016年3月29日在全身麻醉下行右側額葉占位切除+顱內減壓手術。術后患者傷口敷料干燥固定，保留尿管引出淡黃色小便，遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧3 L/min。患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，四肢活動良好。術后靜脈滴注20%甘露醇降低顱內壓；埃索美拉唑保護胃黏膜；鹽酸昂丹司瓊預防嘔吐；奧拉西坦促進腦神經功能修復；丙戊酸鈉預防癲癇治療。患者既往無過敏史，輸入甘露醇、埃索美拉唑、鹽酸昂丹司瓊、丙戊酸鈉均未訴不適。

術后第二天靜脈滴注甘露醇、埃索美拉唑、鹽酸昂丹司瓊、丙戊酸鈉后患者未訴不適。上午11:35靜脈滴注生理鹽水100 mL加奧拉西坦4.0 g，60滴/min。當奧拉西坦（廣東世信藥業(yè)有限公司生產，批號：國藥準字號H20050860）輸注20 min左右時，患者自訴氣緊、胸悶、全身瘙癢。護士隨即觀察患者，可見患者的背部、胸部、手臂、大腿處大片紅斑，部分呈風團狀。心電監(jiān)護示血壓102/61 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率115次/min，血氧飽和度為99%。立即停止輸液，遵醫(yī)囑更換輸液器，靜脈緩慢輸入0.9%氯化鈉注射液100 mL加10%葡萄糖酸鈣20 mL，靜脈推注地塞米松10 mg，并密切觀察患者主訴及癥狀。5 min后，患者自訴氣緊、胸悶好轉。10 min后，全身紅斑消退；15 min后上訴癥狀消失。此后，遵醫(yī)囑停用奧拉西坦注射液，輸入其他液體未見患者發(fā)生不良反應。其他治療同前，患者未見皮疹、風團、心慌、氣緊等癥狀，于2016年4月10日痊愈出院。

2 討論

奧拉西坦注射液的主要成分為奧拉西坦，分子式為4-羥基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺。奧拉西坦為新型腦代謝改善藥，能透過血腦屏障，促進腦的生物能量代謝（葡萄糖、ATP、蛋白質、脂類、RNA），通過加速ADP向ATP轉化增加腦能量儲存，促進大腦半球經胼胝體的生理性信息傳遞[2]，有效改善記憶障礙，具有激活、保護和修復神經細胞的作用，能增強學習、記憶及認知能力[3]。奧拉西坦主要用于腦損傷及引起的神經功能缺失、記憶與智能障礙的治療。奧拉西坦的用量為每次4～6 g，用前溶于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液100～250 mL，搖勻后靜脈輸注。該藥說明書標明：其不良反應少，偶見皮膚瘙癢、惡心、神經興奮、頭暈、頭痛、睡眠紊亂，癥狀較輕，停藥后可自行恢復。文獻檢索有因輸入奧拉西坦注射液而發(fā)生過敏性休克1例[4]，另有報道致過敏性休克使腦梗死加重1例[5]。本例患者屬于較重的過敏反應，出現(xiàn)胸悶、氣緊、皮膚大片紅斑、風團伴瘙癢，及時停止藥物，未造成過敏性休克。提示：盡管按照說明書正確使用，但因存在個體差異，奧拉西坦仍有可能出現(xiàn)不良反應。因此在臨床使用奧拉西坦注射液過程中，應仔細詢問患者是否有過敏史，不僅要關注藥物的有效作用，還要密切觀察患者癥狀及生命體征。此外，還應嚴格控制輸入的劑量、濃度、滴數(shù)，以保證患者用藥安全。如果患者出現(xiàn)不良反應，應立即停藥，遵醫(yī)囑合理使用抗過敏藥物，監(jiān)測患者生命體征，觀察用藥療效，必要時給予心理上的安撫，以避免發(fā)生嚴重后果。

[1]周細平,李宏.碘造影劑所致速發(fā)性過敏反應[J].藥物不良反應雜志,2011,13(1):21-26.

[2]金磊,李博,葉雷,等.奧拉西坦的臨床前藥理學研究[J].中國臨床藥理學與治療學,2011,16(3):354-360.

[3]李建偉,楊東軍,陳旭義,等.奧拉西坦對顱腦損傷大鼠的保護作用[J].中國應用生理學雜志,2013,29(4):298-300.

[4]劉曉東,孫浩,劉立民,等.奧拉西坦致過敏性休克[J].藥物不良反應雜志,2011,13(1):50.

[5]趙婭.奧拉西坦致過敏性休克使腦梗死加重[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(12):131-132.

R969.2

D

1003—6350（2017）02—0333—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.056

2016-08-28）

陳茂君。E-mail：sjwkhl@163.com