心理痛苦溫度計臨床應用進展

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心理痛苦溫度計臨床應用進展

徐偉英，俸小平，李永瑾，陳家莊，盧海紅

從心理痛苦溫度計的評估時機、陽性結果截斷值、心理痛苦相關因素的判斷、影響心理痛苦溫度計評估的因素等方面對心理痛苦溫度計在臨床應用現狀進行綜述，提出心理痛苦溫度計可快速識別腫瘤、非腫瘤病人的心理痛苦程度，根據病人的特殊情況采取個性化心理治療。

心理痛苦溫度計；評估時機；截斷值；相關因素；影響因素；腫瘤病人

疾病不但給病人帶來身體上的痛苦，而且給病人帶來心理上的痛苦。心理痛苦會導致治療效果欠佳，住院費用增加，降低病人生活質量甚至縮短病人壽命[1]。心理痛苦是指由各種原因導致的情緒體驗，包括心理(認知、行為、情感)、社會和/或精神體驗等方面，表現為脆弱、悲傷、害怕等情緒反應或抑郁、焦慮、恐懼、社會孤立感、精神危機等嚴重心理問題[2]。因此，快速、準確評估病人的心理痛苦程度是非常必要的，可及時給予心理治療和護理，減輕病人的痛苦，避免不良事件的發生。國外已使用心理痛苦溫度計(DT)對癌癥病人的心理痛苦進行評估，近期國內也開始引入心理痛苦溫度計評估癌癥病人的心理痛苦。現就心理痛苦溫度計的臨床應用情況進行總結，以期為今后心理痛苦溫度計的普及使用提供借鑒與參考。

1 心理痛苦溫度計簡介

心理痛苦溫度計由Roth等[3]在1998年開發并首次運用于前列腺癌病人，美國國家癌癥綜合協作網(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)在心理痛苦溫度計基礎上增加心理痛苦相關因素調查表(Problem List,PL)，并建議使用心理痛苦管理篩查工具(Distress Management Screening Measure，DMSM)進行心理痛苦程度和相關因素的篩查[4-6]。DMSM包括兩部分:①心理痛苦溫度計，包括0(無痛苦)～10(極度痛苦)11個尺度，使用時指導病人將近1周自己經歷的痛苦水平用相應數字標記。輕度痛苦：1分～3分，中度痛苦：4分～6分，重度痛苦：7分～9分，極度痛苦為10分。②心理痛苦相關因素調查表，含39項相關因素，包括實際問題、家庭問題、情緒問題、軀體方面問題及精神、宗教、信仰問題等5個方面。陳靜等[7]認為：心理痛苦溫度計可作為臨床篩檢心理痛苦病人的工具應用于臨床，能及早發現可疑有心理痛苦的病人并及早采取有效的干預措施，減輕病人心理痛苦，促進疾病康復，提高生活質量，避免意外的發生。Zebrack等[8]回顧性分析了2個三級癌癥中心的病人使用心理痛苦溫度計的情況，結論顯示心理痛苦溫度計測評分能很好地反映病人的心理痛苦程度，為臨床醫師積極解決病人相關心理問題提供參考。Garvey等[9]給248例有不同腫瘤類型、分期、治療的澳大利亞土著病人進行39個心理項目評估，探索性因素分析結果顯示，生理、心理、醫院護理、信息與溝通、現實文化需求解釋了51%的方差。量表的Cronbach’s α信度系數為89.70。在加拿大，心理、情緒方面的痛苦評分己成為體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛狀態后的第6項生命體征[10]。

2 心理痛苦溫度計在臨床中的應用現狀

2.1 心理痛苦溫度計在腫瘤病人中的應用 心理痛苦溫度計簡單有效，其在臨床上應用逐漸廣泛，目前較多應用在對惡性腫瘤病人心理痛苦的篩查以及評估。邱良枝等[11]對32例肺癌術后化療病人的心理痛苦程度應用心理痛苦溫度計調查，結果顯示，19例(59.4%)病人存在不同程度的心理痛苦，心理痛苦分值為4.5分±2.5分，分析其影響因素主要為情緒問題及身體問題。大部分肺癌術后化療病人存在中等程度的心理痛苦，影響病人心理痛苦的問題中病人描述最多的是疲乏(81.3%)，無時間、精力照顧孩子或老人(56.3%)和無時間、精力做家務(56.3%)3個問題。為了降低其心理痛苦程度，醫護人員應根據原因進行個體化的護理干預。周穎群等[12]用心理痛苦溫度計對102例婦科惡性腫瘤病人進行心理痛苦篩查，顯著心理痛苦(心理痛苦溫度計≥4分)患病率為 52%，稍低于美國(57%)[13]研究數據。婦科惡性腫瘤病人描述影響病人心理痛苦的5大類問題包括睡眠、緊張、擔憂、經濟問題及無時間、精力照顧孩子或老人。研究結果表明，心理痛苦溫度計應用于我國婦科惡性腫瘤病人的篩查，有助于及時發現病人心理痛苦的程度和原因，為其進一步進行個性化心理治療提供依據。戴菲等[14]應用心理痛苦溫度計對157例消化道腫瘤病人進行問卷篩查結果表明，消化道腫瘤病人的心理痛苦評分為(4.84±2.77)分，以中度痛苦為主，占43.9%，比美國Zabora等[15]研究結果(35.1%)及加拿大Carlson等[16]研究結果(37.8%)高。影響消化道腫瘤病人的心理痛苦因素有性別、年齡、文化程度及收入情況(P<0.05)；影響病人心理痛苦的問題從高到低依次為身體問題、情緒問題、實際問題及交往問題。陳靜等[17]使用心理痛苦溫度計對320例住院乳腺癌病人進行篩查，存在嚴重心理痛苦的病人占48.13%，比其他國內外報道的關于康復期乳腺癌病人嚴重心理痛苦的發生率高[17]。其中，Dabrowski等[18]報道,286例康復期乳腺癌病人顯著心理痛苦患病率為34%。國內王會穎等[19]報道的348例治療期和康復期乳腺癌病人顯著心理痛苦患病率為33.3%。其原因可能與病人突然被診斷為乳腺癌，從而產生來自工作、經濟生活、手術治療、化療等方面的心理應激，導致嚴重的心理痛苦。隨著病程延長，病情得到控制，病人對現狀逐漸接受，心理痛苦有所緩解。影響心理痛苦程度的重要因素是年齡、病程、與丈夫溝通、保險-經濟、疲乏、便秘。翟夢君[20]應用心理痛苦溫度計對口腔頜面部腫瘤病人進行心理痛苦篩查結果顯示，中度以上心理痛苦檢出率為58.67%，心理痛苦得分為(4.42±1.98)分，影響病人心理痛苦的問題從高到低依次為外表、口腔疼痛、功能受限、進食、經濟問題。

2.2 心理痛苦溫度計在非腫瘤病人中的應用 心理痛苦溫度計在慢性疾病方面的臨床應用雖然不如在惡性腫瘤方面廣泛，但隨著社會生活模式的改變，慢性疾病的發病率逐漸升高，嚴重影響病人的工作、生活以及疾病的恢復。Mitchell等[21]研究表明，心臟病病人使用心理痛苦溫度計篩查心理痛苦的發生率高達29.6%，其中嚴重抑郁發生率為13.0%，焦慮發生率為23.1%。戴菲等[14]學者應用心理痛苦溫度計對238例功能性胃腸病病人進行篩查，有顯著心理痛苦的占43.7%。影響病人心理痛苦的問題得分最高的兩項為身體問題及情緒問題。醫務人員應關注此類病人的身體問題和情緒問題，及時給予病人幫助。心理痛苦溫度計同樣適用于功能性胃腸病病人。許多消化系統疾病屬于心身疾病的范疇，現已有臨床研究證實，抑郁和(或)焦慮在功能性消化不良病人中的患病率為14%～69%[22-24]。這可能與研究樣本量大多較小和使用測評量表的不同有關。張穎等[25]報道抑郁、焦慮在消化系統器質性疾病病人中的患病率為33.88%。2016年1月—3月，我們對200例在本院消化內科住院的消化系統疾病病人發放心理痛苦溫度計、焦慮和抑郁評估表進行調查，調查結果顯示：心理痛苦評分≥4分128例，占64%，有焦慮及抑郁癥的134例，占67%，有焦慮無抑郁的46例，占23%，無焦慮和抑郁的18例，占9%。研究結果提示，具有抑郁或焦慮癥狀的病人中有半數以上同時受到抑郁癥狀和焦慮癥狀的折磨，其中64%有較為嚴重的抑郁和(或)焦慮障礙。由此說明，此類病人超過半數需要進行心理干預治療，避免自殺等不良事件的發生。

3 心理痛苦溫度計應用的相關問題

3.1 使用心理痛苦溫度計評估的時機 國內大部分學者對心理痛苦溫度計的使用研究都是在采用干預措施前后或在入院時、住院期間、就診時。張照莉等[26]介紹入院時評估1次，住院期間每周評估1次。美國國家綜合腫瘤網(NCCN)和加拿大的專家指出：對病人行心理痛苦篩查和管理可參照癌痛的標準化進行[27]。在疾病任何階段病情變化時都應該迅速識別心理痛苦，并進行相應的治療和管理，把評估心理痛苦水平作為一項臨床指標。

3.2 心理痛苦溫度計陽性結果截斷值和心理痛苦相關因素的判斷 心理痛苦溫度計截斷值是通過篩檢和ROC曲線分析而得出的中度、重度心理痛苦界值。根據臨床研究結果，NCCN將指南推薦的分界點修訂為4分[28]，即當病人心理痛苦溫度計分值≥4分時，需接受進一步的心理評估和治療。心理痛苦溫度計包括0(無痛苦)～10(極度痛苦)11個尺度，而心理痛苦相關因素的判斷，不同學者有不同的看法[29-32]。心理痛苦的相關因素包括實際問題、家庭問題、情緒問題、軀體方面問題及精神、宗教、信仰5大方面共39個具體問題。參與調查的病人用心理痛苦溫度計上0～10其中的一個數字表示過去1周的心理痛苦狀況，然后用“是”“否”回答39個具體問題，但是精神、宗教、信仰方面是沒有具體問題的。魏曾曾等[29]學者的研究結果是簡單的兩分法會降低答案的可信度。嚴利等[30]采用Likert 5級計分，1分～5分表示無到非常嚴重，程度越高代表相應指標得分越高。梁光利等[31]對心理痛苦相關因素中每個小問題采用0分～4分計分描述問題的嚴重程度，其中0分代表無此情況，1分代表很少有，2分代表有時有，3 分代表經常有，4分代表幾乎總有。作者認為心理痛苦相關因素的具體問題越詳細，其結果敏感性越高，越接近于真實，但操作難度也越大。所以，對心理痛苦相關因素的評估方法選擇和使用應根據操作者對心理知識掌握熟練程度進行選擇。

3.3 影響心理痛苦溫度計評估的因素 張葉寧等[28]研究結果顯示，癌癥病人顯著心理痛苦(心理痛苦溫度計 4分)的檢出率為24.2%，與國外研究數據相比較低，可能與樣本的選擇、篩查和診斷工具以及文化差異等有關。據文獻報道，臨床上影響心理痛苦溫度計評估的因素有時間的限制、病人的病恥感、醫護團隊的心理知識缺乏及病人認知能力較低等，部分病人及家屬、醫護人員存在對心理精神問題的回避因素等[32]。目前，國內部分病人對“心理”及“心理問題”等詞語存在抵觸情緒，導致病人選擇低分或者0分來掩蓋自己的真實內心感受，從而影響醫護人員對病人心理痛苦程度的評估。

4 小結

心理痛苦溫度計作為快速識別病人心理痛苦的篩查工具[28]，已經廣泛應用于世界各國的腫瘤病人。使用該問卷簡便、操作性強，能及時了解病人的心理痛苦程度，一般病人都能接受并且3 min之內可以完成。對于得分大于4分的病人，針對病人的特殊情況采取個性化心理治療，在臨床中有很大的應用價值，但在慢性非腫瘤病人中的應用比較少，對于心理痛苦溫度計在慢性病方面的應用研究仍有待加強。

(本文承蒙林月雙老師的指導，謹此致謝。)

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Clinicalapplicationprogressofpsychologicalpainthermometer

XuWeiying,FengXiaoping,LiYongjin,etal

(Red Cross Hospital Yulin City,Guangxi 537000 China)

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.008

1009-6493(2017)30-3789-04

2016-08-28；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

徐偉英，副主任護師，在職研究生，單位：537000,玉林市紅十字會醫院；俸小平、李永瑾、陳家莊、盧海紅單位：537000,玉林市紅十字會醫院。

信息徐偉英，俸小平，李永瑾，等.心理痛苦溫度計臨床應用進展[J].護理研究，2017，31(30)：3789-3792.