小兒腸造口常見并發(fā)癥及臨床護(hù)理干預(yù)

孫繼紅

※兒科護(hù)理

小兒腸造口常見并發(fā)癥及臨床護(hù)理干預(yù)

孫繼紅

目的：總結(jié)小兒腸造口常見并發(fā)癥及臨床護(hù)理干預(yù)。方法：對我院2012年4月～2015年4月收治的40例腸造口患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：腸造口術(shù)后患兒的并發(fā)癥發(fā)生率最高的為營養(yǎng)不良，達(dá)到了22例(55.00%)，其次依次為電解質(zhì)紊亂12例(30.00%)，造口皮炎9例(22.50%)，造口脫垂3例(7.50%)，造口回縮2例(5.00%)，傷口裂開2例(5.00%)，腸梗阻1例(2.50%)，造口大量出血1例(2.50%)，切口疝1例(2.50%)，所有患兒均存活，無患兒死亡。二期造口關(guān)閉術(shù)后患兒的小腸造口關(guān)瘺時(shí)間為34 d～7.5個(gè)月，平均(2.99±1.23)個(gè)月，結(jié)腸造口關(guān)瘺時(shí)間為2～11個(gè)月，平均(5.01±1.26)個(gè)月；并發(fā)癥發(fā)生率由高到低依次為短腸綜合征5例(12.50%)，腹脹、嘔吐2例(5.00%)，切口感染/愈合不良1例(2.50%)，腸粘連梗阻1例(2.50%)；所有患兒均存活，無患兒死亡。結(jié)論：小兒腸造口并發(fā)癥較多，臨床應(yīng)采取有效護(hù)理干預(yù)措施減少其并發(fā)癥發(fā)生。

小兒腸造口；常見并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

小兒腸造口術(shù)屬于一種暫時(shí)的糞便改流術(shù)，目的是對先天性巨結(jié)腸及腸穿孔無法接受一期手術(shù)的患兒進(jìn)行搶救，而這一現(xiàn)象的誘發(fā)因素為腹腔廣泛感染及肛腸先天性畸形等[1]。與成人腸造口相比，暫時(shí)性是其獨(dú)特的特點(diǎn)，腸造口術(shù)后3～6個(gè)月在有效緩解或消除患兒臨床癥狀后給予結(jié)腸造口閉合術(shù)能夠?qū)⒒純赫５哪c道功能恢復(fù)過來[2]。造口患兒具有較小的年齡和較差的自我護(hù)理能力，其家屬需要在一期造口術(shù)到二期手術(shù)的全過程照看患兒，如果沒有恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理，患兒的病痛會在多種造口并發(fā)癥的影響下加重，一方面會對二期手術(shù)效果造成嚴(yán)重的不良影響，另一方面還會對患兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重的不良影響，嚴(yán)重的情況下還會對患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。本研究對我院2012年4月～2015年4月收治的40例腸造口患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討了小兒腸造口常見并發(fā)癥及臨床護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2012年4月～2015年4月收治的40例腸造口患兒，所有患兒及其家屬均知情同意。其中男22例，女18例。年齡2 h～12歲，平均年齡(6.3±3.5)歲。出生體重0.85～4.30 kg，平均出生體重(2.6±1.4)kg。早產(chǎn)兒11例，足月兒29例。造口原發(fā)疾病：13例為先天性肛門直腸畸形，9例為先天性巨結(jié)腸，7例為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，3例為腸穿孔，2例為胎糞性腹膜炎，2例為腸閉鎖，2例為腸套疊伴穿孔，1例為腸壞死，1例為腸狹窄。腸造口部位：23例為小腸造口，17例為結(jié)腸造口。造口類型：8例為單腔造口，32例為雙腔造口。

1.2 方法 所有患兒早期給予兒童專用一件式造口袋，應(yīng)用生理鹽水棉球?qū)υ炜诩爸車つw進(jìn)行清潔，應(yīng)用消毒干棉球擦干后對造口旁傷口進(jìn)行保護(hù)，保護(hù)方法為覆蓋上3 M透氣敷貼。在造口周圍皮膚上撒上適量造口護(hù)膚粉，用細(xì)紗布對其進(jìn)行均勻涂拭。在造口周圍皮膚上均勻涂上皮膚保護(hù)膜，30 s內(nèi)干燥成膜，然后繼續(xù)進(jìn)行2遍涂抹。將造口周圍皮膚凹陷處用防漏膏填平，從而有效防止排泄物滲漏。對造口底盤口徑進(jìn)行修剪，使其大小匹配造口，將造口袋粘貼起來，并將更換時(shí)間標(biāo)記上，定期更換，每3 d 1次，一旦發(fā)現(xiàn)糞水滲漏，則第一時(shí)間更換造口袋[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 定期對造口進(jìn)行評估，每天1次，對造口發(fā)黑、脫垂、滲血等發(fā)生情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，同時(shí)詳細(xì)記錄造口排出物的顏色、量等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則第一時(shí)間處理。在對造口袋進(jìn)行更換的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)造口周圍皮膚潰瘍，則將造口護(hù)膚粉用潰瘍粉替代，如果患兒發(fā)生濕疹，則將造口護(hù)膚粉用達(dá)克寧散替代。如果患兒的小腸造口具有較多的排便量，則定期對造口出量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每天1次。將近端排出的腸液用一次性造口袋收集，對遠(yuǎn)端造口進(jìn)行灌腸，灌腸液采用等滲生理鹽水，從而有效避免空置腸管黏膜萎縮[5]。

2 結(jié) 果

2.1 腸造口術(shù)后患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況 腸造口術(shù)后患兒并發(fā)癥發(fā)生率最高為營養(yǎng)不良，達(dá)到了22例(55.00%)，其次依次為電解質(zhì)紊亂12例(30.00%)，造口皮炎9例(22.50%)，造口脫垂3例(7.50%)，造口回縮2例(5.00%)，傷口裂開2例(5.00%)，腸梗阻1例(2.50%)，造口大量出血1例(2.50%)，切口疝1例(2.50%)。所有患兒均存活，無患兒死亡。

2.2 二期造口關(guān)閉術(shù)后腸造口關(guān)閉時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況 二期造口關(guān)閉術(shù)后患兒的小腸造口關(guān)瘺時(shí)間34 d～7.5個(gè)月，平均(2.99±1.23)個(gè)月，結(jié)腸造口關(guān)瘺時(shí)間2～11個(gè)月，平均(5.01±1.26)個(gè)月。并發(fā)癥發(fā)生率由高到低依次為短腸綜合征5例(12.50%)，腹脹、嘔吐2例(5.00%)，切口感染/愈合不良1例(2.50%)，腸粘連梗阻1例(2.50%)。所有患兒均存活，無患兒死亡。

3 討 論

與成人相比，兒童具有較高的腸造口并發(fā)癥發(fā)生率，國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率分別達(dá)到了37.1%～79.5%和28%～74%[6-7]。黏膜出血、造口脫垂、水電解質(zhì)紊亂等是兒童常見的造口并發(fā)癥，臨床醫(yī)師的操作技術(shù)及臨床護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量直接而深刻地影響著患兒腸造口并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果表明，腸造口術(shù)后患兒的并發(fā)癥發(fā)生率最高的為營養(yǎng)不良，其次依次為電解質(zhì)紊亂、造口皮炎、造口脫垂、造口回縮、傷口裂開、腸梗阻、造口大量出血、切口疝；二期造口關(guān)閉術(shù)后患兒的小腸造口關(guān)瘺時(shí)間在34 d～7.5個(gè)月，平均(2.99±1.23)個(gè)月，結(jié)腸造口關(guān)瘺時(shí)間在2～11個(gè)月，平均(5.01±1.26)個(gè)月，并發(fā)癥發(fā)生率由高到低依次為短腸綜合征、腹脹、嘔吐、切口感染/愈合不良、腸粘連梗阻，充分說明了小兒腸造口并發(fā)癥較多，臨床應(yīng)采取有效護(hù)理干預(yù)措施減少其并發(fā)癥發(fā)生，具體可以從以下幾個(gè)方面入手：(1)準(zhǔn)確及時(shí)更換造口袋。囑咐患兒家長將更換造口袋的時(shí)間設(shè)定在晨起進(jìn)餐前，這是因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間患兒具有較少的排泄物，能夠?yàn)椴僮魈峁┍憷？梢赃x用透明造口袋，從而對造口袋底盤滲漏發(fā)生情況進(jìn)行隨時(shí)觀察提供良好的前提條件。如果患兒感覺有瘙癢感存在于黏貼造口袋的皮膚上，則應(yīng)該第一時(shí)間更換造口袋，這是因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候滲漏雖然并不顯著，但是已經(jīng)在極大程度上刺激到了皮膚。正常的造口直徑在2.5～3 cm及以上，比皮膚高出3 cm，同時(shí)缺乏張力。臨床應(yīng)該依據(jù)患兒的實(shí)際病情將合適的造口袋選取出來，造口袋開口和腸造口邊緣的空隙長度約為1 mm，如果造口底盤裁剪過大，容易發(fā)生糞便滲漏，造口周圍皮膚在長期接觸排泄物的情況下極易受損；如果造口底盤裁剪過小，那么腸造口就會受到壓迫，從而影響造口血液循環(huán)，造成腸造口水腫等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如果以過快的速度、過短的時(shí)間更換造口袋或撕裂造口袋，那么皮膚將不可避免受到損傷[9]。(2)皮膚護(hù)理。每次便后用溫水清洗造口，然后在造口周圍皮膚上涂抹紅霉素眼藥膏等，同時(shí)保持其干燥清潔[10]。(3)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)及控制。如果回腸造口患兒具有較為稀薄的排泄物，則應(yīng)該對其進(jìn)行積極指導(dǎo)，使其進(jìn)食半固體或固體食物，攝入較多的纖維素，并避免進(jìn)不潔及油膩的食物。同時(shí)要求患兒嚴(yán)格控制自身體重，防止造口凹陷加深。此外，對患兒家長進(jìn)行有效指導(dǎo)，使其督促患兒對良好的飲食習(xí)慣進(jìn)行切實(shí)有效的維持[11]。

總之，小兒具有較多的腸造口并發(fā)癥，臨床應(yīng)采取有效護(hù)理干預(yù)措施將其并發(fā)癥發(fā)生率降低到最低限度。

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(本文編輯 曹素文)

Common complications of pediatric enterostomy and their clinical nursing intervention

SUN Ji-hong

(Nanyang Central Hospital,Nanyang 473000)

Objective:To summarize the common complications of pediatric enterostomy and their clinical nursing intervention. Methods: A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 40 child patients receiving enterostomy in our hospital from April 2012 to April 2015. Results: The complication with the highest incidence rate in child patients after receiving enterostomy was malnutrition, up to 22 cases (55.00%), followed by electrolyte disturbance 12 cases (30.00%), stoma dermatitis 9 cases (22.50%), stoma prolapse 3 cases (7.50%), stoma retraction 2 cases (5.00%), wound dehiscence 2 cases (5.00%), intestinal obstruction 1 case (2.50%), stoma excessive bleeding 1 case (2.50%) and incisional hernia 1 case (2.50%), all child patients survived, and no one died. After the colosing fistulization, the fistula closing time of small intestine stoma of the child patients was 34d-7.5 months, and (2.99±1.23) months on average, the colostomy fistula closing time was 2-11 months and (5.01±1.26) months on average; the incidence rates of complications in a descending order were respectively short bowel syndrome 5 cases (12.50%), abdominal distension and omitting 2 cases (5.00%), incision infection/undesirable healing 1 case (2.50%), intestinal adhesion obstruction 1 case (2.50%); all child patients survived and no one died. Conclusion: There were many complicaitons of pediatric enterostomy, effective nursing intervention measures should be taken clinically to reduce the occurring of complications.

Pediatric enterostomy;Common complications;Nursing intervention

473000 南陽市 南陽市中心醫(yī)院

孫繼紅：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-10-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.030