血常規參數P2/MS值與肝纖維化的相關性淺析

宋鎖柱

·臨床醫學·

血常規參數P2/MS值與肝纖維化的相關性淺析

宋鎖柱

目的探討血常規參數血小板2/單核細胞百分比×分葉中性粒細胞百分比值(P2/MS值)與肝纖維化的相關性。方法選取慢性肝炎患者58例(其中慢性乙型肝炎患者43例)及肝硬化患者42例(其中乙肝肝硬化患者30例)作為研究對象。對比各疾病患者血常規參數P2/MS值, 分析血常規參數P2/MS值與肝纖維化的相關性。結果肝硬化患者血常規參數P2/MS值(35.9±11.5)顯著低于慢性肝炎患者的(47.4±13.0), 差異具有統計學意義 (P<0.05)。乙肝肝硬化患者的血常規參數P2/MS值(34.4±11.4)顯著低于慢性乙型肝炎患者的(47.5±10.0), 差異具有統計學意義 (P<0.05)。結論血常規參數P2/MS值可反映肝纖維化的嚴重程度, 血常規參數P2/MS值越低, 肝纖維化程度越重, 能夠為臨床診斷提供有效的參考依據。

血常規參數P2/MS值；肝纖維化；相關性

臨床上慢性肝炎纖維化的發生率為59.63%, 如不進行有效的抗纖維化治療, 最終有25%~40%的患者發展為肝硬化,甚至肝癌［1］。肝纖維化是細胞外基質(ECM)過度沉積的結果,誘因主要為細胞外基質的合成增加、降解減少。臨床上肝纖維化的常規診斷方式為肝活檢, 然而經由肝活檢進行病理學檢查是一種有創性操作, 重復性差, 還會受到患者個體性因素的影響。因此, 探索有效的非創傷性、操作簡單、易推廣的檢查指標以評估肝纖維化程度是臨床研究的熱點和重點［2,3］,大量研究指出, 肝硬化、病毒性肝炎患者的血常規參數之間具有較大差異。本研究以本院收治的100例慢性肝炎、肝硬化患者為研究對象, 探討血常規參數P2/MS值與肝纖維化的相關性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的納入對象為2016年1~10月本院收治的100例慢性肝炎、肝硬化患者, 納入患者入院時經過血清肝功能、肝脾B超等檢查, 符合《病毒性肝炎防治方案》中的相關標準［4］。患者知情同意, 排除合并血液系統疾病、惡性腫瘤、感染以及消化道出血者。患者年齡在45~62歲,平均年齡(51.3±15.6)歲, 男62例, 女38例。慢性肝炎患者58例, 其中慢性乙型肝炎患者43例；肝硬化患者42例, 其中乙肝肝硬化患者30例。

1.2 方法 所有患者均進行血常規檢查, 均于清晨抽取空腹靜脈血, 置入EDTA-K2真空采血管(煙臺永明醫療科技有限公司), 采用希森美康XS-800i型血細胞分析儀(日本Sysmex株式會社)進行分析, 并采用分離膠促凝管(煙臺永明醫療科技有限公司)進行血清分離, 采用日立7180全自動生化分析儀(株式會社日立科學系統)進行肝臟生化項目檢查, 并采用枸緣酸鈉抗凝管(煙臺永明醫療科技有限公司)采集靜脈血, 使用希森美康CA-500血凝儀(日本Sysmex株式會社)測定血凝項目。對比患者血常規參數P2/MS值, 其計算公式為：血小板2/單核細胞百分比×分葉中性粒細胞百分比。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肝硬化及慢性肝炎患者血常規參數P2/MS值對比 肝硬化患者血常規參數P2/MS值(35.9±11.5)顯著低于慢性肝炎患者的(47.4±13.0), 差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 肝硬化及慢性肝炎患者血常規參數P2/MS值對比

表1 肝硬化及慢性肝炎患者血常規參數P2/MS值對比

注：與慢性肝炎比較,aP<0.05

疾病例數P2/MS值肝硬化42 35.9±11.5a慢性肝炎5847.4±13.0 t 4.579 P <0.05

2.2 乙肝肝硬化及慢性乙型肝炎患者血常規參數P2/MS值對比 乙肝肝硬化患者的血常規參數P2/MS值(34.4±11.4)顯著低于慢性乙型肝炎患者的(47.5±10.0), 差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 乙肝肝硬化及慢性乙型肝炎患者血常規參數P2/MS值對比

表2 乙肝肝硬化及慢性乙型肝炎患者血常規參數P2/MS值對比

注：與慢性乙型肝炎比較,aP<0.05

疾病例數P2/MS值乙肝肝硬化30 34.4±11.4a慢性乙型肝炎4347.5±10.0 t 5.198 P <0.05

3 討論

依據2006年的流行病學調查, 我國國民的乙肝病毒表面抗原(HBsAg)攜帶率為7.18%, 其中慢性乙型肝炎的患者數為2千萬例［5］。臨床指出慢性乙型肝炎患者中超過30%的比率會在15年內病情進展為肝硬化［6］。可見, 早期的發現和診斷, 并予以患者合理藥物治療, 對延緩、控制肝硬化進展具有十分重要的意義。

肝活檢病理學檢查是肝纖維化程度、炎癥活動度、肝病明確診斷和藥物療效判定的“金標準”［7］。然而由于檢查需要侵入性操作造成患者依從性較低, 還會受到取樣、病理閱片醫師差異等因素會影響致診斷的準確率, 使得肝活檢病理學檢查在臨床的應用受到了一定限制。隨著醫療科技發展和醫學理論的進步, 肝纖維化的非創傷性檢查在國內外已有較多報道。肝纖維化非創傷性實驗診斷方法主要為多個血液、血清學指標組成診斷模型［8,9］。相關學者先后提出了一系列的評估參數, 例如, Ⅳ型膠原、血清透明質酸(HA)、Ⅲ型前膠原肽等均可反映肝纖維化程度, 其中診斷價值最高的為血清透明質酸, 在患者肝纖維化早期, 血清透明質酸就會顯著增加, 對肝纖維化程度、活動度、預后評估等方面均具有重要的參考價值［10］。依據S指數的結論［最具有診斷意義的白蛋白(Alb)、血小板、谷氨酰轉肽酶(GGT)構建的慢性乙型肝炎病毒(HBV)診斷模型］, 血小板與肝硬化分期之間呈負相關［11］。肝臟纖維化是血小板減少的主要原因, 在一定程度上反映了患者纖維化病變的程度, 但有些指標或者參數只有部分醫療機構才能夠進行檢測, 因此限制了它們在臨床的推廣應用。

大量臨床實施證實, 慢性肝炎、肝硬化患者會出現明顯的紅細胞分布寬度(RDW)異常, 中性粒細胞(NE)、單核細胞(MO)、淋巴細胞(LY)百分比顯著增加, 紅細胞分布寬度顯著升高P2/MS值, 即基于上述血象特征而提出的模型［10,11］。研究對比了肝硬化和慢性肝炎患者的P2/MS值, 根據研究結果,肝硬化患者血常規參數P2/MS值(35.9±11.5)顯著低于慢性肝炎患者的(47.4±13.0), 差異具有統計學意義 (P<0.05)。乙肝肝硬化患者的血常規參數P2/MS值(34.4±11.4)顯著低于慢性乙型肝炎患者的(47.5±10.0), 差異具有統計學意義 (P<0.05)。可見, 肝硬化患者的血小板下降要較慢性肝炎患者更顯著, 其可能的機制為肝血小板生成素減少, 脾亢造成血小板分布異常、增加血小板的同時, 導致中性粒細胞數量下降, 升高機體血清中性粒-單集落刺激因子水平的代償性, 血清中性粒-單集落刺激因子的主要機能為激活中性粒細胞和單核細胞的前體受體, 導致淋巴細胞缺乏相應的受體, 患者出現中性粒細胞和單核細胞比例增加, 淋巴細胞降低的表現。

綜上所述, 血常規參數P2/MS值可反映肝纖維化的嚴重程度, 血常規參數P2/MS值越低, 肝纖維化程度越重, 能夠為臨床診斷提供有效的參考依據。

［1］ 黃齊慧, 陳翠蓮, 成明建.丹參注射液抗肝纖維化療效觀察.黑龍江醫藥, 2012(5):726.

［2］ 張凌云.非創傷性血清學指標聯合B超對肝纖維化診斷的研究.泰山醫學院學報, 2015, 36(11):1275-1276.

［3］ 趙洪昌.慢性乙肝患者血清學標志物與肝纖維化的關系.中國實驗診斷學, 2010, 14(12):2021-2022.

［4］ 中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病學分會.慢性乙刑肝炎防治方案.中華肝臟病雜志, 2011, 19(1):13-24.

［5］ 赫世勇, 李智山, 宋智盛.血細胞參數RPR和P2/MS對乙型肝炎肝硬化的預測價值.現代預防醫學, 2015, 42(19):3636-3638.

［6］ 莊焱, 謝青.乙型肝炎肝硬化抗病毒治療的新觀點.中華消化雜志 , 2012, 32(8):567-570.

［7］ 赫世勇, 聶華, 呂輝.新型血細胞參數RPR和P2/MS對乙型肝炎肝硬化的診斷價值.實用肝臟病雜志, 2014, 17(3):313-314.

［8］ 張姣麗, 徐永福, 賈小芳, 等.慢性乙型肝炎外周血單核細胞的蛋白質組學分析篩選肝纖維化診斷標志物.中華肝臟病雜志, 2014, 22(11):812-816.

［9］ 陳由達, 張愛軍, 吳梓苗, 等.外周血細胞計數預測乙型肝炎相關肝硬化的價值.浙江實用醫學, 2011, 16(2):79-82, 102.

［10］ 韋玉芳, 楊聰穎, 曹海燕, 等.血常規參數P2/MS值與肝纖維化的相關性.黑龍江醫學.2009, 33(12):891-892.

［11］ 周琨, 鄭瑞丹, 戚建春, 等.從常規指標中建立肝纖維化非創傷性診斷模型.肝臟, 2008, 13(5):362-367.

Analysis of correlation between blood routine parameter P2/MS value and hepatic fibrosis

SONG Suozhu.
Department of Clinical Laboratory, Liaoning Province Panjin City Hospital for Infectious Diseases, Panjin 124000, China

ObjectiveTo explore the correlation between blood routine parameter blood platelet2/ monocyte percentage×segmented neutrophils percentage (P2/MS) value and hepatic fibrosis.MethodsThere were 58 chronic hepatitis patients (including 43 chronic type B hepatitis cases) and 42 liver cirrhosis (including 30 hepatitis B virus-related cirrhosis cases) as study subjects.Comparison were made on blood routine parameter P2/MS value of various disease patients to analyze the correlation between blood routine parameter P2/MS value and hepatic fibrosis.ResultsLiver cirrhosis patients had significantly lower blood routine parameter P2/MS value as (35.9±11.5) than (47.4±13.0) in chronic hepatitis patients, and the difference had statistical significance (P<0.05).Hepatitis B virus-related cirrhosis patients had significantly lower blood routine parameter P2/MS value as (34.4±11.4) than (47.5±10.0) in chronic type B hepatitis patients, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionBlood routine parameter P2/MS value can reflect severity of hepatic fibrosis, and the lower the routine blood parameter P2/MS value is, the heavier the degree of liver fibrosis.So it can provide effective reference basis for clinical diagnosis.

Blood routine parameter P2/MS value; Hepatic fibrosis; Correlation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.013

2017-03-27］

124000 遼寧省盤錦市傳染病醫院檢驗科