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醫療衛生信息公開研究主題識別與熱點趨勢分析

2017-02-27 00:33:23呂紅
現代情報 2017年2期
關鍵詞:趨勢公立醫院

〔摘要〕醫療衛生信息公開本質上是政府信息公開在醫療衛生領域中的延伸。基于CNKI和WanfangData兩大數據庫平臺對醫療衛生信息公開研究進行文獻檢索,并進行領域研究主題結構及其熱點趨勢分析。利用共詞聚類分析方法識別出國內醫療衛生信息公開領域的六大研究主題,并挖掘出該領域研究的三大熱點內容。面向制度構建的醫療衛生信息公開與信息安全協同博弈問題、社會公眾參與監督和民主管理的醫療衛生信息公開長效機制、醫療衛生信息公開績效評價等研究內容還亟待深入研究。

〔關鍵詞〕信息公開;主題;熱點;趨勢;信息不對稱;公立醫院;醫療衛生服務

DOI:10.3969/j.issn.1008-0821.2017.02.022

〔中圖分類號〕D035-39〔文獻標識碼〕A〔文章編號〕1008-0821(2017)02-0112-07

〔Abstract〕Medical and health information disclosure is an extension of the disclosure of government information in the field of health.The paper counted 106 articles on medical and public health Information disclosure retrieved from CNKI and WanfangData,and made analysis of hot topic structure and its research trends in the field.Six major research themes of medical and public health Information disclosure were identified by Co-Word clustered analysis method,and unearthed three research hot topics in the field.Following content also needed to be thoroughly studied:synergies and games between disclosure of health information and health information secure,long-term mechanism of public participation in health-care information disclosure mechanism,performance evaluation of public health information.

〔Key words〕information disclosure;themes;hot topics;trends;information asymmetry;public hospitals;medical and health services

2003年的SARS疫情讓公民知情權與政府信息公開問題受到全社會的關注[1]。建立健全公民知情權基礎上的政府信息公開制度逐漸成為現代治理中的共識。在醫患關系緊張、醫療衛生糾紛頻發的今天,制度化、常態化地進行醫療衛生信息公開工作更是迫在眉睫。解決醫患矛盾糾紛、轉變政府衛生行政機構職能、重新定位醫院醫療服務都迫切要求從制度層面進行醫療衛生服務信息公開的實現[2-3]。實行醫療衛生服務信息公開制度是為了從源頭上控制和解決產生醫患矛盾、醫療衛生糾紛的核心因素——醫療衛生服務信息不對稱。同時,建立相應的信息公開監管制度也是我國醫藥衛生監督體制改革的主要內容之一。總之,積極推行醫療衛生信息公開具有重要的價值作用,其主要表現為:有利于解決醫療衛生行政部門與公眾、醫療衛生服務機構與公眾、醫師與患者之間的信息不對稱;有利于重塑社會公眾對醫療衛生部門、醫療衛生服務機構及工作人員的信任;有利于不斷提高醫療衛生工作的透明度并加強對醫療衛生服務的監管;有利于促使和諧陽光醫療衛生大環境的形成。自2008年5月1日起施行的《中華人民共和國政府信息公開條例》(以下簡稱《條例》)是我國行政公開法制建設的一個里程碑和新起點[4]。《條例》的出臺直接有力地推動了我國醫療衛生、計劃生育服務信息公開制度的建設工作,有關醫療衛生領域信息公開的問題自2003年的SARS事件之后再次受到國內學者們的關注,相應的理論探討與實踐探索類學術成果逐步增加。

1數據來源與清洗

從數據來源和數據清洗兩個方面對研究數據進行處理有助于提高文獻信息計量分析研究結論的全面性和科學合理性。因此,筆者選擇CNKI和WanfangData兩個數據庫平臺作為研究數據來源。由于此兩大數據庫平臺在專業檢索表達方面的差異,故需結合研究內容需求來分別構造相應的檢索策略。根據研究需要選擇兩大平臺所提供的專業檢索功能進行檢索,并通過不同檢索字段結果的對比分析來確定相應的專業檢索策略。

CNKI平臺專業檢索表達式如下:

(TI=醫療 OR TI=醫院 OR TI=衛生)AND TI=信息 AND(TI=公開 OR TI=披露)

WanfangData平臺專業檢索表達式如下:

(題名或關鍵詞:(“醫療”)+題名或關鍵詞:(“醫院”)+題名或關鍵詞:(“衛生”))題名或關鍵詞:(“信息”)(題名或關鍵詞:(“公開”)+題名或關鍵詞:(“披露”))

前者共檢索出101篇文獻,后者共檢索出146篇文獻,檢索時間為2016年8月10日。首先對檢索結果中會議通知類文獻及非相關文獻等進行刪除處理,前者清洗后剩余84篇文獻,后者清洗后剩余89篇文獻;然后將兩大數據平臺清洗后的173篇文獻根據文獻題名和作者等信息再次進行對比去重處理,最后得到106篇文獻數據作為分析對象。研究對象的文獻類型構成如下:期刊文獻90篇、學位論文16篇(碩士學位論文14篇、博士學位論文2篇)。通過領域文獻的年度分布顯示,國內醫療衛生信息公開領域研究進展較為緩慢,這十分不利于我國醫療衛生領域信息公開研究與實踐工作的開展和提升。因此,十分有必要對國內醫療衛生信息公開研究主題及其熱點趨勢進行挖掘分析,以期更好地推動該領域的研究與實踐工作。

2研究主題識別及其熱點分析

21研究主題識別

針對文獻高頻關鍵詞的統計與共詞聚類分析能在一定程度上從研究內容視角對領域主要研究主題及其熱點分布進行識別[5-8],進而有助于研究者對研究內容框架設計及其創新方向層面的把握。統計分析發現,醫療衛生信息公開研究領域作者使用的篇均關鍵詞偏低,106篇文獻共涉及261個關鍵詞,篇均關鍵詞約25個。同時,該領域低頻關鍵詞較多,表現為關鍵詞的總詞頻為445次,其平均出現頻次約為17,且約占總關鍵詞數量766%的200個關鍵詞出現頻次為1,約占總關鍵詞數量142%的37個關鍵詞出現頻次為2,大約近91%的關鍵詞頻次≤2。結合研究對象的文獻年度分布結果來看,國內醫療衛生信息公開領域研究始于2003年前后,且領域年度文獻總量增加整體較為緩慢,2011年之前年度文獻量≤10。可見,該領域在國內的研究進展較為緩慢,且研究者在研究主題選擇上的分散度較高,這十分不利于我國醫療衛生信息公開領域研究結構與研究范式的形成。為方便對目前國內醫療衛生信息公開領域主要的研究主題進行挖掘,筆者僅對詞頻≥3的24個高頻關鍵詞進行共詞聚類分析。通過自編VBA程序對高頻關鍵詞的共現情況進行處理,并生成24×24的關鍵詞原始共詞矩陣,部分數據見表1。表1中同一關鍵詞所處主對角線上單元格顯示的是高頻關鍵詞的自身詞頻,不同關鍵詞的交叉線(非主對角線)上單元格顯示的是兩兩關鍵詞在文獻中共同出現的頻次。單從高頻關鍵詞的詞頻來看,公立醫院的信息公開與信息披露問題得到了該領域研究者的重點關注。根據共詞分析方法的基本原理與過程[9-11],并為盡可能消除高頻關鍵詞自身頻次差異對聚類結果帶來的影響,利用Equivalence Index系數計算公式出原始共詞矩陣所對應的相似矩陣[12-13],部分數據見表2。

SPSS作為統計分析工具在情報學領域的定量應用越發增多,且對學科領域研究主題、前沿與熱點的識別是其在情報學領域應用的主要研究目的[14]。本文利用IBM SPSS Statistics 19統計工具對醫療衛生信息公開研究領域高頻關鍵詞共詞相似矩陣進行聚類分析處理,從而對目前該領域的主要研究主題結構進行識別。聚類分析根據“物以類聚”的思想,將不同高頻關鍵詞之間的距離遠近作為關聯是否緊密的依據,距離較近的關鍵詞可能存在包含、相交或依附等聯系而緊密關聯在一起,并可劃分到同一研究主題類團之中,即如果兩個關鍵詞在越近的距離內產生聚集,表明兩者間具有更為密切的關系[15-19]。采用系統聚類法進行聚類分析,聚類方法選擇組間聯接,數據度量標準選擇計數(卡方度量),得到醫療衛生信息公開研究高頻關鍵詞的聚類分析結果樹狀圖見圖1。

圖1顯示,依據領域高頻關鍵詞聚類分析結果可將目前我國醫療衛生信息公開研究主題大致劃分出A~F六大類團,這6個子類所對應的子領域代表著醫療衛生信息公開研究的主要研究主題,分別是:醫療衛生信息公開制度、新型農村合作醫療過程中的信息不對稱問題、政府基本醫療衛生服務與突發性公共衛生事件信息公開制度、國外醫療服務信息公開模式、公立醫院信息公開制度及衛生行政許可依申請公開制度、公立醫院社會責任會計信息披露問題。

1)A類團:醫療衛生信息公開制度研究。該研究類團主要包括公共衛生行政部門信息公開制度和醫療機構信息公開制度兩個子研究主題。前者主要包括衛生行政部門、信息公開制度、公共衛生3個關鍵詞,該研究主題主要側重對國家衛生計生委政府信息公開工作的推進和規范;而后者主要包括醫療機構和醫患關系兩個關鍵詞,該研究主題主要側重對醫療衛生服務單位在其提供醫療服務過程中的信息公開工作,特別是通過醫療機構的信息公開來解決日益緊張的醫患矛盾并推動和諧醫患關系的形成。醫療機構信息公開不僅是有效維護醫療活動中醫患雙方權益公平和醫患關系平等的重要方式[20],也是打造“陽光醫衛”的有效手段,其通過醫療機構信息公開來解決醫療服務機構與公眾、醫師與患者在信息不對稱條件下的產生的信息不平衡問題。

2)B類團:新型農村合作醫療過程中的信息不對稱問題。該研究類團主要包括醫療質量、信息不對稱、新型農村合作醫療3個關鍵詞,其目前主要是針對新型農村合作醫療執行過程中的信息公開和信息不對稱問題進行有關調查研究。面向參合農合和社會公眾的信息公開機制設計是新農合順利開展的基礎和推動劑。調研結果顯示面向參合農戶和社會公眾的新型農村合作醫療信息公開工作有待加強,表現為相關信息獲取與反饋渠道及其處理機制還需拓展與完善,信息公開主體和信息公開內容還需明確[21-23]。新型農村合作醫療信息公開制度不僅是解決政府、定點醫療機構和參合農戶三者之間信息不對稱問題的有效途徑,也是保障農戶的知情權和監督權的重要手段,其有利于新型農村合作醫療制度的社會監督管理與公開公平公正。

3)C類團:政府基本醫療衛生服務與突發性公共衛生事件信息公開制度。該研究類團主要包括的關鍵詞有知情權、告知義務、社區衛生服務、信息公開、突發公共衛生事件,目前的研究主要是從機構層面對作為基本公共衛生服務和基本醫療服務綜合體的社區衛生服務中存在的如何保障公眾知情權問題進行探討。此外,對于突發性公共衛生事件,及時準確地進行相關信息的公開工作具有重要意義。專門針對如何科學完善應對突發公共衛生事件的信息公開制度也是該研究類團關注的主題[24-25]。加強政府基本醫療衛生服務制度建設的同時還應完善基本醫療衛生服務信息公開制度,其是從制度層面保障基本醫療衛生服務中公民知情權的改進方式[26]。醫療衛生信息公開本質上是政府信息公開在醫療衛生領域的延伸,是政府信息公開體系的重要組成部分。基本醫療衛生服務屬于公共產品,需以公開手段一方面來保障公眾知情權;另一方面來促進其供給質量及信息透明度的提升,同時其具有的公共產品屬性特征決定了政府基本醫療衛生服務信息公開制度構建需圍繞多方利益主體。從目前該主題的研究內容來看,該研究類團還僅處于構建政府基本醫療衛生服務信息公開制度合理性及合法性等方面的基本理論問題探討,而從信息公開范圍、信息公開程序、信息公開指南、信息公開保障方式等實踐指導層面開展的系統化研究還較為缺乏。

4)D類團:國外醫療服務信息公開模式研究。該研究類團目前主要針對美國、英國醫療服務信息公開模式進行探討并提出我國醫療服務信息公開模式的政策化建議。國外發達國家醫療服務信息制度的建立和運行已有相當長的時間,其信息公開程度普遍較高,特別是英美等發達國家在醫療衛生服務信息公開方面經過多年的發展與完善,其在醫療衛生服務信息公開報告工作實踐積累了豐富經驗,對我國醫療衛生服務信息公開模式與報告機制建設具有一定的指導價值。美國醫療服務信息公開運作模式特征表現為信息公開主體多元化、信息公開內容規范標準(基于單病種的醫療質量指標是其信息公開的重點內容)、信息公開指標來源可靠、建設有信息公開網絡平臺[27]。醫療服務績效信息公開報告在促進醫療質量持續改善方面具有獨特作用,其應作為醫療衛生信息公開制度的組成內容。美國醫療服務績效信息公開報告項目組成[28]:HEDIS(醫療服務效果數據及信息收集系統)、CAHPS(醫療保健提供者和消費者評估系統)、CSRS(紐約州心臟手術報告系統)、NQF(國家質量論壇)報告體系及The Leapfrog Group(飛躍集團)評價和報告體系。此外,還有學者對英國醫療機構相關信息公開立法規定(《醫療報告獲得法1988》、《健康數據獲得法案1990》)進行了探討[29],以期對我國醫療機構信息公開法律制度的完善有所幫助。

5)E類團:公立醫院信息公開制度及衛生行政許可依申請公開制度研究。該研究類團主要針對衛生行政許可類政府信息依申請公開制度以及公立醫院信息公開制度進行研究,其主要包括醫院、建議、指標體系、披露、衛生信息、衛生行政許可等關鍵詞。醫院信息公開既是新時代的必然選擇,也是反映醫院管理和信息化發展水平的重要指標[30]。目前對公立醫院信息公開制度的研究主要集中對公立醫院信息公開制度建設的相關概念、存在問題、理論基礎、構成內容、機制模式等方面[31-32]。公立醫院是醫療衛生服務體系的重要構成,其作為體現公共福利性的社會公益機構應通過系統化制度法規建設來加大公立醫院的信息公開力度和效度。衛生行政許可依申請公開是與衛生行政許可主動信息公開相配套的制度框架,其主要是除主動公開的政府衛生行政許可類信息之外,公民、法人或其他組織根據其特殊需要而申請公開的衛生行政許可類信息。有關調研顯示,衛生許可類信息占信息公開申請總數較大的比重,其申請的內容以醫療執業信息為主[33]。衛生行政許可類信息依申請公開雖強調只涉及部分公眾或事件,但衛生行政許可依申請公開制度仍是衛生信息公開制度體系不可或缺的組成部分。

6)F類團:公立醫院社會責任會計信息披露研究。該研究類團包括的主要關鍵詞有信息披露、公立醫院、社會責任會計,其研究內容涵蓋公立醫院社會責任會計信息披露的動因、價值作用、框架構建及評價指標方面的研究。公立醫院披露社會責任會計信息有利于促進和鼓勵公立醫院主動承擔其社會責任,還有利于減少醫患間的信息不對稱和增加醫患間的信息交流和溝通。從內容上看,公立醫院社會責任會計信息披露研究可納入醫院財務信息公開的范疇。公立醫院社會責任會計信息披露指標體系能通過量化的評價指標來反映公立醫院履行社會責任的狀況,有研究指出其評價指標體系可分別從公立醫院對政府、患者、職工、環境、債權人、社區六方面履行社會責任的會計指標進行設計[34]。

22研究熱點主題分析

在對國內醫療衛生信息公開研究主題識別基礎上,進一步對其領域研究熱點主題的分布進行分析有利于更好地把握國內醫療衛生信息公開研究熱點及其發展趨勢。荷蘭萊頓大學科學科技研究中心開發的文獻可視化分析工具VOSviewer在聚類知識圖譜及重點區域展現方面具有獨特優勢[35-37],本文借助該可視化工具(Version 163)呈現醫療衛生信息公開研究熱點知識圖譜。將醫療衛生信息公開研究領域高頻關鍵詞共詞矩陣轉換為VOSviewer可處理的數據格式,并利用VOSviewer提供的關聯強度測量方法(Normalization Method 1)進行規范化處理,選擇密度視圖(Density Visualization)進行可視化呈現[38]。基于高頻關鍵詞的醫療衛生信息公開研究熱點密度視圖見圖2。

圖2中關鍵詞的字體大小與其權重成正比,并且某區域中關鍵詞所代表的節點數量越多及其權重越大,該區域研究密度也越大,并表現出越深紅的顏色區域。以圖1的醫療衛生信息公開研究主題聚類分析結果為基礎,并結合圖2中所表征的研究密度差異情況可知,目前國內醫療衛生信息公開有三大研究熱點,其分別對應于圖1中的C類團——政府基本醫療衛生服務與突發性公共衛生事件信息公開制度研究、F類團——公立醫院社會責任會計信息披露研究、A類團——醫療衛生信息公開制度研究(公共衛生行政部門信息公開制度和醫療機構信息公開制度)。

3結語

通過對CNKI和WanfangData兩大數據庫平臺的文獻信息分析探討了國內醫療衛生信息公開研究的主題內容及其熱點趨勢,以期為國內該領域的發展與研究提供相應借鑒。基于共關鍵詞聚類分析挖掘出目前國內醫療衛生信息公開研究呈現出六大主要研究主題:醫療衛生信息公開制度研究、新型農村合作醫療過程中的信息不對稱問題探討、政府基本醫療衛生服務與突發性公共衛生事件信息公開制度研究、國外醫療服務信息公開模式分析、公立醫院信息公開制度及衛生行政許可依申請公開制度研究、公立醫院社會責任會計信息披露問題。此外,利用VOSviewer繪制的醫療衛生信息公開研究熱點密度視圖顯示,目前國內醫療衛生信息公開呈現出三大研究熱點主題,分別是政府基本醫療衛生服務與突發性公共衛生事件信息公開制度研究、公立醫院社會責任會計信息披露研究、公共衛生行政部門與醫療機構的信息公開制度研究。在保障知情權實現的同時必然涉及到如何有效進行隱私權的保護問題。特別是在新信息技術大環境下,公眾在關注政府信息公開數量的同時更為注重所公開信息的質量、數據安全及其隱私問題[39]。醫療衛生信息公開作為政府信息公開體系的組成內容之一,因而醫療衛生領域在實現信息公開的同時如何有效保障其信息安全是該領域研究的重要內容。實行醫療衛生信息公開已成為我國醫療衛生信息化建設的內在迫切需要,醫療衛生信息公開與醫療衛生信息化之間存在相互促進的緊密關系。當前醫療衛生信息公開方面存在的諸多問題不適應醫療衛生信息化的要求,應提升衛生信息公開程度進行改善[40]。由于信息公開針對性差、數量少以及公開途徑有限等方面導致的醫療衛生信息不對稱可以通過相應信息公開制度的完善來最大程度地糾正[41]。同時,醫療衛生行政機構信息公開政策的實施及其相應監管職能的實現也是深化衛生管理體制改革、保障醫療衛生業務機構良性運作的根本舉措[42]。可見,醫療衛生信息公開對推動和深化醫療衛生體制改革具有重要作用。從筆者對目前醫療衛生信息公開研究主題識別及其熱點趨勢分析的研究結果來看,如何實現面向制度構建的醫療衛生信息公開與信息安全之間的協同博弈問題、如何設計公眾參與監督和民主管理的醫療衛生信息公開長效機制、以及如何進行醫療衛生信息公開制度的績效評價還需要進行更為深入的研究探討,同時這也是目前我國醫療衛生信息公開制度建設工作面臨的重要內容。

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(本文責任編輯:孫國雷)

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