喻秀蘭治療圍絕經期綜合征臨床經驗

鮑婉婷

(湖北中醫藥大學2015級碩士研究生，湖北 武漢 430061)

喻秀蘭治療圍絕經期綜合征臨床經驗

鮑婉婷

(湖北中醫藥大學2015級碩士研究生，湖北 武漢 430061)

隨著現代科學技術的飛速發展，當代社會競爭日愈激烈，女性受到社會各方面的壓力日益增加，進而導致圍絕經期綜合征(MPS)的發病率逐漸上升，西醫對于本病的治療主要采取激素替代療法，治療效果往往不盡人意，中醫藥治療在緩解患者癥狀上有顯著優勢。喻秀蘭教授結合文獻研究及臨床經驗認為，MPS病機當以肝腎陰虛為本，主要分為肝腎陰虛、心腎不交、脾腎陽虛、心脾兩虛、氣滯血瘀、肝氣郁結6個證型。治療上采取中藥辨證方結合心理療法，臨床上治療效果可有滿意療效。

圍絕經期；肝腎陰虛；名醫經驗；喻秀蘭

婦女圍絕經期綜合征(menopausal syndrome，MPS)是指婦女在絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀[1],中醫學古籍中并無MPS這一病名，散見于“臟躁”“郁證”“年老崩漏”“月經不調”等病證中，而《中醫婦科學》將其歸屬于“經斷前后諸證”范疇，又稱“絕經前后諸證”，有資料表明,我國現在的婦女MPS的發病率約68.15%[2-3]。MPS的主要癥狀為月經紊亂、反復烘熱汗出、精神倦怠、煩躁易怒、潮熱面紅、頭暈目眩、耳鳴心悸、失眠健忘、腰背痠楚、面浮肢腫、手足心熱、皮膚蟻行樣感等，且因其發作次數和時間無規律性，短者數月，長者可遷延十余年不等，嚴重影響生活和工作[4]。治療上西醫方面主要應用激素替代療法[5]，即對存在雌激素缺乏的婦女補充雌激素及孕激素以緩解其圍絕經期癥狀[6]，但其可能會產生諸如子宮內膜出血、乳腺癌[7]、子宮內膜癌、卵巢癌[8]等風險。

喻秀蘭教授現為湖北省中醫院內分泌科主任醫師，碩士研究生導師，湖北省微循環學會常務理事，湖北省微循環學會消渴專業委員會主任委員，高級心理咨詢師。喻教授從事臨床工作20余年，長期從事各種內分泌失調疾病的治療，積累了豐富的經驗，遵古而不泥古，靈活貫通，擅長運用經方。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺，現將導師喻秀蘭教授治療MPS的中醫辨證類型及用藥規律總結如下。

1 病因病機

中醫對MPS病因病機的認識,主要責之于腎，認為“腎藏精”，《素問·上古天真論》曰：“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之?！蹦I精化生腎氣而有腎陰腎陽,腎精能生血,腎精化生的腎氣能促使天癸的成熟，故腎為天癸之源、沖任之本、氣血之根。絕經期前后腎氣漸衰,天癸將竭,沖任子宮功能減退，精血不足,導致陰陽平衡失調,臟腑功能紊亂，月經紊亂而至斷絕，發生MPS[4]。

喻教授認為，MPS病位在肝腎，與脾臟密切相關。腎精能生血，肝能藏血，血的化生，有賴于腎中精氣的氣化；腎中精氣的充盛，有賴于血的滋養，精血相互滋生，相互轉化，組成了經血的物質基礎。而婦女七七之年，腎氣日衰,沖任二脈逐漸虧虛，精血日趨不足,導致人體陰陽失調。乙癸同源，腎陰不足，精虧不能化血，導致肝腎陰虛，肝失柔養，肝陽上亢；腎與脾先后天互相充養，脾陽賴腎陽以溫煦，腎虛陽衰，火不暖土，又導致脾腎陽虛，而易出現水濕、痰濁、瘀血、氣郁等證，其病理特點是本虛標實，虛實夾雜。喻教授治療上注重從整體觀念出發，以補腎為主，兼以養肝健脾，佐以活血化瘀，臨床收效甚好。

2 辨證施治

喻教授根據多年臨床經驗，將MPS分為肝腎陰虛、氣滯血瘀、心腎不交、肝氣郁結、心脾兩虛、脾腎陽虛6個證型，具體表現及用藥如下。

2.1 肝腎陰虛證 主癥:烘熱汗出,頭暈耳鳴,腰膝痠軟，潮熱面紅，手足心發熱，記憶力下降，月經先期或先后不定，經色鮮紅，量或多或少。兼癥:足跟痛,少寐多夢,大便干燥，皮膚瘙癢,陰部干澀。舌脈：舌紅少苔,脈細。治宜補益肝腎，滋陰清熱。常用藥物：麥冬、黃精、玄參、蘆根、桑寄生、石斛、知母、鱉甲、刺五加、葛根、太子參、女貞子、墨旱蓮、桑椹、玉竹、生地黃、白芍等。

2.2 氣滯血瘀證 主癥：小腹痛如針刺，痛有定處，小腹部結塊，質硬，推之不移，局部疼痛(頭、肩、背、腰、肢體關節等處)，以夜間為甚，癥瘕病史。兼癥：面色黧黑，皮膚干澀，甚則甲錯，經行小腹痛，或夾有黯紅色血塊。舌脈：舌質紫黯，舌邊尖有瘀點、瘀斑，舌下靜脈怒張，脈沉或沉細。治宜活血化瘀，行氣止痛。常用藥物：丹參、郁金、川芎、三七、紅花、赤芍、當歸、桃仁、牛膝、雞血藤、陳皮、枳實、香附、川楝子、木香、玫瑰花、穿山甲、王不留行等。

2.3 心腎不交證 主癥：烘熱汗出,五心煩熱，心悸胸悶,顏面潮紅，心煩不寧。兼癥：失眠健忘,多夢易驚,咽干口燥，腰膝痠軟，帶下，月經不定期，量多或少。舌脈：舌尖紅,苔薄,脈細數。治宜滋陰降火，交通心腎。常用藥物：煅龍骨、煅牡蠣、熟地黃、五味子、酸棗仁、石菖蒲、遠志、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、黃連、蓮子心等。

2.4 肝氣郁結證 主癥：頭暈目眩,胸脅脹痛,煩躁不寧，潮熱汗出，胸悶善太息,或咽部梅核氣，有異物感。兼癥：情志抑郁易怒,或神情抑郁、不悲而泣,甚至有厭世之感,時有喉間痰鳴。舌脈：舌淡苔白,脈虛弦。治宜疏肝解郁，理氣安神。常用藥物：柴胡、赤芍、甘草、半夏、麥芽、月季花、桔梗、浙貝母、青皮、沉香、厚樸、烏藥、香櫞、佛手、薤白、橘絡、郁金、夏枯草、琥珀等。

2.5 心脾兩虛證 主癥：精神疲憊，氣短乏力，語聲低微或少氣懶言，心悸善忘，少寐多夢，納呆，食后腹脹，或有便溏。兼癥：頭暈目眩，面色萎黃，自汗，月經周期提前或經量多。舌脈：舌淡胖嫩有齒痕，苔白脈弱。治宜益氣養心，健脾燥濕。常用藥物：黃芪、黨參、當歸、合歡皮、首烏藤、遠志、靈芝、酸棗仁、柏子仁、桂枝、陳皮、白術、蒼術、茯神、龍眼肉、薏苡仁、白扁豆、秦皮等。

2.6 脾腎陽虛證 主癥：畏寒，腰膝冷痛,肢體關節冷痛，神疲乏力，納差便溏。兼癥：肢體水腫，白帶清稀,性欲淡漠，月經推遲或不定期，月經量少色淡。舌脈：舌淡,苔薄白,脈沉細無力。治宜益腎健脾,溫陽祛寒。常用藥物：補骨脂、益智仁、干姜、附子、杜仲、續斷、菟絲子、肉蓯蓉、鎖陽、紫河車、五倍子、烏梅、肉豆蔻、肉桂、吳茱萸、丁香、茴香等。

喻教授認為，臨床上患者個體差異大，體質和病情復雜，以上各證型常常相互夾雜兼見，辨證時應抓住主要癥狀，結合舌脈確定證型，合理組方，靈活用藥加減，方能取得滿意療效。

3 典型病例

李某，女，51歲。2015-11-20初診。主訴：反復烘熱汗出，伴頭昏6個月?，F病史：患者訴近6個月來無明顯誘因出現面部烘熱汗出，發病時伴有頭昏，心慌，胸悶，夜間尤甚，情緒煩躁，咽喉如有物梗阻，時有腰痛、耳鳴，睡眠欠佳，夜間多夢，納食一般，大便稍干結，小便調，末次月經2014-08。既往有原發性高血壓病史，最高血壓達27.0/15.3 kPa(195/115 mmHg)，現服用鹽酸貝那普利片，血壓控制可，有子宮肌瘤、乳腺增生病史，余無特殊。體格檢查：一般可，血壓17.3/10.7 kPa(130/80 mmHg)，心率78次/min，舌質黯紅，舌下靜脈怒張，苔白，脈沉細。性激素6項：睪酮(T)2 498.27 nmol/L，雌二醇(E2)6.82 pmol/L；孕酮(P)0.09 ng/mL；卵泡刺激素(FSH)52.59 U/L；黃體生成激素(LH)27.46 U/L；催乳素(PRL)4.30 μg/L。子宮附件彩超示：絕經后子宮；子宮肌瘤，陶氏腔少量積液。西醫診斷：MPS。中醫診斷：絕經前后諸證，辨證為肝氣郁結證。治則：疏肝解郁，安神定志。處方:郁金10 g，枳實10 g，丹參30 g，月季花15 g，浙貝母20 g，太子參15 g，五味子15 g，刺五加30 g，合歡皮15 g，川楝子10 g，麥冬10 g，茯神30 g，遠志15 g，柏子仁30 g，黃精20 g，炙甘草6 g。水煎取汁600 mL，每日2次溫服，共服7劑。同時予以心理疏導，囑其適當戶外活動，欣賞輕柔音樂等舒緩心情。

2015-11-28二診，諸癥較前好轉，訴仍有烘熱汗出，舌質黯紅，苔薄白，脈沉。上方去月季花、浙貝母，加女貞子15 g、墨旱蓮15 g。7劑，服法同前。

2015-12-06三診，訴烘熱汗出癥狀較前好轉，但近3 d脘腹作痛，大便偏稀，日行2～3次，不成形，舌質黯，邊有齒痕，苔白膩，脈沉弦。上方去麥冬、黃精、柏子仁，加木香6 g，炒白術10 g，薏苡仁10 g。7劑，服法同前。

2015-12-14四診，初診時所述癥狀均明顯好轉，納食可，二便調，舌質黯紅，苔薄白，脈弦細。偶有頭昏及烘熱汗出，精神愉悅，未再煩躁易怒。方藥同前，續用7劑。隨診后繼續中藥調理1個月，排除懷孕等情況，諸癥皆消。

按：該患者絕經后出現烘熱汗出、頭昏、失眠多夢、煩躁易怒等MPS的癥狀，初診時，根據中醫四診合參，辨證分析，當屬肝氣郁結證，治當疏肝解郁，安神定志。方中郁金疏肝解郁，枳實破氣消積，化痰散痞；月季花活血化瘀，疏肝解郁；川楝子疏肝，行氣止痛；合歡皮解郁安神；以上5藥旨在疏肝解郁，調節患者情緒易激動的癥狀。茯神寧心安神；遠志安神益智，祛痰開竅；柏子仁養心安神，潤腸通便；丹參活血化瘀，養血安神；以上4藥旨在安神定志，活血化瘀，緩解患者失眠多夢的癥狀。浙貝母清熱化痰，開郁散結，可緩解患者咽喉如有物梗阻之癥狀。五味子益氣生津，補腎寧心；麥冬養陰生津，潤肺清心；黃精補氣養陰，健脾；太子參益氣健脾，生津潤肺；以上4藥可滋陰清熱，緩解患者陰虛導致的烘熱汗出癥狀。患者為絕經女性，腎氣虧虛，刺五加益氣健脾，補腎安神，可緩解腰痛癥狀；炙甘草補中益氣，調和諸藥。患者服用7劑后，仍感烘熱汗出癥狀頻繁發作，此為陰虛較重，而患者情緒較前好轉，遂去月季花、浙貝母，加以女貞子、墨旱蓮滋補肝腎之陰，強腰膝，緩解患者因陰虛所致烘熱汗出、頭昏耳鳴等癥狀。三診時，因加大滋陰藥物，患者出現大便稀、大便次數增多，遂去原方中微苦偏寒性的麥冬、黃精，以及可潤腸通便的柏子仁，加以木香健脾和胃，炒白術、薏苡仁益氣健脾燥濕，實大便。四診時患者癥狀已明顯好轉，隨診再用中藥調理1個月余，諸癥皆消。此病例反映了喻教授在治療MPS時，辨證論治，初期病發較劇烈時緩解患者主要癥狀，故以疏肝解郁為主，中期以滋補肝腎及活血化瘀為主，同時，補養患者脾胃則貫穿始終，體現了喻教授對MPS的理解，即以補腎為主，兼以養肝健脾，佐以活血化瘀的理論思想。

4 結 語

隨著人類平均壽命的延長，中老年期的婦女已形成一個巨大的人群，到目前為止，20～60歲的婦女占我國人口的11.28%，預計到2030年，我國50歲以上的婦女將增加到2.8億以上[9],患MPS婦女的人群亦增大，中醫藥在治療MPS方面積累了豐富的臨床經驗，在中藥治療的基礎上，配合針灸、推拿、導引及心理疏導等療法，能夠提高臨床療效，迅速緩解癥狀，提高患者生活質量,而且長期療效相對穩定，因此具有廣泛的應用前景[10]。喻教授治病注重從整體觀念出發，且治病必求治本，對該病的治療亦是如此。病因病機方面，認為該病主要由肝腎陰虛引起，與脾關系密切，因此喻教授認為MPS的治療原則當辨證論治，用藥主要以補肝腎之陰為主，輔以活血化瘀。此外，喻教授提倡平時對脾胃的養護，認為脾胃為后天之本，脾胃功能正常對人體正氣是否充足，疾病的預防及治療時藥物的吸收均有幫助，故喻教授強調平時可予以食療調理體質，從根源上預防圍絕經期各癥狀的出現。同時，喻教授身為高級心理咨詢師，平時與患者相處中注重患者的情緒及思想狀態，通過情緒疏導為患者減輕臨床癥狀，獲得了較好的效果。喻教授指出，若患者病情復雜，有兼夾癥狀時，需辨證施治，必要時可配合小劑量激素替代治療，再配合中草藥、針灸、食療、精神疏導等多種方法調理，可獲得較好療效。

(指導老師：喻秀蘭)

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.07.002

鮑婉婷(1992—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：中醫藥防治內分泌及代謝系統疾病。

R271.116

A

1002-2619(2017)07-0970-03

2017-03-17)