門診處方用藥存在差錯的原因及防范措施分析

陳志芳

【摘要】 目的：探討門診處方用藥存在差錯的原因及防范措施。方法：對筆者所在醫院2015年1-12月門診藥房發生的155例處方調劑差錯情況進行回顧性分析，對處方調劑差錯的類型進行分析總結，并分析差錯發生的原因。結果：155例門診處方調劑差錯中，藥品數量差錯最多，占34.8%，其次分別為同一藥品不同規格與不同劑型差錯、用法用量差錯、藥品名稱或包裝相似引發的差錯、用藥禁忌差錯及其他差錯，分別占20.0%、18.7%、13.6%、7.7%、5.2%；導致差錯發生的原因以藥師原因為主，占64.0%，其次為醫師原因、患者原因及環境原因，分別占18.7%、12.0%、5.3%。結論：門診處方用藥差錯類型較多，且引起差錯發生的原因也相對較多，加強管理，提高醫生及藥房人員的專業素養及責任意識是減少門診處方用藥錯誤的關鍵。

【關鍵詞】 門診處方用藥； 差錯； 防范措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0161-03

用藥差錯主要是指在藥物使用過程中出現的任何可預防事件，若用藥期間發生處方差錯則極易影響患者健康，嚴重時甚至會對患者的生命安全造成威脅[1]。門診用藥差錯是可以通過有效措施進行防范的，因此，及時分析導致門診處方差錯發生的原因，并采取有效措施進行處理就顯得尤為重要。為了解門診處方用藥存在差錯的原因及其防范措施，本研究對筆者所在醫院門診部發生的155例用藥處方差錯現象進行了回顧性分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月筆者所在醫院門診藥房255 500例處方調劑，共發生155例處方調劑差錯情況，差錯發生率0.06%。

1.2 方法

將155例處方調劑差錯情況進行回顧性分析，對處方差錯的類型進行分析總結，并分析差錯發生的原因，具體如下。

1.2.1 藥師原因 藥師原因是導致門診處方用藥差錯的一項重要因素，本組155例用藥差錯中99例為藥師原因，占64.0%。其主要體現在以下幾個方面：第一，藥師在實際的工作中沒有嚴格按照相關規程及調劑制度進行處方調配是導致用藥差錯發生的一項重要因素。第二，部分藥師缺乏扎實的藥學理論基礎，沒有及時進行藥學知識更新，不能對醫師開具的不合理處方進行干預。第三，個別藥師缺乏責任心，調劑發放藥品時不專心都可能會對用藥的準確性造成影響。第四，由于門診部工作量大，藥師往往處于超負荷工作狀態，其生理及心理均會在一定會程度上受到影響，故而極易導致差錯發生。

1.2.2 醫師原因 醫師原因也是導致門診處方用藥差錯的常見因素，本研究中醫師原因所致處方用藥差錯29例，占18.7%，主要體現在下述幾個方面：第一，醫師在用藥期間未認真詢問患者病情，缺乏對患者病情整體的把握，從而導致所出處方與患者病情存在偏差。第二，醫師缺乏對藥品情況的掌握，例如藥品用量、用藥方法、給藥途徑等，進而導致差錯現象發生，例如，不能掰開服用的緩控釋劑讓患者掰開服用；長期服用碳酸鋰患者，未及時檢測血藥濃度。第三，醫師責任心不強，商業化，單張處方開具超過5 min或針對性不強的“大包圍”，同時開具3種診斷。

1.2.3 患者原因 患者在門診就診時通常需要掛號、就診、進行各項檢查、取藥，經過各環節的等待，患者心情往往會比較急躁，在取藥階段極易產生擁擠、吵鬧等現象，不僅會對藥師的工作造成一定的影響，同時還會因聽錯名字而取錯藥，或在藥師未完全配備好藥物時已取了部分藥物離開，導致少拿、錯拿藥物現象發生。

1.2.4 環境原因 門診部是患者較為集中的場所，尤其是在取藥高峰時，門診部大廳往往會聚集較多的患者，導致門診部環境嘈雜，故而，極易影響醫師和患者的溝通，導致處方用藥差錯現象發生。另外，調劑室內藥品眾多，若調節人員不能嚴格按照藥理分類原則合理地對藥品進行擺放，則極易導致調劑員拿錯藥物而造成用藥差錯。

2 結果

本組155例門診處方調劑差錯中，藥品數量差錯54例，占34.8%，同一藥品不同規格、不同劑型差錯31例，占20.0%，用法用量差錯29例，占18.7%，藥品名稱或包裝相似所引發的錯發現象21例，占13.6%，用藥禁忌差錯12例，占7.7%，其他原因8例，占5.2%。導致差錯發生的原因主要有以下幾種：藥師原因99例，占64.0%，醫師原因29例，占18.7%，患者原因19例，占12.0%，環境原因8例，占5.3%。

3 討論

門診藥房具有人流量大、藥品種類多、規格多等特點，使得門診處方用藥差錯率不斷上升[2]。必須對處方用藥發生差錯的類型進行詳細分析，并給出相應的對策。

3.1 門診處方用藥差錯類型分析

3.1.1 藥品數量差錯 本研究155例處方用藥差錯中54例為藥品用量差錯，所占比率為34.8%，為各類型用藥差錯的首位。該差錯現象的發生多與調配人員在進行處方調配時工作不認真，未認真對處方進行四查十對，從而引發用藥差錯。例如，處方為大于1盒藥，在實際調配中調配成1盒。另外，發藥人員核對不仔細也是導致該現象發生的主要因素，發藥人員未認真對藥品的名稱、規格、數量、劑型進行核對也會引發用藥差錯。此外，取藥高峰時，發藥人員在發大處方時不是一次性將所有藥物交給患者，而是依次將不同藥品擺放在窗口，這樣極易導致患者在藥師拿下一藥品時離開[3]。

3.1.2 同一藥品不同規格、不同劑型差錯 臨床上同種藥品具有不同規格與劑型的現象極為常見，本組155例中31例為同一藥品不同規格、不同劑型差錯，占20.0%，藥品劑型規格的不同極易導致藥師在實際的工作中產生調劑錯誤現象。例如，在處方調劑時，利培酮片調配為利培酮口服液，將25 mg文拉法辛調配為75 mg，將奧氮平片調配為奧氮平口崩片[4]。

3.1.3 藥品名稱相似或包裝相似 相似的藥品名稱也是導致藥品差錯發生的原因，例如在門診用藥期間誤將克霉唑陰道片調配成甲硝唑陰道泡騰片，度洛西汀片調配成帕羅西汀片；另外，相似的包裝也極易造成藥物調劑錯誤[5]。例如，在門診處方用藥過程中將相同制藥廠的氯米帕明片調配成阿米替林片。

3.1.4 用法用量差錯 本研究中共29例為用法用量差錯，占18.7%。主要是醫師業務不熟，開具電子處方時易將所選藥物的劑量、劑型、用量、給藥方法等寫錯，而藥房的調配員未嚴格核對藥品情況，包括藥品形狀、用法等，而是盲目按照標簽配備藥品，發藥人員在向患者配備發放藥品時沒有嚴格執行查對要求，將錯誤的藥品及用法用量發放給患者，從而產生差錯現象。例如，維生素C片0.1 g寫成1 g。另外，部分醫師及藥師缺乏對藥品用法用量的認識，在開處方時藥物用量超過說明書用量，而發藥人員盲目按照處方給藥，未進行認真核查，進而可導致藥物用法用量錯誤現象發生。此外，因部分醫師電子處方開具不完整，發藥人員在為患者發藥時未清楚地交代相關事宜，故而極易導致患者發生藥品用藥差錯現象。

3.1.5 用藥禁忌差錯及其他差錯 部分醫師及藥師缺乏對藥品禁忌情況的了解，在門診處方用藥期間將有用藥禁忌的藥品給患者。此外，取藥高峰時，藥師往往需要同時接收多個處方，加之患者多，環境嘈雜等，故而，醫師極易在發藥時因患者聽錯名字而拿錯藥物。

3.2 門診處方用藥差錯處理對策

3.2.1 制定完善的操作規程 藥師需嚴格按照相關規范及規定進行處方藥品調劑，嚴格進行處方審核；同時在向患者交付藥品時應嚴格按照藥品說明書或處方用法、用量及注意事項等進行[6]。

3.2.2 規范藥品擺放 調劑室人員需嚴格按照藥品分類原則規范地對藥品進行擺放，確保藥品擺放整齊、規范、固定，以防因藥品位置更換而造成差錯；另外，對于同一藥品不同劑型、規格的產品需分開放置，避免混用。

3.2.3 采用大窗口發藥模式 門診部還需盡可能采用大窗口發藥模式，促使藥師和患者能夠進行有效的溝通，避免因藥師不能與患者有效溝通而引發的錯拿、少拿藥物現象發生；取藥高峰時可適當的增加發藥窗口，以緩解取藥壓力，預防窗口擁擠現象發生[7]。

3.2.4 建立健全處方調劑差錯等級制度 在有處方用藥差錯發生后需及時進行等級評定，同時需成立質量管理小組，對差錯發生的原因進行分析，吸取經驗教訓，制定有效的措施進行預防，以避免再次發生同類差錯。

3.2.5 重視藥師及醫師培訓及教育 科室需定期組織醫師及藥師進行專業理論學習，以提高其專業技能及業務素養；另外，藥劑科人員還需定期進行藥品說明書查閱，通過不斷的查閱提取有效信息，組織藥師進行學習，尤其需要加強對藥品用量、用法、禁忌證等匯總的重視，匯總后需組織醫師進行全面系統的學習[2]。

3.2.6 加強HIS信息系統及合理用藥檢測系統的建設 醫院需加強對HIS信息系統及合理用藥檢測系統建設的重視，通過對現代化信息系統的利用，有效地對用藥情況進行檢測及提示，以盡可能減少門診藥房處方差錯現象發生。

總而言之，門診處方用藥差錯的發生是多方面因素共同作用的結果，藥劑人員務必要加強對各環節的重視，提高警惕，不斷提高自身的專業素養及技能。另外，對于發生頻率較高的調劑差錯醫院需進行及時有效補救，盡可能減少用藥差錯發生，為患者提供更高品質的藥學服務。

參考文獻

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[3]吳孝偉.門診處方調配差錯影響因素分析與干預對策[J].中國藥業，2012，21（20）：66-67.

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[6]郭俊平，劉瑕瑜.門診藥房配方差錯的原因分析及對策[J].中國民族民間醫藥，2010，19（14）：227.

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（收稿日期：2016-08-10）