327例腕管綜合征患者的肌電圖分析

張敏健+沈儉+程記偉+王澤+姜玉祥+張利軍+張曉菁

摘 要 目的：探討腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）患者的神經電生理特征。方法：收集2012年10月—2014年11月臨床癥狀和體征符合CTS患者327例，行正中神經、尺神經運動和感覺傳導速度測定，并對拇短展肌、第一背側骨間肌行肌電圖檢測和分析。結果：327例CTS患者中，182例CTS患側腕正中神經中指-腕感覺潛伏期、感覺傳導速度、感覺誘發波幅與正常參考值比較差異有統計學意義（P<0.01）。41例CTS患腕正中神經運動電位潛伏期、運動誘發波幅與正常參考值比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論：神經電生理檢查在CTS的診斷與鑒別診斷中具有重要意義。

關鍵詞 腕管綜合征；神經電生理；肌電圖

中圖分類號：R745 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）02-0019-03

Electromyogram analysis of 327 patients with carpal tunnel syndrome

ZHANG Minjian， SHEN Jian， CHENG Jiwei， WANG Ze， JIANG Yuxiang， ZHANG Lijun， ZHANG Xiaojing

（Central Hospital of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTARACT Objective： To investigate the electrophysiological characteristics of the patients with carpal tunnel syndrome（CTS）. Methods： A total of 327 cases whose clinical symptoms and signs conformed to CTS were collected. Median nerve， ulnar nerve motor and sensory conduction velocity were measured in 327 patients， and the abductor pollicis brevis and first dorsal interosseous muscle were detected and analyzed with electromyogram. Results： In 327 patients with CTS， 182 cases had the middle finger wrist sensory latency， sensory conduction velocity and sensory evoked amplitude in the median nerve of lateral wrist and compared with the normal reference value， the differences were statistically significant （P<0.01）. 41 patients with CTS had DML and motor evoked amplitude and compared with the normal reference value， the differences were statistically significant（P<0.01）. Conclusion： The nerve electrophysiological examination in the diagnosis and differential diagnosis of CTS has important significance.

KEY WORDS carpal tunnel syndrome； nerve electrophysiology； electromyogram

腕管綜合征（CTS）指腕管相對狹窄使正中神經受壓，造成腕部以下正中神經支配范圍感覺異常，如麻木感、針刺感等，屬臨床常見手外科疾病[1]，嚴重者有大魚際肌萎縮，日常精細活動明顯異常。CTS臨床發病率較高，目前電生理檢測是診斷CTS的金標準，而神經肌電圖檢查（EMG）有助于CTS的早期診斷[2]。本文報道普陀區中心醫院對327例CTS患者進行EMG的檢測結果。

1 對象與方法

1 . 1 一般資料

收集2012年10月—2014年11月臨床收治的CTS患者327例，均符合CTS診斷標準[3]，其中女性208例，男性119例，年齡27～69歲，平均（54±12）歲；單側病變134例，雙側病變193例；32例有輕度大魚際肌萎縮，7例大魚際肌萎縮較明顯；病程2個月～2年，均有不同程度手部麻木和感覺異常，且在勞累后和夜間加重，按摩手部可使癥狀緩解。

1 . 2 方法

1.2.1 EMG檢查

采用同心針電極常規法檢測患者患側第一背側骨間肌和拇短展肌。EMG異常判斷標準：大力收縮時，運動單位電位募集波形為單純相或無運動單位電位；輕收縮運動單位電位時限大于15 ms，波幅增高大于3 mV；靜止時異常自發電位多于2處（正銳波或纖顫波）[ 4 ]。

1.2.2 神經傳導檢測

神經傳導檢測儀器為維迪公司（美國）Keypoint Station肌電圖儀，檢查時室溫控制在29℃左右。神經傳導正常值參見文獻[3]。

感覺神經傳導檢測：由于中指和小指分別由正中神經和尺神經支配，故常采用環狀電極分別刺激正中指和小指，用電極在腕部分別記錄正中神經、尺神經感覺傳導速度和感覺潛伏期，并觀察其波幅。

運動神經傳導檢測：腕部正中由正中神經支配，腕尺側緣由尺神經支配，故常采用雙極刺激電極刺激腕尺側緣和腕中部，用表面電極，分別在拇短展肌、第一背側骨間肌肌腹處作記錄，獲得正中神經、尺神經遠端運動潛伏期和波幅；分別在腕部尺側和肘部尺神經溝下方及稍上方刺激尺神經獲得尺神經在前臂的運動傳導速度；分別在腕中部和肘皺褶線、肱二頭肌腱內側處刺激正中神經，獲得正中神經前臂的運動傳導速度。異常判斷標準：傳導速度小于正常傳導速度的均值±2.5個標準差者為減慢，潛伏期大于正常均值±2.5個標準差者為延長。患者若中指-腕感覺傳導速度小于46 m/s，中指-腕感覺潛伏期大于3.7 ms，正中神經運動電位潛伏期大于4.0 ms為異常，誘發波幅低于正常的50%為降低，波幅<4.5 mV為異常改變。

2 結果

327例患者中，306例正中神經感覺傳導速度均減慢，感覺潛伏期均延長，182例正中神經感覺誘發波幅降低，159例正中神經運動電位潛伏期延長。182例CTS患者患側腕正中神經中指-腕感覺潛伏期、感覺傳導速度、感覺誘發波幅與正常參考值比較差異有統計學意義（P<0.01，表1），尺神經小指-腕感覺潛伏期、感覺傳導速度、感覺誘發波幅與正常參考值比較差異無統計學意義（P>0.05）。其中小指-腕的感覺神經刺激部位到記錄部位距離均為10 cm，中指-腕的感覺神經刺激部位到記錄部位距離均為13 cm。

159例CTS患者運動電位潛伏期延長，41例出現腹合肌動作電位（CMAP）波幅降低。41例拇短展肌中，輕收縮時33例出現輕收縮運動單位電位時限大于15 ms，波幅增高大于3 mV；9例合并出現自發電位纖顫波、正銳波2處以上；3例合并出現大力收縮時呈單純相；但41例患者第一背側骨間肌EMG均為正常。41例CTS患者患側腕正中神經運動電位潛伏期、運動誘發波幅與正常參考值比較差異有統計學意義（P<0.01，表2），正中神經運動傳導速度和尺神經運動電位潛伏期、運動傳導速度、運動誘發波幅與正常參考值比較差異均無統計學意義（P>0.05）。腕部刺激與大魚際肌記錄電極間距為7 cm，腕部刺激與小魚際肌記錄電極間距為7 cm。

3 討論

正中神經在早期出現郎飛節旁脫髓鞘，臨床檢查感覺傳導速度減慢或感覺傳導幅度（SNAP）輕度減低，往往是CTS的早期病變表現，早期給予患者保守治療即可獲得良好療效。當神經出現節段性脫髓鞘，此時EMG檢查出現運動電位潛伏期延長，往往已發展為中期，對中期患者施行腕管減壓手術可一定程度恢復受損神經功能。當軸索完全變性，神經纖維化，EMG檢查出現異常自發電位，SNAP、CMAP明顯減小或消失時為晚期，晚期受損神經是不可逆損害。

EMG檢查對受壓的神經病變程度可以作出基本判斷，也可以對CTS作出定位診斷，可以確定神經損傷程度以及神經再生及其速度。研究表明，CTS最早變化是正中神經肌電波幅降低和感覺傳導速度減慢；CTS早期最為敏感指標是無名指的感覺電位變化，除小指外任何一手指感覺電位消失均可作為晚期CTS的診斷指標：拇短展肌出現正尖、纖顫波等自發電活動亦可作為CTS中、晚期的定量指標之一。

應用常規法診斷CTS具有無創、簡易、方便、可操作性強、準確率較高的優點[3]。本組檢測結果顯示93.6%的CTS患者正中神經有不同程度的感覺動作電位波幅降低和感覺潛伏期異常；48.6%有運動電位潛伏期延長，正中神經傳導絕大多數無明顯異常；10.8%有拇短展肌神經受損。本研究提示CTS患者神經傳導速度異常率高于EMG檢查的異常率，感覺傳導速度異常率高于運動傳導速度的異常率。電生理診斷CTS的主要依據：腕部正中神經運動和感覺潛伏期均延長，感覺潛伏期延長是更為敏感的指標，也是診斷CTS的必須條件。早期CTS僅表現為正中神經誘發電位波幅下降和感覺傳導速度減慢，隨著病情的發展，運動電位潛伏期延長，臨床癥狀逐漸加重。若僅拇短展肌異常而無正中神經運動或感覺潛伏期延長，不能診斷CTS。如正中神經感覺和拇短展肌電位異常，而正中神經運動電位潛伏期正常或輕度延長，不應只考慮CTS，還應考慮可能同時伴有的神經根、神經叢等疾病。

參考文獻

[1] 王雪瑩， 陳巖， 曲狄， 等. 腕管綜合征的臨床與電生理研究[J]. 中國醫藥導報， 2010， 7（16）： 208-209.

[2] 胡妙芝， 王玨. 神經肌電圖在腕管綜合征診斷中的應用與研究進展[J]. 中國醫學工程， 2013， 21（1）： 195-196.

[3] 李萍， 袁學謙， 羊毅. 腕管綜合征的神經電生理特征[J].中國醫學工程， 2013， 21（1）： 195-196.

[4] 陳香葵， 張曉鶯. 30例腕管綜合征患者的神經電生理檢測與臨床分析[J]. 臨床神經電生理學雜志， 2008， 17（3）： 166-167.