說說“肺話”

在我國死亡原因排行榜上，位列第一名的是心腦血管疾病，第二名是癌癥，第三名是慢阻肺，前兩名“殺手”已經家喻戶曉，慢阻肺又是什么呢？慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的簡稱，是一種持續進展的慢性氣道疾病，常見于吸煙者或生物燃料暴露者，主要表現為反復發作的咳嗽、咳痰、氣短、喘息等，冬季明顯，嚴重時患者自己可以聽到氣道痙攣的聲音，在我國40歲以上人群中該病的患病率高達8.2%，它高居死亡原因的第三位、經濟負擔的第五位。

目前公眾對高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病的認知較高，而對慢阻肺這個沉默殺手的認識還相對欠缺，一些人常認為反復咳嗽、咳痰等癥狀是吸煙的伴隨癥狀而不在意，致使慢阻肺的確診率只有35.1%。

目前來看，龐大的吸煙人群、嚴重的空氣污染、快速的人口老齡化等原因，使我們正面臨著前所未有的慢阻肺威脅。但相當一部分人在患上慢阻肺后竟不知情，當氣促、呼吸困難等明顯時才去就醫，發現癥狀時已是中晚期。俗話說得好，“知己知彼”才能百戰百勝，那么認識下我們的敵人（慢阻肺）吧。

一、潛伏的慢阻肺幫兇

在我們的生活環境中，有許多慢阻肺的“幫兇”，包括吸煙、環境污染、廚房油煙、職業性粉塵和反復呼吸道感染以及可能的遺傳因素。在諸多危險因素中，吸煙是導致慢阻肺的頭號殺手，因此慢阻肺健康管理的首要任務就是要戒煙。

二、易被忽略的臨床癥狀

慢阻肺的特征性癥狀是慢性和進行性加重的呼吸困難，咳嗽和咳痰。慢阻肺早期的主要癥狀是似有似無的憋氣，特別是活動以后的憋氣經常不被重視，只有在嚴重的時候才會被提出來，所以癥狀上不突出是慢阻肺早期發現困難的重要因素。

三、被輕視的肺功能

慢阻肺跟高血壓一樣，早期發現不是憑借出現的癥狀而是依靠檢查，要確診慢阻肺必須進行肺功能檢查。在常規的體檢中，大家已經非常了解體檢中測量血壓、血糖、血脂等代表的意義，但肺功能檢測經常被忽略。那么，什么是肺功能呢？肺功能檢查包括通氣功能、換氣功能。肺功能檢查是呼吸系統疾病的重要檢查手段，對身體無任何損傷，無痛苦和不適。肺功能檢查有助于醫生明確疾病嚴重程度。

因此，建議年齡大于40歲的吸煙者或曾經吸煙者；與粉塵和化學物質接觸者；長期受室內外空氣污染者；出現慢性咳嗽、咳痰、活動后氣短、發作性喘息、呼吸困難史的人都應定期到醫院做肺功能篩查。

四、病情的自我監測與正確評估

按病程可分為急性加重期和穩定期。慢阻肺患者呼吸系統癥狀超出日常變異（典型表現為呼吸困難、咳嗽、痰量增多或痰液呈膿性），需要更改日常的用藥即為急性加重。

隨著病情加重，慢阻肺就不僅僅影響呼吸系統，它還會波及全身多個臟器，如心血管疾病、骨質疏松、焦慮和抑郁、肺癌、糖尿病等。因此要盡量將自己的癥狀向醫生描述全面。

五、慢阻肺規范化的管理

慢阻肺是一種需要堅持長期治療，甚至終生治療的疾病。以下幾點在慢阻肺規范化管理中不能忽視。

1.教育與管理。（1）戒煙（2）了解慢阻肺的病理生理與臨床基礎知識（3）掌握一般和某些特殊的治療方法（4）學會自我控制病情的技巧，如呼吸鍛煉、吸入裝置操作等（5）了解赴醫院就診的時機（6）社區醫生定期隨訪管理。

2.控制職業性或環境污染。避免或防止吸入粉塵、煙霧及有害氣體。

3.藥物治療。無論慢阻肺是穩定期還是急性加重期均須用藥治療，須由醫生協助選擇適合自己的用藥，并制定個體化治療方案，不建議自行調整劑量或者用藥時間。（1）支氣管舒張劑。主要的支氣管舒張劑有β2-受體激動劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，根據藥物作用及患者的治療反應選用，多首選吸入治療。（2）激素。不推薦對穩定期慢阻肺患者長期口服激素及單一吸入激素治療。（3）抗生素。需要有臨床適應癥，不建議經常反復長時間使用抗菌藥物。（4）營養支持。建議攝取高蛋白食物、碳水化合物、水果、蔬菜及奶制品。

4.除常規藥物治療，依據病情，還可以采取氧療機械通氣康復外科手術等。最后，呼吁40歲以上的高危人群應當在每年的定期體檢肺功，做到慢阻肺的早發現、早診斷、早干預及規范治療。

預防慢阻肺急性加重的關鍵就是長期堅持規范化治療。而當前慢阻肺疾病控制的情況并不理想，僅35%的患者病情控制穩定。患者認知不足和規范管理欠缺是慢阻肺控制不佳的主要原因。慢阻肺的病程分為“穩定期”和“急性加重期”。疾病在穩定期仍緩慢發展，肺功能仍會繼續下降，一旦“見好就收”，不僅無法獲得穩定持久的治療效果，反而容易導致病情反復。因此，遵從醫囑并堅持長期規范治療至關重要。在治療藥物中，吸入長效支氣管舒張劑是穩定期慢阻肺治療的首選藥物。一旦發生急性加重，需及早進行就醫治療，或運用短效支氣管擴張劑、激素等有效治療手段盡快控制病情。