PICC置管術后機械性靜脈炎的原因分析及預防護理

陳明霞

404500重慶市云陽縣中醫院

PICC置管術后機械性靜脈炎的原因分析及預防護理

陳明霞

404500重慶市云陽縣中醫院

目的：探討PICC置管術后導致機械性靜脈炎的原因及預防護理措施。方法：收治PICC置管術患者80例，隨機分為試驗組與對照組各40例，對照組實施常規護理，試驗組采取預防護理措施。結果：試驗組患者術后出現機械性靜脈炎的概率低于對照組(P＜0.05)。結論：在PICC置管術前采取必要的預防護理措施，能夠有效降低發生機械性靜脈炎的概率。

PICC置管術；機械性靜脈炎；預防護理

資料與方法

2014年6月-2015年6月收治化療和PICC置管術惡性腫瘤患者80例，其中男37例，女43例，年齡18～70歲，平均(54.29±6.29)歲。其中結腸癌25例，鼻咽癌19例，淋巴瘤13例，乳腺癌10例，肺癌12例。置管位置：貴要靜脈置管40例，頭靜脈27例，正中靜脈13例。將患者隨機分為試驗組與對照組各40例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病種類等一般資料上，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①穿刺方法：所有患者都選擇采用相適應的靜脈穿刺輸液，由技能熟練的護理人員進行，按照《護理學基礎》和《輸液治療護理實踐指南與實施細則》中的規定流程實施操作，以保證穿刺能夠一次成功，避免出現外滲，通過定時巡視，做好常規的化療宣傳與教育。②預防措施：試驗組：在穿刺點的上方約10 cm處，使用溫濕毛巾進行熱敷，溫度控制在50～60℃，濕度則以擰不出水為宜，每天3次，30 min/次，持續5～7 d。對照組：將超薄型的美皮康裁剪為長條狀，然后貼于消毒穿刺點的上方外周靜脈，并固定貼膜。使用生理鹽水棉球將貼膜外的皮膚清洗干凈，黏敷超薄型美皮康，并維持5～7 d。

觀察指標：依據靜脈輸液護理學會制定的如下相關標準：①Ⅰ度：出現局部疼痛紅腫或水腫，靜脈未出現條索狀變化，未觸及硬結；②Ⅱ度：局部疼痛紅腫或水腫，靜脈出現條索狀變化，未觸及硬結；③Ⅲ度：局部疼痛紅腫或水腫，伴有靜脈條索狀變化的同時，發生可觸及硬結。

統計學方法：采用χ2檢驗和t檢驗，運用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學處理，若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

結果

靜脈炎發生情況比較：在實施預防措施1周后，對兩組患者出現的靜脈炎情況進行統計和比較，發現對照組的靜脈炎發生率顯著高于試驗組，見表1。

靜脈炎嚴重程度比較：對照組患者出現的靜脈炎程度重于試驗組，見表2。

并發癥：試驗組患者有少數出現了過敏性皮膚瘙癢癥狀，未經特殊處理自行消失；對照組則沒有發現不良反應。

討論

所謂機械性靜脈炎，主要是在進行PICC穿刺置管過程中，由于穿刺鞘與導管等對于靜脈內膜、靜脈瓣存在機械摩擦刺激，從而導致的變態反應。具體來說，其發生機制為穿刺過程中，使用的鋼針、插管鞘等對靜脈血管產生的機械性刺激，所引起的血管內膜損傷問題；在送管過程中，由于刺激導致血管在收縮的同時，釋放組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素等炎性介質，進而使毛細血管增加通透性，從而出現紅、腫、熱、痛及代謝產物，刺激局部組織增生，形成硬結。

PICC置管術后機械性靜脈炎的原因：①自身因素：研究發現，患者的性別、年齡、精神因素、肢體活動狀況等方面，均會影響發生PICC置管后機械性靜脈炎的概率。由于女性患者的靜脈管腔相較于男性要窄，因此，如果使用的是型號相同的導管，則與靜脈產生的摩擦力也將會大于男性患者。研究證明，沒有采取任何護理干預措施的對照組，早產兒由于血管細、配合度低，且自然仰臥時肘部彎曲等因素，發生機械性靜脈炎的概率會達到30.8%。而老年患者則可能因為血管硬化等問題，導致血管的脆性增加，因而管腔變小、血流減慢，在進行PICC置管后，也非常容易導致機械性靜脈炎。另外，處于焦慮情緒時由于神經體液的作用，導致血管收縮、血壓升高，送管困難，從而提高了機械性靜脈炎的發生率；90%以上患者都是由于在PICC置管前、置管過程中產生的緊張、焦慮、恐懼等情緒，導致的機械性靜脈炎。或是由于置管后，肢體在屈肘時過度或劇烈的運動等，致使肌肉帶動導管在穿刺點內、外反復地滑行，進而導致的機械性靜脈炎。②操作技術因素：穿刺部位的選擇：研究表明，穿刺部位處于頭靜脈的，比例最高達到83.3%，肘正中靜脈為14.29%，貴要靜脈為3.33%。由于頭靜脈的靜脈瓣較多，管腔自下而上是逐漸變細的，因而會增加置管難度，容易發生靜脈炎。而左側插管則由于路徑較長，容易造成血管內膜的損傷，增加并發癥的發生率。操作技巧：如果護理人員本身的穿刺技術不熟練，會進行反復送管，導致血管內膜損傷，引發靜脈炎。③物理因素：置管所采用的導管，其材料、型號和固定方式等，均會影響靜脈炎的發生率。當前臨床采用的PICC材料，主要包括聚氨a管和醫用高級硅膠這兩種。其中，聚氨a管的管壁較薄、內徑較大、柔軟性較差，容易刺激血管的內膜；而高級硅膠管的管壁較為平滑，且具有良好的親和性，處于常溫時柔軟度會增大，因而對血管內膜產生的機械性刺激也相對較小。

表1 患者靜脈炎發生情況比較(n)

表2 靜脈炎程度比較[n(%)]

機械性靜脈炎的預防護理：①心理疏導：在進行置管前，應當重視對患者的心理疏導，并結合患者實際情況，選擇正確的穿刺靜脈位置、導管和方法。對患者進行心理護理，能夠有效避免并減少患者由于恐懼、焦慮等負面情緒所導致的不利影響，通過主動配合以達到預期的置管效果。如果是處于非高速滴注的情況下，則建議盡可能選用小管徑導管，優先使用硅膠材質導管。在置管前還可以充分潤滑導管，使用慶大霉素注射液和地塞米松注射液擦拭PICC導管，以減少對血管的刺激。一般提倡早期置管，并針對患者的血管情況進行準確評估，選擇具有較好彈性，且回流通暢的血管，并盡量優先進行右側貴要靜脈置管。②健康教育：在置管完成后，需要將靜脈炎的具體表現、預期后果等情況詳實告知患者，靜脈炎的具體表現及可能帶來的不良后果，以及濕熱敷護理方法的目的、方法、注意事項、準備物品、時間、次數等，均需要讓患者明確了解，從而能夠積極配合臨床護理。護士PICC置管術的實施，屬于靜脈輸液安全小組的工作，在置管完成后，需要進一步強化系統培訓置管科室的護理人員，明確履行PICC的術后護理質量追蹤記錄，并指導濕熱敷護理，從而使濕熱敷護理措施能夠正確地實施。③具體護理措施：在置管完成之后，還需要進一步穩當固定導管，可以將導管的出口端以“S”形來擺放，從而減少在手臂屈伸情況下肌肉的牽拉影響，降低導管脫管和進管問題的可能性。擺好管端之后，則需要于穿刺部位的上方，以穿刺點作為中心，粘貼10 cm×12 cm的透明貼。在置管成功之后24 h內，都需要注意不能過分用力，以防出血。24 h后，還需要堅持每天進行3～4次濕熱敷，每次維持15～20 min，持續1周。濕熱敷的范圍通常為貼膜上方約1 cm處至肩膀，注意控制溫度，以不燙傷為宜，一般50℃左右，在熱敷的過程中，應當適當按壓穿刺點，以防止出現滲血。另外，還需要指導患者進行適當的置管側肢體握拳運動，具體如下：將手臂伸直，將彈力球放在掌心用力握緊，每次彈力球擠壓1/2為有效，持續3 s后放松，反復進行，3 次/d，堅持5～10 min/次。濕熱敷能擴張血管，促進血液循環，改善組織缺氧，減少炎性物質產生，減少導管對血管內膜的刺激，手握彈力球可以增強上臂肌群收縮時的后負荷，可以促進上肢血液和淋巴回流及循環，并且彈力球鍛煉隨時可以進行，提高了患者的依從性和主動性。二者結合降低了機械性靜脈炎的發生率。

總之，規范操作流程、加強早期護理可降低PICC置管后機械性靜脈炎的發生率，值得在臨床推廣。

[1]李曉.預防PICC置管并發癥的護理方法[J].大家健康:學術版,2014,19(4):259-260.

[2]張春艷,何麗穎,苗娜,等.PICC置管后并發癥的原因分析及處理對策[J].中國醫藥指南,2015,11(3):104-105.

[3]陳麗光,陳姬雅,呂秀燕.PICC置管兩種送管方法對導管異位和患者舒適度的影響[J].護理與康復,2014,13(2):147-148.

Analysis on the reason of mechanical phlebitis after PICC and its preventive nursing

Chen Mingxia
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yunyang County,Chongqing City 404500

Objective:To investigate the causes and preventive nursing measures on mechanicareatl phlebitis after PICC catheter insertion.Methods:80 cases treated with PICC were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group,with 40 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing,while in the experimental group were given preventive nursing measures.Results:The probability of mechanical phlebitis after the operation in patients of the experimental group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Necessary preventive nursing measures should be taken before PICC,which can effectively reduce the probability of mechanical phlebitis.

PICC intubation;Mechanical phlebitis;Preventive nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.96