卵泡輸出率結合體重指數對輔助生殖患者助孕結局的預測作用

彭兆鋒，張潔，孫瑩璞*，金海霞，宋文妍

(1.鄭州大學第一附屬醫院生殖中心，鄭州 450052；2.鄭州大學第一附屬醫院整形外科，鄭州 450052)

卵泡輸出率結合體重指數對輔助生殖患者助孕結局的預測作用

彭兆鋒1，張潔2#，孫瑩璞1*，金海霞1，宋文妍1

(1.鄭州大學第一附屬醫院生殖中心，鄭州 450052；2.鄭州大學第一附屬醫院整形外科，鄭州 450052)

目的 探討卵泡輸出率(FORT)結合體重指數(BMI)在評價輔助生殖患者助孕結局中的預測作用。 方法 回顧性分析鄭州大學第一附屬醫院生殖醫學中心2013年1月至2014年12月行IVF-ET治療患者的4 865個周期病歷資料，根據妊娠結局分為妊娠組與未妊娠組，對比兩組的年齡、不孕年限、BMI、基礎FSH/LH比值、FORT、竇卵泡數(AFC)、Gn天數、Gn總量、成熟卵泡數(PFC)、獲卵數、2PN受精率、優質胚胎率、移植胚胎數、胚胎總數等指標；再按照FORT分為低、中、高三組，對比各組各項指標，對BMI與FORT線性相關性進行分析。 結果 妊娠組與未妊娠組比較，妊娠組的Gn總量顯著低于未妊娠組[(2 155.39±890.62)IUvs.(2 400.22±1 049.87)IU](P<0.05)，而其AFC、PFC、FORT、獲卵數、胚胎總數、優質胚胎率均顯著高于未妊娠組(P<0.05)；FORT低、中、高分組對比中，AFC、Gn總量隨FORT值升高而顯著降低(P<0.05)；PFC、獲卵數、胚胎總數隨FORT值升高而顯著升高(P<0.05)；優質胚胎率在高、中、低FORT組分別為70.81%、67.20%和67.21%，差異有統計學意義(P<0.05)；臨床妊娠率在高、中、低FORT組分別為55.20%、54.25%和49.22%，差異有統計學意義(P<0.05)；超重組和正常BMI組相比，正常BMI組的Gn天數、Gn總量顯著低于超重組(P<0.05)；正常BMI組的獲卵數、胚胎總數、臨床妊娠率均高于超重組(P<0.05)；FORT和BMI之間不存在線性相關關系。 結論 FORT值可以對輔助生殖患者卵巢反應性、胚胎發育潛能起到預測作用；超重患者控制BMI至正常水平，可有效改善IVF/ICSI妊娠結局。

卵泡輸出率； 體重指數； 輔助生殖

(JReprodMed2017，26(2)：120-126)

卵巢控制性促排卵(controlled ovarian hyperstimulation，COH)是輔助生殖技術(ART)中的關鍵過程。主要是使用外源性促性腺激素(Gn)，使刺激生長的卵泡數目增多，從而增加形成優質胚胎個數，提高助孕成功幾率。由于不同個體中不同竇卵泡對于FSH敏感性不同，在臨床治療中很難找到一個能夠對卵巢的反應性和卵母細胞的發育潛能同時較好預測的指標。竇卵泡計數(antral follicular count，AFC)是指在月經周期的初期(第2～5天)，雙側卵巢中卵泡直徑在2～9 mm的卵泡數量[1-2]。AFC在一定程度上反映了女性的生育能力[3-4]，其數值與相對的周期的獲卵數呈正相關關系[5-6]。然而，在ART周期中AFC對妊娠結局的預測作用微乎其微[7]。排卵前成熟卵泡計數(preovulatory follicle count，PFC)是指在促排卵結束注射HCG日的成熟卵泡(16～22 mm)數量，可在一定程度上對相對的周期的卵母細胞質量做出預測，但因其受到AFC的影響，而不能夠對卵巢反應性做出很好的預測。為了找到準確地預測竇卵泡對外源性FSH反應性的指標，Genro等[8]于2011年時創造性地提出了卵泡輸出率(follicular output rate，FORT)的概念，FORT指在COH過程結束之時注射HCG日的成熟卵泡(16～22 mm)數量與竇卵泡數的比值(FORT=PFC/AFC)[8-10]，該指標的科學性已得到一些學者認可。另外體重指數(BMI)則亦可作為卵巢反應不佳的預測指標[11]。但BMI是否與FORT存在相關性，BMI是否會對FORT產生影響，目前未見明確報道。本研究擬評估FORT在評價輔助生殖患者的卵巢反應性、卵母細胞發育潛能及預測的妊娠結局的實際意義和應用價值，探討BMI與FORT的相關性以及對妊娠結局的影響作用。

資料與方法

一、研究對象

選取鄭州大學第一附屬醫院生殖醫學中心2013年1月至2014年12月行IVF-ET治療中4 865個周期的患者作為研究對象。排除基礎內分泌水平異常、卵巢手術史、子宮畸形、多囊卵巢綜合征、自身系統疾病等患者的病歷資料。

二、研究方法

1.COH方案：研究對象均采用我中心長方案[11]進行，啟用FSH日通過陰道B超檢測，記錄AFC。陰道B超監測卵泡發育以及檢測血E2、LH及孕酮(P)水平調整Gn用量，當優勢卵泡平均直徑達18 mm以上時，停用Gn，肌肉注射HCG，記錄PFC，計算出FORT并登記。34～36 h后靜脈全麻下經陰道B超引導行穿刺取卵術。取卵日，依據男方體外排出的精子常規分析情況及密度梯度離心加上游優化處理后的結果而確定采用短時常規體外授精或是卵胞漿內單精子顯微注射(ICSI)授精方式[12]。

2.胚胎評分及選擇：患者取卵當日標記為第0天，第1天依原核出現情況評價受精[13-14]。正常受精胚胎發育至第3天[15]或者第5/6天[16]的胚胎進行評分，選擇優質胚胎進行移植或冷凍。移植日加用黃體支持藥物進行黃體支持。胚胎移植當日標記為移植第1天，移植第14天及第18天，兩次查血HCG確定生化妊娠，移植第35天復查B超，確定臨床妊娠。

3.檢測指標：2PN受精率=2PN受精數/卵母細胞數，優質胚胎率=(I級胚胎數+II級胚胎數)/2PN卵裂胚胎數，生化妊娠率=生化妊娠周期數/移植周期數，臨床妊娠率=臨床妊娠周期數/移植周期數。

三、統計學處理

結 果

一、兩組患者的一般資料

本次研究的4 865個移植治療周期，臨床妊娠2 597個周期，未妊娠2 268個周期，臨床妊娠率為53.38%(2 597/4 865)。按照臨床妊娠與否進行分組對比分析臨床及實驗室指標，結果提示兩組患者的基本資料項目，在年齡、不孕年限、BMI、FSH/LH比值、血清睪酮(T)水平、血清基礎E2水平、移植胚胎數、2PN受精率均無顯著性差異(P>0.05)。妊娠組的Gn總量顯著低于未妊娠組(P<0.05)，而其AFC、PFC、FORT、獲卵數、胚胎總數、優質胚胎率均顯著高于未妊娠組(P<0.05)(表1)。

組別周期數年齡(歲)不孕年限(年)BMI(kg/m2)FSH/LH臨床妊娠組259732.03±4.744.32±3.1622.34±3.071.69±0.96未妊娠組226832.21±4.554.51±3.9922.48±3.112.79±43.75組別周期數T(nmol/L)E2(pmol/L)Gn天數(d)Gn總量(IU)臨床妊娠組25970.97±0.56184.05±186.1410.97±1.952155.39±890.62未妊娠組22680.94±0.62195.35±229.4911.11±2.282400.22±1049.87*組別周期數PFC(個)AFC(個)FORT獲卵數(個)臨床妊娠組25975.79±2.7816.88±5.280.62±0.2216.88±5.28未妊娠組22685.19±2.85*15.71±5.95*0.60±0.23*15.79±5.95*組別周期數移植胚胎數(個)胚胎總數(個)2PN受精率優質胚胎率臨床妊娠組25971.98±0.456.80±3.9068.09(17890/26275)71.17(12576/17670)未妊娠組22681.96±0.545.88±4.26*66.21(13552/20467)65.74(8764/13330)*

注：與妊娠組比較，*P<0.05

二、不同FORT組的臨床資料分析結果

對整體FORT分布進行統計學描述，其均數為0.59。按照三等分法進行分組，可分為低FORT組(FORT<0.5，n=1 294)、中FORT組(FORT 0.5～0.63，n=1 189)、高FORT組(FORT>0.63，n=2 382)，比較分析三組間患者的基本病歷資料，結果發現三組的年齡、不孕年限、BMI、FSH/LH比值、血清T、E2水平、應用Gn天數、移植胚胎數、2PN受精率無顯著性差異(P>0.05)；高FORT組優質胚胎率顯著高于低FORT組和中FORT組；低FORT組臨床妊娠率顯著低于中FORT組和高FORT組；而竇卵泡計數(AFC)、總Gn使用量隨低FORT組、中FORT組至高FORT組升高而降低，且各組間差異具有統計學意義(P<0.05)；PFC、獲卵數、胚胎總數隨低FORT組、中FORT組至高FORT組升高而升高，且差異具有統計學意義(P<0.05)(表2)。

三、BMI分組后各組的臨床資料

按照2003年國家衛生部疾病控制司試行指南中對超重的判斷標準，以BMI<24.0為分界點將臨床病歷資料分為正常組(BMI<24.0)和超重組(BMI≥24.0)，統計結果顯示正常組與超重組的患者間年齡、不孕年限、BMI、FSH/LH比值、血清T、E2水平、AFC、移植胚胎數、2PN受精率、優質胚胎率均無統計學差異(P>0.05)；而PFC、獲卵數、胚胎總數、臨床妊娠率BMI正常組均顯著高于超重組(P<0.05)(表3)。

組別周期數年齡(歲)不孕年限(年)BMI(kg/m2)FSH/LH低FORT組129432.86±5.394.44±3.1422.72±3.021.89±1.19中FORT組118932.57±5.454.58±3.5322.42±3.041.82±1.24高FORT組238232.43±5.034.42±3.3522.42±3.211.70±1.44組別周期數T(nmol/L)E2(pmol/L)Gn天數(d)Gn總量(IU)低FORT組12941.11±0.66195.02±178.2512.54±2.352247.34±952.14中FORT組11891.15±0.87190.88±184.4912.44±2.662104.01±889.56#高FORT組23821.18±0.76197.04±148.8212.50±2.211985.31±910.25#組別周期數PFC(個)AFC(個)獲卵數(個)移植胚胎數(個)低FORT組12947.36±3.01*19.52±6.4715.96±6.35*1.91±0.59中FORT組11898.65±2.56*18.20±3.88#16.77±5.40*1.89±0.62高FORT組23829.31±3.3417.76±5.22#18.05±7.391.92±0.55組別周期數胚胎總數(個)2PN受精率優質胚胎率臨床妊娠率低FORT組12946.52±4.22*66.80(8765/13121)67.21(5801/8630)*49.22(637/1294)中FORT組11897.89±5.00*66.90(8470/12659)67.20(5614/8354)*54.25(645/1189)#高FORT組23829.01±3.6767.78(14207/20962)70.81(9925/14016)55.20(1315/2382)#

注：與高FORT組相比，*P<0.05；與低FORT組對比，#P<0.05

組別例數年齡(歲)不孕年限(年)FSH/LHT(nmol/L)E2(pmol/L)正常組352631.93±5.174.35±3.371.72±1.551.15±0.87198.95±185.00超重組133932.19±5.304.42±4.023.47±56.901.18±1.04206.69±182.36組別例數AFC(個)Gn天數(d)Gn總量(IU)PFC(個)獲卵數(個)正常組352616.59±5.4510.35±2.29*1658.57±709.26*8.99±2.91*14.85±6.01*超重組133916.90±4.4911.59±2.401846.31±966.257.54±3.0813.90±3.55組別例數移植胚胎數(個)胚胎總數(個)2PN受精率優質胚胎率臨床妊娠率正常組35261.90±0.548.34±3.56*67.04(22843/34074)69.83(15727/22523)54.25(1913/3526)*超重組13391.88±0.666.79±4.5167.87(8599/12668)68.47(5804/8477)51.08(684/1339)

注：與超重組相比，*P<0.05

四、BMI與FORT的相關性分析結果

對BMI和FORT之間的相關性進行分析并繪制兩兩變量間的散點圖，兩變量間的相關系數為0.014，結果提示BMI與FORT之間不存在線性相關關系(P>0.05)(圖1)。

圖1 BMI與FORT的相關性統計圖

討 論

在IVF-ET治療過程中，患者的臨床治療方案基本相似，所使用促排藥物也大同小異，而配子處理和胚胎培養的實驗室培養環境以及操作人員的技術水平也相對成熟、穩定。因此，COH過程中的卵泡監測在卵母細胞的生長發育及后期妊娠結局中的作用則顯得尤為重要。

一、FORT的預測作用

在臨床診療過程中，我們試圖尋找較為科學的指標來對患者的基礎卵巢貯備，治療結局等作出準確的評估和預測。比如：女性患者的年齡、基礎FSH水平、AFC等，以及目前能夠進行測試的血清激素水平如血清抗苗勒管抑制因子等。先前有研究[17]認為IVF周期中應用GnRH-a降調節時，低的基礎FSH水平可能提示較好的卵巢功能貯備和較高的妊娠率。但是，之后對此類數據進行Meta分析[18]，結果顯示在預測IVF結局方面，基礎FSH水平不可作為常規指標來使用。由于臨床治療周期之間存在差異，這就可能造成預測結果的不同[19]。Nakamura等[20]提出AFC可以很好地反映出卵巢的功能貯備，而且可以較好的提示獲卵數目的多少。但在對供卵治療周期的研究中發現，AFC的預測作用微乎其微[21]。本研究結果顯示：妊娠組患者AFC顯著高于非妊娠組，同時優質胚胎數量在妊娠組中也顯著增高，這一結果提示AFC可能對后期胚胎質量具有一定的預測作用，或許也能間接的對妊娠結局作出預測。但其影響因素還會因用藥過程中的其他因素影響而產生改變。

FORT作為一項創新性的指標，不像AFC只依賴于體內卵巢中竇卵泡的數量。Gallot等[9]對月經周期規律患者進行分析研究發現，FORT可以作為反映卵巢中卵泡發育潛能的量化指標。本研究結果顯示，在Gn的使用劑量上能夠反映出隨FORT的升高其卵巢對FSH的敏感性增加，從而使Gn的使用劑量顯著減少，也從側面提示了FORT對于卵巢反應性具有預測作用。對于患者助孕結局的預測與相關研究報道也基本相符合。

對于具有正常卵巢功能的患者，自身的AFC是相對有限的，雌激素分泌的高峰僅大約可以維持24 h[22]，而后則逐漸下降。HCG日高E2濃度水平可對卵母細胞成熟產生影響[23]，也可能對胚胎培養過程中的卵母細胞質量產生影響，而最后影響到助孕的結局[24]。而獲卵數也僅是一個絕對數量的指標，相比之下，FORT能較好地反映出竇卵泡在FSH作用下的產出量，可作為衡量患者體內竇卵泡對于FSH敏感性的一個臨床指標來應用。同時，FORT也可提示ART過程中所獲得卵母細胞的總體質量。本研究結果也印證了只要避免較低的FORT水平的出現，患者大都能夠得到很好的IVF/ICSI結局。

二、BMI對臨床治療的影響

肥胖是人群中較為常見的另一種內分泌異?，F象。脂肪組織是性激素在性腺外轉化的主要場所已被學界所公認。因為肥胖可導致體內藥物代謝動力學的改變，從而使體內促卵泡生長激素的有效濃度降低，本研究中結果提示隨BMI的升高，卵巢對FSH的反應性降低，Gn使用劑量增加，優質胚胎率、臨床妊娠率降低，與Akpnar等[25]和劉海鵬等[26]研究結果相一致，肥胖可以作為一個獨立影響因素對IVF/ICSI的結局產生負面的作用。近期有研究發現，肥胖患者卵泡內脂肪組織來源的瘦素的濃度明顯的增高，從而使FSH對顆粒細胞類固醇激素的合成刺激作用受到明顯的抑制[27]。本研究中也同樣證實了肥胖可導致卵巢反應性的下降。

關于過量Gn的應用是否影響到卵母細胞及胚胎質量，高BMI更多的Gn是否會引起胚胎植入能力的下降，目前尚無定論。本研究的數據顯示BMI的增高不僅延長了Gn的使用時間，增加了Gn的使用量，從結局上來說還降低了2PN受精率、胚胎的數量，更是導致臨床妊娠率的降低。因此，可以認為肥胖因素不但導致了卵巢反應的下降，還對IVF妊娠結局產生了影響。

本研究中對患者的BMI和臨床FORT的相關性進行了相應分析，結果顯示雖然BMI可影響患者ART過程中藥物使用量，卵母細胞的質量和妊娠結局，但其與FORT之間并無線性相關的證據存在。所以，我們推定BMI不能夠直接對FORT產生影響。

綜上所述，在進行IVF/ICSI治療過程中，FORT值對患者預測卵巢反應性、胚胎發育潛能及妊娠結局都有一定的預測作用。為臨床治療中的個體化卵巢刺激方案的制定提供新的參考指標。我們可以根據每個患者卵巢反應的異質性，來制定最為合適的COH方案，以期得到較為適宜的卵泡輸出率，有效地改善IVF/ICSI妊娠結局。同時，也可在卵巢“低反應”的定義的全面化以及“取消周期”的概念規范方面開辟新的研究視角。肥胖因素可降低卵巢反應性，影響妊娠結局。適當控制BMI，依卵巢反應個性化特點，采用較適宜的卵巢刺激方案，也可有效改善IVF/ICSI妊娠結局。

[1] Oner G，Ulug P，Elmali F.Ovarian reserve markers in unexplained infertility patients treated with clomiphene citrate during intrauterine insemination.[J].Arch Med Sci，2015，11：1250-1254.

[2] Ramalho de Carvalho B，Gomes Sobrinho DB，Vieira AD，et al.Ovarian reserve assessment for infertility investigation [J].ISRN Obstet Gynecol，2012，doi：10.5402.

[3] Grynberg M，Feyereisen E，Scheffer JB，et al.Early follicle development alters the relationship between antral follicle counts and inhibin B and follicle-stimulating hormone levels on cycle day 3[J].Fertil Steril，2010，93：894-899.

[4] Scheffer GJ，Broekmans FJ，Looman CW，et al.The number of antral follicles in normal women with proven fertility is the best reflection of reproductive age [J].Hum Reprod，2003，18：700-706.

[5] Vladimirov IK，Tacheva DM，Kalinov KB，et al.Prognostic value of some ovarian reserve tests in poor responders [J].Arch Gynecol Obstet，2005，272：74-79.

[6] Broer SL，Mol BW，Hendriks D，et al.The role of antimullerian hormone in prediction of outcome after IVF： comparison with the antral follicle count [J].Fertil Steril，2009，91：705-714.

[7] Melo MA，Garrido N，Alvarez C，et al.Antral follicle count(AFC) can be used in the prediction of ovarian response but cannot predict the oocyte/embryo quality or the in vitro fertilization outcome in an egg donation program [J].Fertil Steril，2009，91：148-156.

[8] Genro VK，Grynberg M，Scheffer JB，et al.Serum anti-Mullerian hormone levels are negatively related to Follicular Output RaTe(FORT) in normo-cycling women undergoing controlled ovarian hyperstimulation [J].Hum Reprod，2011，26：671-677.

[9] Gallot V，Berwanger da Silva AL，Genro V，et al.Antral follicle responsiveness to follicle-stimulating hormone administration assessed by the Follicular Output RaTe(FORT) may predict in vitro fertilization-embryo transfer outcome [J].Hum Reprod，2012，27：1066-1072.

[10] Genro VK，Matte U，De Conto E，et al.Frequent polymorphisms of FSH receptor do not influence antral follicle responsiveness to follicle-stimulating hormone administration as assessed by the Follicular Output RaTe(FORT) [J].J Assist Reprod Genet，2012，29：657-663.

[11] Li Y，Yang D，Zhang Q.Impact of overweight and underweight on IVF treatment in Chinese women [J].Gynecol Endocrinol，2010，26：416-422.

[12] 彭兆鋒，孫瑩璞，金海霞，等.短時常規體外受精中廢棄胚胎染色體非整倍體分析 [J].生殖與避孕，2011，31：661-665.

[13] Scott LA，Smith S.The successful use of pronuclear embryo transfers the day following oocyte retrieval [J].Hum Reprod，1998，13：1003-1013.

[14] Gianaroli L，Magli MC，Ferraretti AP，et al.Pronuclear morphology and chromosomal abnormalities as scoring criteria for embryo selection [J].Fertil Steril，2003，80：341-349.

[15] 彭兆鋒，孫瑩璞，戴善軍，等.縮短受精前卵母細胞培養和精卵共孵育時間對胚胎質量的影響 [J].現代婦產科進展，2010，19：372-373.

[16] 王芳，孫瑩璞.多囊卵巢綜合癥征源性人胚胎肝細胞系的建立及分化為脂肪細胞的研究[D].鄭州：鄭州大學博士學位論文，2010.

[17] Yamamoto Y，Hirose H，Saito I，et al.Correlation of the adipocyte-derived protein adiponectin with insulin resistance index and serum high-density lipoprotein-cholesterol，independent of body mass index，in the Japanese population [J].Clin Sci(Lond)，2002，103：137-142.

[18] Moscavitch SD，Kang HC，Filho RA，et al.Comparison of adipokines in a cross-sectional study with healthy overweight，insulin-sensitive and healthy lean，insulin-resistant subjects，assisted by a family doctor primary care program [J].Diabetol Metab Syndr，2016，doi：10.1186.

[19] Darabi H，Raeisi A，Kalantarhormozi MR，et al.Adiponectin as a protective factor against the progression toward type 2 diabetes mellitus in postmenopausal women [J].Medicine(Baltimore)，2015，94：e1347.

[20] Nakamura S，Takizawa H，Shimazawa M，et al.Mild endoplasmic reticulum stress promotes retinal neovascularization via induction of BiP/GRP78 [J/OL].PLoS One，2013，8：e60517.

[21] Manna P，Jain SK.Obesity，Oxidative stress，adipose tissue dysfunction，and the associated health risks： causes and therapeutic strategies [J].Metab Syndr Relat Disord，2015，13：423-444.

[22] Zahiri Z，Sharami SH，Milani F，et al.Metabolic syndrome in patients with polycystic ovary syndrome in Iran[J].Int J Fertil Steril，2016，9：490-496.

[23] Pourghassem Gargari B，Houjeghani S，Farzadi L，et al.Relationship between serum leptin，ghrelin and dietary macronutrients in women with polycystic ovary syndrome [J].Int J Fertil Steril，2015，9：313-321.

[24] Artimani T，Saidijam M，Aflatoonian R，et al.Downregulation of adiponectin system in granulosa cells and low levels of HMW adiponectin in PCOS [J].J Assist Reprod Genet，2016，33：101-110.

[26] 劉海鵬，賀平，陳藝，等.體重指數對體外受精-胚胎移植治療結局的影響分析 [J].生殖醫學雜志，2013，22：324-328.

[27] Dayer D，Nikbakht R，Kadkhodai Elyaderani M.Comparison of leptin concentrations between infertile women with polycysticovary syndrome and fertile women [J].Iran J Reprod Med，2013，11：1033-1034.

[編輯：辛玲]

Predictive value of follicular output rate and BMI on assisted reproductive outcome

PENGZhao-feng1，ZHANGJie2#，SUNYing-pu1*，JINHai-xia1，SONGWen-yan1

1.ReproductiveMedicalCenter，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052 2.PlasticSurgeryDepartment，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052

Objective：To investigate the predictive value of follicular output rate(FORT) and BMI on assisted reproduction outcome.Methods：The data of 4 865 patients undergone IVF-ET treatment in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January 2013 to December 2014 were retrospectively analyzed.The patients were divided into two groups according to pregnancy.The age，duration of infertility，BMI，basic FSH/LH ratio，FORT，number of antral follicles(AFC)，days and dosage of gonadotropin(Gn) used，preovulatory follicle count(PFC)，number of oocytes retrieved，2PN fertilization rate，high quality embryos rate，number of embryos transferred，number of embryos implantation，and total number of embryos were compared between the two groups.The patients were also divided to three groups according to FORT index(low/medium/high) and the clinical and laboratory parameters were compared.The correlation between BMI and FORT was also tested.Results：The total dosage of Gn in pregnancy group was significantly lower than no-pregnancy group [(2 155.39±890.62)IU vs.(2 400.22±1 049.87)IU](P<0.05)，but AFC，PFC，FORT，number of oocytes retrieved，total number of embryos，and the quality embryos rate were significantly higher than those in no-pregnancy group(P<0.05).The total number of AFC and total dosage of Gn used were significantly decreased(P<0.05)，but the numbers of PFC，oocytes retrieved and embryos significantly increased along with the increase of FORT among the low/medium/high FORT groups(P<0.05).The high quality embryos rate in high FORT group was significantly less than that in the medium FORT or low group(70.81% vs.67.20%，70.81% vs.67.21%)(P<0.05).Clinical pregnancy rate of low FORT group was less than the high or medium FORT group(49.22% vs.54.25%，49.22% vs.55.20%)(P<0.05).The days and total dosage of Gn used in normal BMI group were significant lower than those in over BMI group(P<0.05).The number of oocytes retrieved，total embryos，and clinical pregnancy rate in normal BMI group were significantly higher than over BMI group(P<0.05).There was no linear correction between the FORT and the BMI.Conclusions：FORT index can predict ovarian response，embryonic development potential in assisted reproductive patients.Controlled BMI to normal level can improve the IVF/ICSI pregnancy outcome in overweight patients.

Follicular output rate； BMI； ART

10.3969/j.issn.1004-3845.2017.02.004

2016-04-19；

2016-05-29

彭兆鋒，男，河南洛陽嵩縣人，博士，主治醫師，生殖醫學專業.(#共同第一作者；*

，Email：syp2008@vip.sina.com)