胸腰段脊柱爆裂骨折的不同內固定方式療效對比研究

(廣東省南雄市人民醫院 廣東韶關 512400)

胸腰段脊柱爆裂骨折是骨科常見病癥,由于發病突然,易導致脊髓繼發性損傷,加之椎管內血腫形成,或骨折塊向椎管內移位,脊柱穩定性破壞嚴重,導致椎管容積顯著減少,進一步加重了脊髓損傷。保守治療適用范圍有限,而且見效慢,恢復效果不佳,因此,更多的患者選擇手術治療。目前臨床上應用較為廣泛的主要有前路和后路內固定手術,為了探討2種手術對患者的臨床影響,我們回顧性分析87例患者的臨床資料,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2006年4月到2011年4月本院收治的胸腰段脊柱爆裂骨折患者86例作為研究對象。男51例,女35例。年齡23～76歲,平均57.8歲。脊柱爆裂部位:L116例,L25例,L37例。T1011例,T1134例,L1213例。臨床表現:局限性脊柱疼痛,運動和功能障礙等。神經損傷Asta分級:A級37例、B級27例、C級18例、D級4倒。致傷原因:車禍37例,摔傷38例,重物壓傷11例。所有患者隨機分為實驗組的和對照組,每組均為43例。2組在一般資料方面統計學差異無顯著性,具有可比性。

1.2 方法

實驗組行前路手術,具體如下[1]:經腹膜后和胸膜外左側入路,充分暴露傷椎及相鄰上下椎體的側方和前方,用刮匙、咬骨鉗、及磨鉆等器具,將傷椎大部分切除,將傷椎的上、下間盤以及椎體后緣和突入椎管的骨片盡可能完全切除,使馬尾神經或脊髓得到徹底減壓。截取三面皮質的有足夠的寬度、高度和厚度的自體髂骨塊作為植骨塊,撐開脊柱前方缺損區植入,然后安裝前路鈦金屬圓棒內固定系統。對照組行后路手術,具體如下[2]:常規暴露傷椎部分橫突及上下相鄰椎體的椎間關節,止血后確定椎弓根開口位置,取后正中切口,C臂機引導下確定椎弓根位置,三角錐開口并插入斯氏針。脊柱兩旁各植入2枚椎弓根螺釘,針尖向下向內各5～l0°,緊固螺釘上的鎖固帽,放置球囊擴張器達椎體前部,擴張球囊,使骨折復位,放置連桿。取自體髂骨作橫突間植骨,去除擴張器。

1.3 數據處理

相關數據均采用SPSS 11.5軟件進行統計學分析。計數資料χ2檢驗,計量資料t檢驗,以P＜0.05為統計學差異具有顯著性。

2 結果

所有患者均順利完成手術,未發生麻醉意外和手術意外。術后無神經血管并發癥,疼痛明顯緩解或消失,治療前后2組椎體平均高度,平均強度和平均剛度均有顯著性改善(P＜0.05),但治療后實驗組改善程度更為顯著(P＜0.05)。

表1 2組患者治療前后相關指標比較(±s)

表1 2組患者治療前后相關指標比較(±s)

注:★P＜0.05,手術前后有顯著統計學差異;☆P＜0.05,組間比較有顯著統計學差異

組別 例數 椎體平均高度(mm)椎體平均強度(MPa)椎體平均剛度(N/mm)手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后實驗組 43 20.13±1.38(26.71±1.46)★☆ 0.64±0.11(0.96±0.06)★☆ 726.48±43.74(439.23±37.81)★☆對照組 43 20.47±1.35(23.51±1.32)★ 0.63±0.13(0.78±0.08)★ 723.45±45.37(517.23±34.15)★

3 討論

椎間盤是具有黏彈性的水化組織,兩端具有類似透明軟骨樣的終板,交織排列的膠原纖維使液體不能快速出入椎間盤組織。正常負載時,椎體剛度大于椎間盤,椎間盤內液體通過多孔的終板流出,吸收能量使應力重新分布;發生創傷時,椎間盤剛度大于椎體,加載速度快,液體來不及快速再分布,導致椎間盤擠入椎體內,椎體內骨小梁支架結構被擠壓破壞,椎體內壓升高,產生爆裂性骨折。

胸腰段脊柱骨折多發生于胸椎和腰椎的交界處,損傷機制復雜,受到多方面的張力、壓力和剪力,在產生骨折的同時還伴有不同程度的移位、壓縮、爆裂,嚴重程度主要取決于骨折瞬間所產生的能量。可導致后凸畸形嚴重,骨折塊突入椎管,椎體高度丟失,產生壓迫神經癥狀。手術治療可更好改善脊髓神經功能,解除脊髓神經壓迫,恢復脊柱解剖關系,提高術后生活質量。內固定是將爆裂的傷椎與鄰近的脊柱牢固的連接起來,使突入椎管內的骨塊回納,解除脊髓的受壓,形成堅固的短節段固定,以形成良好的撐開作用,有效抵消傷椎的伸展、屈曲應力,重建脊柱生理曲度和恢復傷椎高度,促進神經功能恢復和脊柱自身的骨性穩定,防止脊柱遲發性移位和脊髓遲發性神經功能損傷[3]。有臨床資料表示[4-5],椎管內占位過大而且有嚴重的神經損傷時,前路手術對于解除脊髓前方的壓迫十分有效。而后路手術僅依靠韌帶回復骨塊的效果不明顯。患者后縱韌帶等結構多會有較為嚴重的破壞,后路手術矯正后突畸形療效欠佳,通過后路短節段經椎弓根內固定治療胸腰椎骨折失敗率也相對較高。此外,椎體前方植骨和內固定的杠桿比椎體后方植骨內固定的杠桿長,可達到更加穩定的內固定效果。

從臨床統計來看,雖然兩組患者治療后椎體平均高度,平均強度和平均剛度均有顯著性改善(P＜0.05),但治療后實驗組改善程度更為顯著(P＜0.05),提示前路手術可達到更好的手術效果。雖然有資料表明,采取何種手術方式,對于神經功能恢復無明顯影響,但前路手術可以更為有效的減壓,恢復解剖復位和維持椎管重塑,從而為神經功能恢復創造有利條件。總之,我們認為,前路手術有更大的適用范圍和更好的手術效果,可以顯著改善患者術后生活質量,值得臨床考慮。

[1]劉江峰,管孟芹.胸腰段椎體爆裂型骨折手術治療體會[J].醫學新知識.2006,16(6):382,384.

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