“抽動—穢語綜合征”的科學解讀

劉姿含

10歲的小亮聰明、活潑，但近幾個月來他變怪了，總是眨眼、做鬼臉、罵人，對他教育、打罵都不見效。逐漸地，他的四肢開始像跳舞一樣地扭動，甚至自己打傷自己。父母憂心忡忡地帶他看心理醫生，經過仔細詢問及檢查評估，他被確診為“抽動—穢語綜合征”，需要住院治療。

剛住院時，父母還是不能理解，看到孩子出現怪相就警告甚至打罵孩子不許再這樣。但這不但沒能阻止孩子的怪行為，反而加重了孩子做鬼臉的頻率。后來醫生告訴他們，孩子這些行為是不自主的，而他們的行為方式卻會加劇孩子的病情。經過一個多月的共同努力，10歲的小亮終于停止了不自主的自傷行為，而且眨眼、四肢抽動的頻率也明顯減少。

“抽動—穢語綜合征”的癥狀

“抽動—穢語綜合征”是一種慢性精神障礙性疾病，是以多發性抽動、爆發性發聲和伴隨穢語性語言為特征的抽動障礙，還伴發多種多樣的行為癥狀或精神障礙，不同程度地干擾損害兒童的認知功能和發育、影響適應社會的能力。它的名稱就描述了癥狀特點：患者愛抽動、說臟話，因此它又叫“發聲與多種運動聯合的抽動障礙”。這是一種較常見的障礙，國內外很多相關研究發現，患者中男性高于女性，平均比例約為4：1；于4～12歲期間高發，其中又以7～8歲開始發病占大多數。

與許多精神障礙一樣，人們對“抽動—穢語綜合征”的病因仍在探索中。目前有一些公認的假說，首先是傾向于遺傳因素。很多研究發現，“抽動—穢語綜合征”有一定的遺傳傾向，如果（外）祖父輩、父（母）輩為該障礙患者，后代患上此病的概率會較高；另外在雙胞胎患者中，單卵雙胞胎也比雙卵雙胞胎多出不少。

“抽動—穢語綜合征”的病因

“抽動—穢語綜合征”也與神經生化代謝有關。大腦有一些神經遞質，如去甲腎上腺素、多巴胺、5羥色胺等，它們的功能失調、代謝紊亂、產生量不足等，都可能會影響到這種障礙的產生。通常檢查“抽動—穢語綜合征”患者的腦電圖，會發現有一些異常的改變，但它們的表現并不都是一樣的，如有的出現慢波，有的則是棘波等。另外則是環境因素，也就是與社會心理有關。如受到刺激、生活事件、壓力過大、過于緊張等，可能會導致患病因素的加重。

“抽動—穢語綜合征”這一障礙，就是遺傳、神經生化代謝、環境這三個因素在孩子的發育過程中相互作用的結果。雖然有些藥物如果長期不恰當地使用也會引起抽動，但只要嚴格在專業醫生的指導下用藥，通常并不會出現這種情況。

雖然“抽動—穢語綜合征”的表現比較復雜，但也不難識別。它最重要的特征，就是突然出現，患者會突然出現快速的、不自主的、重復的肌肉抽動。一般開始都比較輕，多數首先從眼睛（眨眼）、面部（抽動）這兩個部位開始；然后逐漸加重、延至全身，到頸部（歪向一側）、肩部（突然聳動）、上肢、軀干、下肢等，出現更復雜的抽動。患兒明明四肢扭動、甚至自己打自己，這種情況已是比較嚴重了，有的嚴重的患兒還踢人、跪下、或者奇特地旋轉著走路。

不僅抽動的方式多樣，因為患兒在抽動的同時伴有發聲，發聲也是各式各樣的，如喊叫、清嗓子、咳嗽或者發出無意義的詞句，甚至是罵人的聲音。

“抽動—穢語綜合征”對個體的影響

“抽動—穢語綜合征”對學習、生活、人際交往有很大的影響。如果不治療，病情會時好時壞，或者出現新癥狀代替舊癥狀，舊癥狀可能繼續存在、也可能消失。少部分患者的癥狀并不會隨著年齡的增長而好轉，病情將伴隨終生；大部分患兒在少年期及以后會有不同程度的緩解。大約1/3左右的患者經過治療后痊愈。抽動癥有很多種，“抽動—穢語綜合征”是其中最嚴重的，因此治療難度也大，但綜合治療一般都會有效果，而且隨著現代醫學的進步，可以選擇多種物理治療法，它們對病情的好轉很有幫助，心理治療及放松訓練也有好處。病情輕的可以在門診治療，重的就要住院，因為孩子可能會傷到自己。

在外人看來，“抽動—穢語綜合征”患者似乎精神異常，因此患者會引起很多的誤解，患兒的眨眼、怪相會被以為是眼睛發炎、做鬼臉、過于調皮等。這類患兒中，約有一半伴隨著多動癥，更可能被認為是故意弄出怪相。其實所有這些，都是患者自己所不能控制的。而且這種障礙與精神分裂癥也完全不同。

“抽動—穢語綜合征”發病有自身的規律。開始時抽動少，一個月或一周出現幾次，嚴重時每天都會出現。有些人在學校里抽動較多，有些人則在家里抽動較多。

家長需要注意的細節

眨眼、做鬼臉是“抽動—穢語綜合征”最為常見的癥狀。一旦孩子出現這些輕度的癥狀、提醒后情況反而越來越嚴重了，或者孩子的脖子突然歪向一側、突然聳肩，這些都是值得家長注意的細節，發現后要盡快帶孩子看醫生。但是，過度關注、打罵，都會使癥狀加重。不少家長和老師看到孩子有這些怪樣很著急，會更關注這些動作，拼命提醒甚至警告孩子“你不能再做怪相了”，實際上孩子對這些動作根本是控制不住的，所以過度關注無形中給孩子造成了更大的壓力。

“抽動—穢語綜合征”的預防是很難的，因為病因不明。所以關鍵是要有合適的方法應對。家長帶孩子治療后，也要與學校及時溝通，說明孩子的情況，這樣老師就會理解，同學也會幫助。不歧視的周邊環境可以減輕壓力，會對康復起到關鍵的作用。一些韻律性體育活動也有幫助，如健美操、慢跑等本身就是很好的放松方式。但要避免過度興奮或者緊張疲勞。