經皮穴位電刺激在治療經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的效果觀察

徐紅燕，邵亞敏，楊春萍

（浙江省立同德醫院，浙江杭州310012）

經皮穴位電刺激在治療經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的效果觀察

徐紅燕，邵亞敏，楊春萍

（浙江省立同德醫院，浙江杭州310012）

目的觀察經皮穴位電刺激用于經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的效果。方法將60例經尿道前列腺電切術后患者按隨機數分成對照組30例和觀察組30例。對照組患者訴疼痛不適給予吲哚美辛栓1粒塞肛，觀察組手術當日使用經皮穴位電刺激三陰交穴和涌泉穴至停留置導尿后1 d，患者訴疼痛不適時亦給予吲哚美辛栓1粒塞肛。觀察兩組經尿道前列腺電切術后48 h膀胱痙攣次數、膀胱痙攣持續時間及膀胱沖洗轉清時間，吲哚美辛栓使用情況。結果觀察組在術后48 h膀胱痙攣次數、膀胱痙攣持續時間及膀胱沖洗轉清時間、使用吲哚美辛栓例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論經皮穴位電刺激在治療經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣效果顯著。

經皮穴位電刺激；經尿道前列腺電切術；膀胱痙攣

前列腺增生癥是老年男性患者的常見病，該病長期慢性發展，嚴重影響患者的生活質量，目前治療該病的有效方法是經尿道前列腺電切術（transurethral prostatectomy，TURP）[1-2]，但其引起的術后膀胱痙攣一直是困擾臨床醫生的一個重要問題。經皮穴位電刺激是一種通過皮膚表面電極將特定的低頻脈沖電流導入人體，由電流刺激電極部位的人體穴位來模擬針灸刺激的一種療法。2015年1月起至2016年10月，本院泌尿外科使用經皮穴位電刺激治療TURP術后膀胱痙攣，有較理想的療效，同時發揮了中西醫結合特色。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象納入標準：前列腺增生行TURP術患者，術后留置三腔氣囊導尿管，并做無菌等滲鹽水持續膀胱沖洗，膀胱持續沖洗轉清后停止沖洗，觀察3 d后拔除導尿管；患者意識清楚，知情同意自愿參加本研究。符合納入標準患者60例，按照手術時間先后順序編碼，采用SPSS統計軟件隨機數發生法，產生實際隨機編碼，隨機分成2組，每組30例，均由泌尿外科1組醫生參與手術，兩組患者一般資料比較見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組患者出現疼痛不適時，給予吲哚美辛栓1粒（0.1 g）塞肛。

1.2.2 觀察組患者TURP術后回病房就使用韓氏穴位神經刺激儀（產品型號：HANS-200A）刺激三陰交和涌泉穴，每次治療時間30 min，每日治療2次，至停留置導尿后1 d。經皮穴位電刺激操作程序：連接電源→開機→連接電極片與導聯線→將電極片貼在患者的治療部位并檢查是否粘貼嚴密→設定治療時間及刺激的頻率→逐步增加刺激強度并詢問患者的感受→治療結束后關閉開關→將電極片取下并妥善保管或處理→評估登記。當患者出現疼痛不適時，給予吲哚美辛栓1粒（0.1 g）塞肛。

1.3 評價指標根據腹痛、尿意感、沖洗通暢情況評定療效。腹痛：采用VAS疼痛分級，無痛為0分，輕微腹痛可忍受為1分，陣發性腹痛藥物可緩解為2分，持續性腹痛、難以忍受、嚴重影響睡眠為3分。尿意感：無尿意感為0分，輕微尿意感為1分，強烈的尿意感為2分，尿液從尿道口溢出為3分。沖洗情況：沖洗暢為0分，沖洗液滴速慢為1分，沖洗液不滴為2分，沖洗液不滴且尿液反流為3分。上述三項指標評分指數相加＞3分即患者發生膀胱痙攣[3]。觀察記錄術后48 h內膀胱痙攣次數、膀胱痙攣持續時間及膀胱沖洗轉清時間；使用吲哚美辛栓情況。

1.4 統計學方法使用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料采用t或秩和檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后膀胱痙攣情況及膀胱沖洗轉清時間比較見表2。

表2 兩組患者術后膀胱痙攣情況及引流液轉清時間比較（±s）

表2 兩組患者術后膀胱痙攣情況及引流液轉清時間比較（±s）

組別例數引流轉清時間/d觀察組301.8±0.71.2±0.52.2±0.4對照組302.7±0.92.2±1.13.6±0.6 Z值3.9894.1126.533 P值＜0.01＜0.01＜0.01 48 h膀胱痙攣痙攣次數持續時間/min

2.2 兩組患者吲哚美辛栓使用情況比較見表3。

表3 兩組患者吲哚美辛栓使用情況比較例

3 討論

3.1 經皮穴位電刺激治療TURP術后膀胱痙攣的作用機制中醫學認為，膀胱痙攣的發生是由于手術創傷，血絡損傷，加之術后濕熱阻滯膀胱而形成瘀濁阻塞，濕熱蘊結，不通則痛，故而發生膀胱痙攣性疼痛[4]。西醫對膀胱痙攣的治療方法眾多，常見的有自控硬膜外鎮痛，硬膜外腔注射嗎啡[5]，以及使用如黃酮哌酯、維拉帕米、尼莫通或塞來昔布等藥物，但效果欠理想，且有一定不良反應，未得到廣泛應用[4]?，F代醫學研究發現，經穴對藥物具有外敏感性和放大效應，經絡系統是低電阻的運行通路，藥物貼敷于特殊經穴，迅速在相應組織器官產生較強的藥理效應，起單相或雙相調節作用[6]。經皮穴位電刺激治療TURP術后膀胱痙攣應選取三陰交穴和涌泉穴。三陰交穴屬足三陰經的交會穴，《針灸大成》記載：“三陰交主，小便不利?！惫识碳と幗谎?，可以促進膀胱氣化功能，達到通利小便的目的；涌泉穴為腎經的井穴，“病在臟者取之井”。兩穴合用能夠補益腎陽，促進氣化，通調小便[7]。通過刺激穴位淺表的絡脈起作用，具有較強的止痛作用。

3.2 經皮穴位電刺激治療TURP術后膀胱痙攣效果好本研究顯示兩組患者術后48 h內膀胱痙攣次數、痙攣持續時間及膀胱沖洗轉清時間均有統計學意義（P＜0.01），觀察組使用吲哚美辛栓者明顯少于對照組（P＜0.01），說明經皮穴位電刺激對TURP術后降低膀胱痙攣發生率、緩解膀胱痙攣有顯著的療效。因此經皮穴位電刺激可以作為TURP術后膀胱痙攣輔助治療，雖然經皮穴位電刺激可以降低TURP術后膀胱痙攣發生率和緩解膀胱痙攣癥狀，但部分患者仍不可避免地發生膀胱痙攣，有待進一步研究。

3.3 經皮穴位電刺激操作注意事項在操作過程中取穴要正確，否則會影響療效。三陰交穴在小腿內側，當足內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方。涌泉穴在足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處。調節刺激參數為10 Hz，波寬在0.2 ms的低頻電脈沖刺激，脈沖電流自10 mA開始向上逐漸遞增，直至觀察到同側大拇趾出現與電脈沖刺激同步的跳動。最大刺激電流不超過50 mA，正式治療的電流強度一般是以能觀察到上述拇趾跳動反應且患者能夠忍受的最小電流為度。

[1]Lee NG，Xue H，Lerner LB.Trends and attitudes in surgical management of benign prostatic hyperplasia[J].Can J Urol，2012，19（2）：6170.

[2]Lee SH，Chung BH，Kim CS，et al.Survey on benign prostatic hyperplasia distribution and treatment patterns for men with lower urinary tract symptoms visiting urologists at general hospitals in Korea：a prospective，noncont rolled，observational cohort study[J].Urology，2012，13（7）：180.

[3]黃春霞.穴位貼敷在預防前列腺摘除術后膀胱痙攣的應用及護理[J]．現代中西醫結合雜志，2011，20（17）：2182－2183.

[4]謝平松，周佳偉.中西醫結合治療經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣臨床分析[J].亞太傳統醫藥，2013，9（8）：141-142.

[5]陳麗慧.經尿道前列腺電切術的麻醉和術后鎮痛[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（26）：3329.

[6]謝洋,余學慶.試述穴位貼敷的作用機理及其臨床運用[J].中國醫藥指南，2008，6（24）：320-322.

[7]孫建.低頻電刺激治療痔術后尿潴留30例[J].中醫外治雜志2010，19（3）：12-13.

R245.9+7

A

1671-9875（2017）02-0171-02

徐紅燕（1977-），女，本科，主管護師，科護士長.

2016-10-20

浙江省中醫藥科技計劃項目，編號：2017ZA021

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.023