螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭患者治療的遠期預后的影響

張建明

【摘要】目的 探討使用螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭患者進行治療的遠期預后療效。方法 選取2015年12月～2016年6月我院收治的慢性心力衰竭患者60例為研究對象，按照用藥方法的不同將其隨機分成觀察組和對照組，各30例。對比兩組患者接受不同的方式進行治療后的療效。結(jié)果 兩組患者在使用不同的藥物治療方式進行干預半年后，觀察組左心室舒張末期容積指數(shù)為（56.1±4.9）ml/m2，右心室舒張末期容積指數(shù)為（29.8±3.6）ml/m2，6 min步行試驗距離為（355.1±19.3）m，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將螺內(nèi)酯應用于慢性心力衰竭患者的臨床治療中，對于患者治療療效的改善具有較好的促進作用，因此，值得在臨床實踐中進行大范圍的推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】螺內(nèi)酯；慢性心力衰竭；遠期預后

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.24.0.02

據(jù)可靠調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當前，我國慢性心力衰竭患者的發(fā)病幾率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。慢性心力衰竭的主要發(fā)病機理為心肌病、心肌梗死等心肌病變致泵衰竭，以及高血壓、心臟病瓣膜病等血流動力學負荷較大的疾病所導致的心肌勞損，長此以往的受病情變化的影響，使得患者的心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，最后導致心臟收縮功能急劇下降。該病的主要臨床表現(xiàn)為乏力以及呼吸困難，后期額發(fā)展為全心衰標下為下肢浮腫、胃腸道淤血等體循環(huán)淤血表現(xiàn)，對患者的身體健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響。因此，探討對慢性心力衰竭患者長期有效的治療方法仍是醫(yī)學研究中關(guān)注的重點內(nèi)容。基于此背景下，本文特選取我院收治的慢性心力衰竭患者60例，旨在研究應用螺內(nèi)酯在治療慢性心力衰竭患者中的遠期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年6月我院收治的慢性心力衰竭患者60例為研究對象，按照用藥方法的不同將其隨機分成觀察組和對照組，各30例。對于對照組采用常規(guī)的治療方式，觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用螺內(nèi)酯進行治療。觀察組男16例、女14例，平均年齡（62.4±2.7）歲，對照組男16例、女16例，平均年齡（61.6±2.6）歲，患者60例中包括三級心功能不全患者35例，二級心功能不全患者25例。兩組患者入院后均予以心臟超聲結(jié)合抽血查BNP，經(jīng)診斷，所有患者都符合慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標準，同時排出了患有嚴重精神障礙的患者以及肝腎功能嚴重衰竭患者。患者在一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組所使用的治療方法如下：首先對患者進行常規(guī)的利尿處理，在臨床治療的過程中，通常選用呋塞米進行干預，具體用藥劑量如下：初期用藥時的劑量為每1次/d、20～40 mg/次，必要時可以于6～8 h后追加20～40 mg，直至患者出現(xiàn)理想的利尿療效。并予以監(jiān)測電解質(zhì)必要時補鉀治療，其次對患者進行強心治療措施，在臨床治療的過程中，通常選用地高辛進行干預，具體用藥劑量如下醫(yī)護人員可以口服的方式指導患者服用，1次/d，0.125 mg/次，經(jīng)一周治療后血藥濃度可穩(wěn)定。同時，在此基礎上應使轉(zhuǎn)換酶抑制劑與之進行配合使用，轉(zhuǎn)換酶抑制劑通常選用培哚普利：該藥物的用藥劑量在進行初次使用時1次/d、

2 mg/次，逐步的將用藥的劑量提至4 mg/次。而對于觀察組患者的治療方法則是在對照組的基礎上加用螺內(nèi)酯，該藥物的用藥劑量為20 mg/d如血壓耐受可加量致40～60 mg，當患者連續(xù)使用半年后。經(jīng)半年治療后，醫(yī)護人員需叮囑患者回醫(yī)院進行心臟彩超復查，并對相關(guān)的療效指標進行統(tǒng)計和評價。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者在接受不同藥物進行干預和治療半年后6 min步行的試驗結(jié)果。使用超聲心動圖，對兩組患者的心力衰竭的心室舒張情況進行檢測和記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在使用不同的藥物治療方式進行干預半年后，觀察組患者的左心室舒張末期容積指數(shù)為（56.1±4.9）ml/m2，右心室舒張末期容積指數(shù)為（29.8±3.6）ml/m2，6 min步行試驗距離為（355.1±19.3）m，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

螺內(nèi)酯作為一種具有溫和作用的低效利尿劑，其分子構(gòu)成與醛固酮相似，因此，他可以與醛固酮競爭性與受體結(jié)合進而產(chǎn)生競爭性拮抗醛固酮的作用。他可以對Na+-K與Na+-H+的交換產(chǎn)生阻斷作用。最終促使鈉離子、氯離子、以及水分的排泄量增大，致使鉀離子、鎂離子、以及氫離子的排泄量減少。螺內(nèi)酯之所以具有溫和利尿的作用，其根本原因在于，它的作用靶點僅僅局限在遠曲小管和集合管，而在腎小管的其他部分并沒有發(fā)揮生理作用。

在此次試驗中觀察組與對照組患者在接受試驗后左心室舒張末期容積指數(shù)分別為（56.1±4.9）ml/m2，（59.3±4.8）ml/m2，右心室舒張末期容積指數(shù)分別為（29.8±3.6）ml/m2，（37.2±4.9）ml/m2，6 min步行試驗結(jié)果為分別為（355.1±19.3）m，（294.8±16.9）m。通過試驗所得數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者的所使用的治療方法的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可以推斷出，對于慢性心力衰竭患者在進行常規(guī)治療的基礎上加用螺內(nèi)酯，具有較好的遠期預后療效。

心力衰竭作為一種高發(fā)病，常見病，患者發(fā)病后的主要特點即為心臟結(jié)構(gòu)的劇烈變化所誘發(fā)的心臟功能急劇減退，導致患者心室的充盈能力以及泵血能力大大降低，進而使得患者出現(xiàn)肺部水腫以及淤血的臨床現(xiàn)象。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在服用螺內(nèi)酯后會有嗜睡、頭痛、運動失調(diào)、乳房脹痛等不良反應現(xiàn)象出現(xiàn)，另外還有可能會出現(xiàn)低鈉血癥或高鉀血癥，所以在臨床應用中，對于此類不良反應現(xiàn)象進行解決的辦法是將其與氫氯噻嗪或呋塞米進行合用，氫氯噻嗪是強效利尿劑中的一種，將兩者合用可以取得較好的取長補短的作用，螺內(nèi)酯具有作用慢、弱、持久的特點，而氫氯噻嗪則具有作用快、強的特點，螺內(nèi)酯所排的鉀可以被氫氯噻嗪進行較好的抵消，因此將兩者進行合用，可以使療效增強，盡可能的減少或避免不良反應的發(fā)生率。

綜上所述，將螺內(nèi)酯應用于慢性心力衰竭患者的臨床治療中，對于患者治療療效的改善具有較好的促進作用，因此，值得在臨床實踐中進行大范圍的推廣和使用。

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本文編輯：劉帥帥