腹腔鏡膽總管切開取石術后并發膽瘺臨床分析及護理對策

吳國英

【摘要】目的 探究對膽總管結石患者采用腹腔鏡膽總管切開取石術進行治療后發生膽瘺的臨床原因以及相應的護理對策。方法 選取2015年11月～2016年10月在我院接受腹腔鏡膽總管切開取石術進行治療后發生膽瘺的膽總管結石患者10例的臨床資料進行回顧性分析，并探究患者在實施手術治療后發生膽瘺的臨床原因以及相應的護理對策。結果 經過給予患者相應的臨床護理方案治療后，所有膽瘺患者均已痊愈，并順利出院。結論 膽總管結石患者在接受腹腔鏡膽總管切開取石術治療后，應積極給予患者適當的臨床護理措施，以預防患者發生膽瘺等臨床并發癥。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽總管切開取石術；膽瘺；護理對策

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.24..02

膽總管結石即為發生在患者膽總管內的結石，其主要發生部位為患者膽總管的中下部[1]。本研究以在我院接受腹腔鏡膽總管切開取石術進行治療后發生膽瘺的膽總管結石患者10例作為研究對象，探究了患者在實施手術治療后發生膽瘺的臨床原因以及相應的護理對策。以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年10月在我院接受腹腔鏡膽總管切開取石術進行治療后發生膽瘺的膽總管結石患者10例作為研究對象，其中男6例，女4例，平均年齡（56.12±3.06）歲。其中伴有一定程度的糖尿病以及高血壓的患者3例，伴有肝功能損害的患者2例，伴有低蛋白血癥的患者1例。

1.2 膽瘺發生的臨床原因

膽瘺發生的臨床原因主要表現在以下幾個方面：①患者的體質較弱，患者在手術治療后的瘺道形成并不十分理想；②對患者實施手術治療時T管的位置選擇不正確；③手術結束后對患者進行傷口縫合時，采用粗針大線，在患者細小的針眼處則可能會導致膽汁的滲漏；④患者的結石并未處理完全，使得患者的膽管引流作用并不暢通，從而引起了患者膽管的阻塞以及T管周圍漏；⑤患者在手術治療后進行了劇烈活動使得患者的T管脫落，造成膽瘺的

發生。

1.3 治療方法

當患者發生膽瘺時，指導患者采取半臥位，并叮囑患者禁食，同時，適當為患者補充必要營養物質、白蛋白、氨基酸以及血漿等。并采用B超檢查等手段對患者的腹腔積液情況進行輔助檢查，采用T管造影方法對患者的膽瘺發生情況進行明確，并在腹腔鏡的幫助下，順利完成對患者的引流工作。

1.4 護理對策

對患者的臨床護理對策主要包括：①飲食護理。在患者發生膽瘺的早期，叮囑患者進行禁食，并對患者微泵注入適當的生長抑素，在患者病情有所好轉時，對患者進行飲食恢復，叮囑患者少食多餐，食物應從流質食物慢慢向普通食物過渡；②活動護理。在患者發生膽瘺的早期，應主要以臥床休息為主，此時，可指導患者在床上做一些相對簡單的肢體活動，同時，協助患者翻身，并盡量避免患者做一些劇烈的運動，加重患者膽瘺的發生程度。待患者病情好轉后，盡量鼓勵患者進行下床活動，以避免其他并發癥的發生[2]；③病情觀察。護理人員應積極主動的與患者進行溝通以及交流，對患者的相關臨床癥狀指標進行密切監測，觀察患者引流液的排出量以及顏色，并觀察患者是否具有腹脹以及腹痛等臨床癥狀，若發現異常，應及時匯報并做有效處理。④心理護理。在患者的治療過程中，應耐心為患者講解疾病發生的原因以及治療過程，消除患者的思想恐懼，并從根本上提高患者的治療依從性，使患者能夠真正的信任我們。⑤引流管的護理。治療膽瘺最根本的原則即為引流。因此，在患者的治療過程中，對患者的感染狀況進行適當控制，并建立充分以及通暢的引流通道是十分有必要的。在患者的治療過程中，要保證患者的引流管通暢并且牢固，并預防其打折以及脫落；⑥皮膚護理。發熱是膽瘺患者常見的伴隨癥狀，在患者的治療過程中，應為患者提供充足的水分，并保持患者貼身衣物以及床單被罩的整潔，及時做好患者的口腔以及皮膚清潔工作。同時，若患者的皮膚出現一定的炎癥表現，則應及時給予患者適量的生理鹽水進行擦拭，以防止其進一步發生感染。

2 結 果

經過給予患者相應的臨床護理方案治療后，參與本研究的膽瘺患者10例均已痊愈，并順利出院。

3 討 論

膽總管結石主要分為兩種，一種為原發性膽總管結石，另一種為繼發性膽總管結石[3]。目前，臨床對于膽總管結石患者的主要治療方案為膽總管切開取石術，其雖具有對患者創傷小的臨床優勢，但是在患者接受手術治療后仍會發生一定的術后并發癥，其中膽瘺就是所有并發癥中最為常見的一種，若不能對患者實施及時有效的處理，則嚴重影響患者的療效，嚴重者可能還會導致患者死亡[4]。本研究主要對膽瘺發生的臨床原因以及相應的護理對策進行了探究。

綜上所述，在膽總管結石患者的臨床治療過程中，雖然腹腔鏡膽總管切開取石術具有對患者造成創傷小，且患者術后恢復快的臨床優點，但是其仍存在一定并發癥發生的可能。因此，在患者接受手術治療后，應積極對患者進行密切監測，加強護理，保證患者的療效。

參考文獻

[1] 范淑君.腹腔鏡膽總管切開取石術后并發膽瘺的觀察及護理[J].護士進修雜志，2012，27（2）：1.

[2] 何 群，湯恢煥，周 軍.腹腔鏡膽總管探查拔除T管后膽瘺16例臨床分析[J].中國普通外科雜志，2012，21（9）：1172-1174.

[3] 楊玉泰.腹腔鏡下纖維膽管鏡取石術在膽總管結石取石中的療效[J].醫學綜述，2016，22（18）：37.

本文編輯：劉欣悅