CT和MR應(yīng)用在未出血性腦動(dòng)靜脈畸形患者診斷中的效果研究

陳明哲++呂春秀

【摘要】目的 本次主要對CT和MR應(yīng)用在未出血性腦動(dòng)靜脈畸形患者診斷中的效果進(jìn)行探究。

方法 選取我院收治的疑似nAVM（未出血性腦動(dòng)靜脈畸形）患者40例，所選患者均采取CT平掃、增強(qiáng)MR平掃及MRA（磁共振血管成像）檢查，采取3D CE MRA（3D增強(qiáng)磁共振成像）與SWI（磁敏感加權(quán)成像）檢查10例。結(jié)果 ①所有患者中，位于皮髓與腦皮質(zhì)相交處30例，深部腦白質(zhì)4例，側(cè)腦室內(nèi)4例，幕下2例；②CT平掃表現(xiàn)：混雜密度（高密度為主），MR流空血管影32例（引流靜脈與供血靜脈顯示明顯24例），3D CE MRA異常血管團(tuán)明顯10例。結(jié)論 對nAVM實(shí)施準(zhǔn)確且無創(chuàng)性的定性及定位，可將其組織結(jié)構(gòu)明確顯示出，MR平掃與3D CE MRA、SWI以及MRA檢查相結(jié)合可作為nAVM患者臨床影像檢查的首選方式。

【關(guān)鍵詞】未出血性腦動(dòng)靜脈畸形；MR；CT；診斷效果

【中圖分類號】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.24..02

Application of CT and MR in the diagnosis of patients with hemorrhagic cerebral arteriovenous malformation effect research

CHEN Ming-zhe，LV Chun-xiu*

（The basic data of heilongjiang province people's hospital image center，Heilongjiang Jixi 158300，China）

在神經(jīng)外科中，腦動(dòng)靜脈畸形屬急重癥[1]，為腦血管畸形，在20～40歲的人群中較常見[2]，其為蛛網(wǎng)膜下腔出血與自發(fā)性的顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)出血的主因之一，致殘率與致死率均較高[3]。本次主要探究CT與MR在未出血性腦動(dòng)靜脈畸形患者診斷中應(yīng)用的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年4月我院收治的疑似為nAVM患者40例為研究對象，男16例，女24例，平均年齡（25.98±5.24）歲。所選患者均經(jīng)全腦血管造影對疾病進(jìn)行診斷后明確。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施CT（將掃描的參數(shù)設(shè)定為110 kV與200 mAs，層厚為0.6 mm，旋轉(zhuǎn)的速率為0.5 s/r，矩陣為512×512，將碘帕醇當(dāng)作對比劑，其劑量在60 mL，通過

4.5 mL/s的速率實(shí)施注射）、MR平掃（層厚設(shè)定為8 mm，并且層間距為10 mm）以及MRA檢查（依照病變的部位來選層與定位），采取3D CE MRA檢查10例。檢查后由兩位放射科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行盲法獨(dú)立閱片，其后由兩位主任級別的醫(yī)師進(jìn)行審核，并提出具體的結(jié)論，對畸形血管團(tuán)的大小、位置、供血?jiǎng)用}的數(shù)目、來源以及方式進(jìn)行確定，以及引流靜脈的結(jié)構(gòu)、流向、數(shù)目情況等，對比DSA影像。

依照MR平掃病灶所顯示的最大直徑將其分為三類，即病灶最大直徑>6 cm為大組；6 cm～3 cm為中組；<3 cm為小組，并對病灶的平均體積進(jìn)行計(jì)算。依照供血血管的形式在腦血管造影片上對病灶進(jìn)行分類，即單一血管供血與復(fù)雜供血；分類靜脈引流的形式：混合型、深部型以及皮質(zhì)型。

2 結(jié) 果

2.1 分類結(jié)果

①病灶類型：大組病灶4例，中組24例，小組12例；②供血情況：單支動(dòng)脈供血36例（其中合并小動(dòng)脈瘤6例，皮質(zhì)支30例，穿支6例），聯(lián)合供血4例（大腦前、中動(dòng)脈）；③靜脈引流類型：皮質(zhì)型引流26例（球樣血栓機(jī)化4例，靜脈球12例）；深部型8例（靜脈球2例），混合型6例（靜脈球2例），還可將引流靜脈早顯顯示出；MR顯示引流與供血不佳4例，后通過DSA證實(shí)。

2.2 血管造影與影像學(xué)情況

所有患者中側(cè)腦室內(nèi)4例，深部腦白質(zhì)4例，皮髓及腦皮質(zhì)相交處30例，幕下2例。CT平掃表現(xiàn)為腦回形態(tài)異常，鈣化者18例；MR顯示在T1W1及T2W1上畸形血管團(tuán)程度不同地表現(xiàn)為點(diǎn)條狀、簇狀、蜂窩狀以及蜿蜒狀的低信號，可見迂曲且增粗的引流靜脈；在MR平掃上，引流靜脈和供血?jiǎng)用}較明確32例；采取3D CE MRA檢查顯示異常小血管團(tuán)10例；直竇旁2例，表現(xiàn)為局部腦萎縮；左側(cè)腦室前角2例，表現(xiàn)為血栓機(jī)化。對10例同時(shí)采取3D CE MRA以及DSA檢查的患者作對比，引流靜脈、供血?jiǎng)用}顯示不佳的患者各4例，通過DSA證實(shí)，多支靜脈與動(dòng)脈組成的過大nAVM的細(xì)節(jié)較DSA要差，且在細(xì)小供血?jiǎng)用}的顯示效果上，DSA明顯要好；3D CE MRA在異常血管團(tuán)的立體顯示與定位方面較DSA優(yōu)，且在一支引流靜脈與一支供血?jiǎng)用}構(gòu)成的小nAVM全貌的顯示極佳。

3 討 論

未出血性腦動(dòng)靜脈畸形在腦動(dòng)靜脈畸形中的發(fā)生率極高，因而盡早發(fā)現(xiàn)與治療時(shí)有效預(yù)防未出血性腦動(dòng)靜脈畸形出血的重要措施[4]。腦AVM實(shí)際上是由畸形的靜脈引流、動(dòng)脈血供與這兩者間相互短路，結(jié)構(gòu)紊亂的血管團(tuán)構(gòu)成，包括并發(fā)癥血管瘤的部位及形態(tài)[5]、引流方向、路徑、引流靜脈的直徑以及數(shù)量、畸形團(tuán)分隔、大小及部位；供血?jiǎng)用}的直徑、數(shù)量、供血方式等。

在初診篩查nAVM患者中。CT所具有的定位準(zhǔn)確、迅速以及無創(chuàng)等優(yōu)勢受到廣泛認(rèn)可，經(jīng)研究得出，CT檢查的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在可發(fā)現(xiàn)病變的密度改變，并將腦實(shí)質(zhì)與鈣化征象顯示出，其次CT對腦出血情況極其敏感，可明確出血位置、顯示出腦水腫情況；此外，CT對鈣化的敏感度也較高；但其亦有自身的缺陷，主要在于其敏感性較低，常規(guī)的平面CT無法將nAVM全貌完整顯示出，且對引流靜脈與供血?jiǎng)用}較難分辨出；此外，部分患者其血腫對病灶造成了掩蓋，因而較難確診。與CT相比，盡管MR基本滿足臨床診斷需求，但依舊有缺陷，主要體現(xiàn)在四點(diǎn)，其一、血管壁血液湍流或者鈣化會(huì)導(dǎo)致偽影；其二、立體形態(tài)的描述于DSA相比依舊不足，無法將nAVM盜血情況、腫瘤血管等動(dòng)態(tài)顯示出；其三、nAVM與血管瘤樣變化難以區(qū)分；其四、極易受腦軟化灶信號、水腫以及血腫的影響。

在本次研究中，MRI與SWI、MRA以及3D CE MRA相互結(jié)合，各自序列成像，并且不受顱骨遮擋的影響，具有極高的圖像分辨率，可清晰顯示nAVM的內(nèi)在結(jié)構(gòu)，并對腦nAVM實(shí)施無創(chuàng)定位及定性，因此可將其作為疑似nAVM患者臨床檢查首選的影像方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡長壽，諶 丹，丁 玲，等.20例未出血性腦動(dòng)靜脈畸形的CT、MR診斷與臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（11）：1758-1761.

[2] 張建忠，李 明，劉信龍，等.血管內(nèi)栓塞聯(lián)合手術(shù)切除Spetzler-Martin Ⅲ級出血性腦動(dòng)靜脈畸形[J].東南國防醫(yī)藥，2015，18（5）：471-473.

[3] 徐 渭.出血型與非出血型人腦動(dòng)靜脈畸形Notch1、Dll4、EphrinB4、EphB4、Ang2、Tie2因子的表達(dá)比較研究[D].溫州醫(yī)學(xué)院，2013，21（8）：249-251.

[4] 孫昊旻.靜息態(tài)出血與腦動(dòng)靜脈畸形破裂出血的相關(guān)性分析及其形成原因初步探索[D].首都醫(yī)科大學(xué)，2013，23（12）：185-187.

[5] 王振忠，章衛(wèi)橋，鄭 鈞，等.幕上急性出血性腦動(dòng)靜脈畸形臨床診治分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（12）：1583-1584.

本文編輯：魯守琴