CT和MR應用在未出血性腦動靜脈畸形患者診斷中的效果研究

陳明哲++呂春秀

【摘要】目的 本次主要對CT和MR應用在未出血性腦動靜脈畸形患者診斷中的效果進行探究。

方法 選取我院收治的疑似nAVM（未出血性腦動靜脈畸形）患者40例，所選患者均采取CT平掃、增強MR平掃及MRA（磁共振血管成像）檢查，采取3D CE MRA（3D增強磁共振成像）與SWI（磁敏感加權成像）檢查10例。結果 ①所有患者中，位于皮髓與腦皮質相交處30例，深部腦白質4例，側腦室內4例，幕下2例；②CT平掃表現：混雜密度（高密度為主），MR流空血管影32例（引流靜脈與供血靜脈顯示明顯24例），3D CE MRA異常血管團明顯10例。結論 對nAVM實施準確且無創性的定性及定位，可將其組織結構明確顯示出，MR平掃與3D CE MRA、SWI以及MRA檢查相結合可作為nAVM患者臨床影像檢查的首選方式。

【關鍵詞】未出血性腦動靜脈畸形；MR；CT；診斷效果

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.24..02

Application of CT and MR in the diagnosis of patients with hemorrhagic cerebral arteriovenous malformation effect research

CHEN Ming-zhe，LV Chun-xiu*

（The basic data of heilongjiang province people's hospital image center，Heilongjiang Jixi 158300，China）

在神經外科中，腦動靜脈畸形屬急重癥[1]，為腦血管畸形，在20～40歲的人群中較常見[2]，其為蛛網膜下腔出血與自發性的顱內腦實質出血的主因之一，致殘率與致死率均較高[3]。本次主要探究CT與MR在未出血性腦動靜脈畸形患者診斷中應用的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年4月我院收治的疑似為nAVM患者40例為研究對象，男16例，女24例，平均年齡（25.98±5.24）歲。所選患者均經全腦血管造影對疾病進行診斷后明確。

1.2 方法

所有患者均實施CT（將掃描的參數設定為110 kV與200 mAs，層厚為0.6 mm，旋轉的速率為0.5 s/r，矩陣為512×512，將碘帕醇當作對比劑，其劑量在60 mL，通過

4.5 mL/s的速率實施注射）、MR平掃（層厚設定為8 mm，并且層間距為10 mm）以及MRA檢查（依照病變的部位來選層與定位），采取3D CE MRA檢查10例。檢查后由兩位放射科臨床經驗豐富的醫師進行盲法獨立閱片，其后由兩位主任級別的醫師進行審核，并提出具體的結論，對畸形血管團的大小、位置、供血動脈的數目、來源以及方式進行確定，以及引流靜脈的結構、流向、數目情況等，對比DSA影像。

依照MR平掃病灶所顯示的最大直徑將其分為三類，即病灶最大直徑>6 cm為大組；6 cm～3 cm為中組；<3 cm為小組，并對病灶的平均體積進行計算。依照供血血管的形式在腦血管造影片上對病灶進行分類，即單一血管供血與復雜供血；分類靜脈引流的形式：混合型、深部型以及皮質型。

2 結 果

2.1 分類結果

①病灶類型：大組病灶4例，中組24例，小組12例；②供血情況：單支動脈供血36例（其中合并小動脈瘤6例，皮質支30例，穿支6例），聯合供血4例（大腦前、中動脈）；③靜脈引流類型：皮質型引流26例（球樣血栓機化4例，靜脈球12例）；深部型8例（靜脈球2例），混合型6例（靜脈球2例），還可將引流靜脈早顯顯示出；MR顯示引流與供血不佳4例，后通過DSA證實。

2.2 血管造影與影像學情況

所有患者中側腦室內4例，深部腦白質4例，皮髓及腦皮質相交處30例，幕下2例。CT平掃表現為腦回形態異常，鈣化者18例；MR顯示在T1W1及T2W1上畸形血管團程度不同地表現為點條狀、簇狀、蜂窩狀以及蜿蜒狀的低信號，可見迂曲且增粗的引流靜脈；在MR平掃上，引流靜脈和供血動脈較明確32例；采取3D CE MRA檢查顯示異常小血管團10例；直竇旁2例，表現為局部腦萎縮；左側腦室前角2例，表現為血栓機化。對10例同時采取3D CE MRA以及DSA檢查的患者作對比，引流靜脈、供血動脈顯示不佳的患者各4例，通過DSA證實，多支靜脈與動脈組成的過大nAVM的細節較DSA要差，且在細小供血動脈的顯示效果上，DSA明顯要好；3D CE MRA在異常血管團的立體顯示與定位方面較DSA優，且在一支引流靜脈與一支供血動脈構成的小nAVM全貌的顯示極佳。

3 討 論

未出血性腦動靜脈畸形在腦動靜脈畸形中的發生率極高，因而盡早發現與治療時有效預防未出血性腦動靜脈畸形出血的重要措施[4]。腦AVM實際上是由畸形的靜脈引流、動脈血供與這兩者間相互短路，結構紊亂的血管團構成，包括并發癥血管瘤的部位及形態[5]、引流方向、路徑、引流靜脈的直徑以及數量、畸形團分隔、大小及部位；供血動脈的直徑、數量、供血方式等。

在初診篩查nAVM患者中。CT所具有的定位準確、迅速以及無創等優勢受到廣泛認可，經研究得出，CT檢查的優點主要體現在可發現病變的密度改變，并將腦實質與鈣化征象顯示出，其次CT對腦出血情況極其敏感，可明確出血位置、顯示出腦水腫情況；此外，CT對鈣化的敏感度也較高；但其亦有自身的缺陷，主要在于其敏感性較低，常規的平面CT無法將nAVM全貌完整顯示出，且對引流靜脈與供血動脈較難分辨出；此外，部分患者其血腫對病灶造成了掩蓋，因而較難確診。與CT相比，盡管MR基本滿足臨床診斷需求，但依舊有缺陷，主要體現在四點，其一、血管壁血液湍流或者鈣化會導致偽影；其二、立體形態的描述于DSA相比依舊不足，無法將nAVM盜血情況、腫瘤血管等動態顯示出；其三、nAVM與血管瘤樣變化難以區分；其四、極易受腦軟化灶信號、水腫以及血腫的影響。

在本次研究中，MRI與SWI、MRA以及3D CE MRA相互結合，各自序列成像，并且不受顱骨遮擋的影響，具有極高的圖像分辨率，可清晰顯示nAVM的內在結構，并對腦nAVM實施無創定位及定性，因此可將其作為疑似nAVM患者臨床檢查首選的影像方式。

參考文獻

[1] 蔡長壽，諶 丹，丁 玲，等.20例未出血性腦動靜脈畸形的CT、MR診斷與臨床價值[J].醫學綜述，2012，18（11）：1758-1761.

[2] 張建忠，李 明，劉信龍，等.血管內栓塞聯合手術切除Spetzler-Martin Ⅲ級出血性腦動靜脈畸形[J].東南國防醫藥，2015，18（5）：471-473.

[3] 徐 渭.出血型與非出血型人腦動靜脈畸形Notch1、Dll4、EphrinB4、EphB4、Ang2、Tie2因子的表達比較研究[D].溫州醫學院，2013，21（8）：249-251.

[4] 孫昊旻.靜息態出血與腦動靜脈畸形破裂出血的相關性分析及其形成原因初步探索[D].首都醫科大學，2013，23（12）：185-187.

[5] 王振忠，章衛橋，鄭 鈞，等.幕上急性出血性腦動靜脈畸形臨床診治分析[J].現代實用醫學，2015，27（12）：1583-1584.

本文編輯：魯守琴