血清N端腦鈉肽對維持性血液透析患者血壓、超濾量及容量負荷的診斷價值

穆立芹，李明明， 孫利軍，楊洪娟，李亞威，徐保振，劉小英

(河北醫科大學第一醫院 腎內科,河北 石家莊050031)

血清N端腦鈉肽對維持性血液透析患者血壓、超濾量及容量負荷的診斷價值

穆立芹，李明明*， 孫利軍，楊洪娟，李亞威，徐保振，劉小英

(河北醫科大學第一醫院 腎內科,河北 石家莊050031)

目的 探究分析血清N端腦鈉肽(NT-proBNP)對維持性血液透析患者血壓、超濾量及容量負荷的診斷價值。方法 隨機選取我院在2013年1月-2014年1月期間收治的80例維持性血液透析患者為研究對象，根據超聲檢測下腔靜脈直徑/體表面積(VCD)將其分為VCD≥11.5 mm·m-2高容量組(n=40)和VCD<11.5 mm·m-2低容量組(n=40)，動態觀察兩組患者血液透析前后的血壓、超濾量及NT-proBNP水平變化情況。結果 高容量患者的收縮壓(157.32±18.05) mmHg、舒張壓(95.82±13.07) mmHg顯著高于低容量組(P<0.05)，且高容量組患者的血清NT-proBNP水平(11837.02±1356.28)ng·L-1與低容量組(7683.29±1105.53)ng·L-1比較具有統計學意義；超濾量≥1.0 kg的患者其血液透析前后的血清NT-proBNP水平(11472.38±1209.25)ng·L-1、(7148.43±1206.72)ng·L-1均顯著高于超濾量<1.0 kg的患者，兩組比較具有統計學意義(P<0.05)。結論 血液透析患者血清NT-proBNP水平與血壓、超濾量、容量負荷變化具有密切關系，通過檢測血液透析患者的血清NT-proBNP水平能夠及時準確評估血容量變化，有助于提供血液透析的安全性，具有積極的臨床意義。

NT-proBNP；血液透析；容量負荷；超濾量

(ChinJLabDiagn,2017,21:0233)

維持性血液透析是終末期腎病患者的主要腎臟替代治療方法之一，目的之一是清除患者體內多余的水分。但是隨著透析時間的延長，血液透析容易導致患者出現體液失衡，進而引發患者出現低血壓、高血壓、心力衰竭、休克等心血管事件，甚至死亡，因此，臨床上比較重視維持性血液透析患者全身容量負荷評估，以便將患者體液維持在正常狀態[1，2]。本文通過選取我院收治的80例維持性血液透析患者為研究對象，通過分析采用血清NT-proBNP水平的變化評估患者的容量負荷。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2013年1月-2014年1月在我院接受治療的80例維持性血液透析患者的臨床資料。入選標準：(1)患者血液透析齡>3個月；(2)無嚴重營養不良致低白蛋白血癥；(3)無嚴重的肝衰竭；(4)透析過程中無低血壓相關癥狀；(5)每周透析2-3次，每次透析4-4.5 h。排除標準：排除有嚴重心肺疾病、急慢性感染、腦血管疾病、營養不良、嚴重貧血、外周組織水腫以及擴張性心肌病等患者。

根據超聲檢測結果將VCD≥11.5 mm·m-2的患者作為高容量組，VCD<11.5 mm·m-2的患者作為低容量組，其中高容量組中男性24例，女性16例，年齡32-65歲，平均年齡(46.35±5.36)歲，原發病：糖尿病腎病20例，高血壓腎病8例，慢性腎小球炎12例。低容量組男性23例，女性17例，年齡30-63歲，平均年齡(45.14±5.23)歲，原發病：糖尿病腎病18例，高血壓腎病10例，慢性腎小球炎12例。兩組患者臨床資料之間比較沒有明顯的差異性，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用貝朗DIALOG+血液透析機，血流量控制在200-300 ml/min，透析液溫度固定為36.5℃，透析液流量為500 ml/min。

血清NT-proBNP水平檢測：分別于血液透析前后2 h對兩組受檢患者進行空腹采血，采用由美國Roche公司生產的E-601全自動免疫分析儀進行檢測，檢測方法為免疫電化學發光法，血清NT-proBNP水平的檢測范圍為5-35 000 ng·L-1，正常取值范圍為0-125 ng·L-1。

1.3 觀察指標

觀察并記錄各組患者血液透析過程中的舒張壓、收縮壓、超濾量及血清NT-proBNP水平變化情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用(均數±標準差)表示，治療前后采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者的年齡、體質量、透析時間及原發病等基本資料比較無統計學意義，在維持性血液透析患者容量負荷比較中具有可比性，見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 兩組血壓水平與NT-proBNP水平比較

高容量組患者的收縮壓和舒張壓水平均高于低容量組，其血清NT-proBNP水平也顯著高于低容量組(P<0.05)，隨著血壓水平的升高，血清NT-proBNP水平呈現明顯升高趨勢，見表2。

表2 兩組患者血壓水平與NT-proBNP水平變化

注：與低容量組比較，*P<0.05.

2.3 維持性血液透析患者超濾量與NT-proBNP關系

80例患者中70例患者超濾量≥1.0 kg，10例患者超濾量<1.0 kg，不同超濾量患者血液透析后的NT-proBNP水平均有所下降，但是超濾量≥1.0 kg的患者NT-proBNP水平均顯著高于超濾量<1.0 kg的患者，兩組比較具有明顯差異(P<0.05)，見表3。

表3 不同超濾量患者的NT-proBNP變化

注：與低容量組比較，*P<0.05.

3 討論

終末期腎病患者由于殘余腎功能的下降，導致排尿減少，多存在水鈉平衡失調，容量負荷增加，所以需用腎臟替代治療手段清除體內過多的水分。但是液體清除過多可能導致輕者肌肉痙攣、重者導致低血壓、甚至休克等不良事件的增加；液體清除不足，導致患者長期處于容量超負荷的狀態，從而加重血壓的升高，誘發心力衰竭等，從而增加患者的心腦血管事件的發生率，嚴重影響了患者的生活質量，加重了患者的經濟負擔，同時還易伴有營養不良癥狀，臨床上有低體質量、身體脂肪含量減少、活動耐力下降、容易出現感染等情況，而且常常伴有多臟器功能不全，嚴重影響患者身體健康[3]。由于患者體內存在不同程度的毒素和水分潴留，做為腎臟替代治療手段之一的血液透析可以高效的清除患者體內多余的水分，維持患者體內容量平衡，以便能夠使血液透析患者體內水分維持平衡狀態[4，5]。但是隨著透析時間的延長，患者容易出現全身容量負荷變化，也就是說患者沒有達到干體質量狀態，從而出現血壓紊亂，且易發生心腦血管等不良事件，不利于臨床康復治療。所以，臨床上對血液透析患者一定要合理評估患者容量負荷狀態，以便合理的制定血液透析的治療方案，使患者的體重達到干體質量狀態，促進患者康復[6-8]。以往血液透析患者的容量負荷評估多通過患者臨床癥狀、水腫、肺部濕羅音等進行評價，但是上述評價指標敏感性不足，考慮到人體臟器、軀干以及四肢等成分、大小以及組成等均不同，機體細胞內外液、含水量以及治療過程中的失水量也不同，對透析患者容量負荷進行準確評價具有一定的困難。近年來，有相關研究結果顯示[9，10]，血清NT-proBNP水平變化能夠用來評估血液透析患者的心臟負荷狀態，容量負荷增加將導致心室壁張力增加，進而促進血清NT-proBNP水平分泌量增多，因此，血清NT-proBNP水平能夠較直觀的反映血液透析患者的血容量變化狀況。本組研究結果顯示，隨著血液透析患者血壓水平的提升，血清NT-proBNP水平表現出明顯的升高趨勢，提示血壓升高將增加患者左心室負荷，長期的前后負荷增加異常將導致患者出現心室肥厚，進一步刺激血清NT-proBNP水平的分泌。此外，血液透析患者的超濾量不同，其血液透析前后的血清NT-proBNP水平表現具有一定差異，超濾量≥1.0 kg的患者其血清NT-proBNP水平相對較高，該結果說明血液透析過程中脫水將導致患者出現血容量減少，進而減輕心室肌牽拉，導致血清NT-proBNP水平分泌減少。

綜上所述，血清NT-proBNP水平變化與血液透析患者容量負荷狀態具有密切關系，通過檢測血液透析患者的血清NT-proBNP水平，有助于判斷血液透析患者血壓、血容量的變化，及時調整血液透析處方，從而提高血液透析的有效性，改善患者的生活質量。

[1]梁獻慧,王 沛,殷瑤瑤，等.N端腦鈉肽前體在維持性血液透析患者非顯性水腫容量負荷評估中的意義[J].中華腎臟病雜志,2014,30(9):660.

[2]張莞靈,熊燕移,吳麗丹，等.不同的超濾模式對維持性血液透析患者心功能與血壓節律的影響[J].臨床醫學工程,2014,21(1):5.

[3]李 杰,張啟蒙,蔣小棟，等.N端腦鈉肽前體變化率評估血液透析患者容量負荷的臨床價值[J].中國血液凈化,2016,15(5):289.

[4]金尚福,余德樣,董海燕，等.N末端腦鈉肽水平對維持性血液透析患者容量負荷的預測價值[J].現代實用醫學,2015,27(12):1560.

[5]鄒洪斌,張 立,陳 志.老年慢性腎衰竭血液透析療效及心血管并發癥臨床研究[J].中國實驗診斷學,2006,10(09):1046.

[6]李麗珍,吳 鷹,劉中華，等.N端腦鈉肽前體評估維持性血液透析患者容量負荷的臨床研究[J].臨床醫學工程,2014,21(12):1587.

[7]郭學娜,任建偉,康志敏，等.血清N端腦鈉肽與維持性血液透析患者心血管功能的關系[J].中國血液凈化,2015,14(10):600.

[8]張 清,王 昱,鮑曉榮，等.維持性血液透析患者血清BNP水平變化及其臨床意義分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2015,22(7):587.

[9]何菊芳,董 梅,匡鐵吉，等.冠心病、高血壓病患者血清中NT-proBNP等指標的調查與分析[J].中國實驗診斷學,2008,12(8):1004.

[10]賀曉莉,程延娜,劉 延，等.N端腦鈉肽在評估維持性血液透析患者容量負荷變化中的臨床價值[J].廣西醫學,2015,37(10):1416.

Serum n-terminal brain natriuretic peptide in patients with maintenance hemodialysis blood pressure,ultrafiltration volume,and the diagnostic value of load capacity

MULi-qin，LIMing-ming*，SUNLi-jun，etal.

(Departmentofrenalmedicine,thefirsthospital,HebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050031,China)

Objective To explore serum N analysis period of brain natriuretic peptide (NT-proBNP) blood pressure in patients with maintenance hemodialysis,ultrafiltration volume,and the diagnostic value of load capacity.Methods Randomly selected from our hospital in January 2013 to January 2014 80 cases admitted during the period of maintenance hemodialysis patients as the research object,according to the ultrasonic testing of inferior vena cava diameter (VCD)/body surface area will be divided into the VCD acuity 11.5 mm,2 m-high volume group(n=40) and VCD<11.5 mm,m-2 low volume group(n=40),dynamic observation of two groups of patients' blood pressure before and after hemodialysis,ultrafiltration and the NT-proBNP level changes.Results The high capacity in patients with systolic blood pressure (157.32±18.05) mmHg,diastolic blood pressure (95.82±13.07) mmHg is significantly higher than the low volume group (P<0.05),and serum level of NT-proBNP in patients with high volume group (11837.02±1356.28) ng·L-1and low capacity group(7683.29±1105.53)ng·L-1is statistically significant;Ultrafiltration volume of 1.0 kg or more before and after the hemodialysis patients with serum level of NT-proBNP (11472.38±1209.25) ng·L-1,(7148.43±1206.72) ng·L-1were significantly higher than that of ultrafiltration quantity<1.0 kg of patients,comparing the two groups have statistical significance (P<0.05).Conclusion The blood dialysis patients with blood pressure,serum levels of NT-proBNP ultrafiltration volume,capacity,load changes have close relations,through the detection of serum in patients receiving hemodialysis NT - proBNP level can accurately assess blood volume changes in time,help to provide the security of hemodialysis,have positive clinical significance.

NT-proBNP;Hemodialysis;Load capacity;Ultrafiltration volume

河北省衛生廳醫學科學研究課題(NO.20120298)

1007-4287(2017)02-0233-03

R692

A

穆立芹(1977-)，女，主治醫師，研究方向：血液凈化。

2016-08-10)

*通訊作者