腹腔鏡子宮肌瘤摘除術麻醉中應用右美托咪定效果評估

王錦卓，姚 宇

(1.長春市婦產醫院 麻醉科，吉林 長春130042；2.長春中醫藥大學附屬醫院 麻醉科)

*通訊作者

腹腔鏡子宮肌瘤摘除術麻醉中應用右美托咪定效果評估

王錦卓1，姚 宇2*

(1.長春市婦產醫院 麻醉科，吉林 長春130042；2.長春中醫藥大學附屬醫院 麻醉科)

右美托咪定是一種高選擇性的ɑ2-腎上腺素能受體激動劑，可以抑制去甲腎上腺素的釋放和交感神經活性，產生鎮靜、鎮痛及抗交感作用，以維持氣腹建立后的血流動力學穩定[1，2]。通過對長春市婦產醫院擬行全麻下腹腔鏡子宮肌瘤摘除術120例患者，觀察和分析選用右美托咪定兩種不同麻醉的給藥方式對患者圍氣腹期血流動力學、不良反應及麻醉復蘇的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究取得長春婦產醫院倫理委員會批準，試驗前與患者簽署知情同意書。診斷標準：第八版衛生部“十二五”規劃教材《婦產科學》中關于子宮肌瘤的診斷標準。納入標準：手術時間在2 h之內，ASA Ⅰ-Ⅱ級，年齡20-63歲，BMI<30 kg/m2，育齡女性須除外妊娠。排除標準：宮頸脫落細胞學檢查宮頸惡性病變者；或診刮術示子宮內膜惡性病變者；或合并肝腎功能嚴重障礙者。嚴格按照上述標準，選擇120例全身麻醉下擇期行子宮肌瘤剔除術的患者，并按照隨機數字表法，隨機分為右美托咪定單次靜脈注射組(DS組)、右美托咪定持續靜脈泵注組(DC組)和對照組(C組)3組，每組各40例。三組患者年齡、病程等一般情況比較無統計學差異，具有可比性。

1.2 右美托咪定應用及麻醉方法

三組患者術前均無用藥，入手術室后常規開放外周靜脈，橈動脈穿刺測動脈壓，監測腦電雙頻指數(BIS)、心電圖、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、七氟烷濃度；同時予以乳酸林格液10 mL/kg補液。對照組材用常規麻醉誘導;DS組于麻醉誘導前單次靜脈注射右美托咪定0.6 μg/kg，15 min內緩慢注射；DC組于麻醉誘導前15 min持續泵注右美托咪定0.3 μg/(kg·h)至手術結束前20 min。三組患者均按照常規要求麻醉維持。

1.3 觀察指標

分別記錄3組患者以下各時間點氣腹建立之前(T0)、氣腹壓力達到10-12 mmHg即刻(T1)、及5 min(T2)、10 min(T3)、20 min(T4)、40 min(T5)的平均動脈壓、心率；觀察氣管導管拔除時間、定向力恢復時間及患者在麻醉恢復室(PACU)停留時間；觀察術后患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三組患者手術一般情況分析

三組患者手術時長(均<2h)、各時間點七氟烷濃度相比較無統計學差異(P均>0.05)。

2.2 三組患者血流動力學情況分析

三組患者各時間點心率、平均動脈壓變化情況見表1。經統計學分析，C組心率、平均動脈壓在T1-T5明顯增加，DS組平均動脈壓在T2-T5顯著升高，DC心率在T3-T5顯著加快、平均動脈壓在T0-T5顯著升高(P均<0.05)。與C組相比較，DS組和DC組心率在T1-T5顯著降低；DS組平均動脈壓在T1-T5、DC組平均動脈壓在T1和T3-T5明顯降低(P均<0.05)。

2.3 三組患者術后情況分析

三組患者術后情況見表2和表3。與C組相比較，DS組和DC組術后不良反應發生率降低，DS組PACU停留時間縮短(P均<0.05)。與DC組相比較，DS組拔管時間縮短，術后心動過緩的發生率降低(P均<0.05)。

3 討論

伴隨現代醫學的不斷進步，臨床醫生對女性生殖功能、子宮內分泌等有了更深入的認識，而廣大群眾對子宮的生理、結構功能及美觀效果有了更多的

表1 三組各時間點心率、平均動脈壓比較±s)

注：與同時間C組比較，*P<0.05；與同組T0比較，○P<0.05

表2 三組術后不良反應發生情況比較

注：與C組比較，*P<0.05；與DC組比較，#P<0.05。

表3 三組拔管時間、定向力恢復時間及PACU停留 時間比較

注：與C組比較，*P<0.05；與DC組比較，#P<0.05

關注與重視。腹腔鏡技術不斷成熟，其因創傷小、恢復快、對患者自身免疫力影響不大、發生感染與盆腔粘連等的概率小、可以完整保留女性生殖器官及功能的優點，得到醫患雙方的認可，在婦科手術治療中應用日益增多。

腹腔鏡技術一般常規采用全身麻醉，需建立氣腹，易引起機體應激反應，導致體內兒茶酚胺、血糖以及二氧化碳分壓升高，引起回心血量減少，心排血量隨之減少，反射性興奮了交感神經內分泌系統，導致患者心率增快，血壓升高，從而對患者的生命安全和術后恢復造成嚴重影響[3]。

右美托咪定[4]是一種半衰期為2 h的高選擇性ɑ2腎上腺素受體激動劑，具有較大的分布容積(1.33 L/kg)和較高的蛋白結合率(94%)的優點，主要通過與廣泛存在于中樞、外周神經系統及全身各重要臟器ɑ2腎上腺素受體結合，發揮抑制交感神經及鎮靜、鎮痛作用。臨床上，應用右美托咪定麻醉[5-7]可減輕氣管插管、外科刺激、拔管等引起的心血管反應，是麻醉用藥的熱門之選。

本研究結果表明，與常規麻醉誘導比較，氣腹建立后予右美托咪定患者的心率、平均動脈壓均較為穩定，其中與持續泵注給藥途徑比較，麻醉誘導前單次靜脈注射右美托咪定者心率穩定性最好。這與右美托咪定可以興奮孤束核突觸后的ɑ2腎上腺素受體，加強了心臟迷走神經反射；還可以興奮交感神經末梢突觸前的ɑ2腎上腺素受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，從而穩定血流動力學有關[8]。至于給藥途徑不同，效果有所差異，與2 h手術內右美托咪定血藥濃度是否達到峰值有關，持續靜脈泵注給藥，患者血漿藥物濃度2 h內無法達到穩態。

學者們普遍認同應用右美托咪定鎮靜的不良反應以心動過緩最為常見，心跳驟停最為嚴重[9]。這可能與其過度抑制交感神經，甚至抑制心臟竇房結活動有關。故當患者術中及術后出現心率下降超過基礎值30%時，發生嚴重心動過緩，甚至心臟驟停的風險將大大增高。本研究表明，應用右美托咪定麻醉的部分患者的確出現上述不良反應，但與常規麻醉誘導相比較，不良反應發生率降低，且在降低術后心動過緩發生率方面，單次靜脈注射給藥途徑明顯優于持續泵注給藥者。另外，本研究顯示三組患者寒顫的發生率無差異，與報道[10]不相符，考慮與本研究所選擇的術種耗時短、對機體刺激比較小有關。

本研究結果還發現，接受右美托咪定單次靜脈注射者拔管時間明顯短于持續泵注給藥者，且較常規麻醉誘導PACU停留時間明顯縮短，提示右美托咪定靜脈注射給藥的途徑對患者術后復原具有積極的意義。

綜上，采用右美托咪定全麻下行腹腔鏡子宮肌瘤摘除術，可以保障圍術期患者血流動力學的穩定，其中手術麻醉誘導前單次靜脈注射途徑，術后不良反應更少，更有利于術后恢復。

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