手足口病患兒心肌酶譜、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及hs-CRP的變化及臨床意義分析

紀(jì)玉紅，司曉盼，張春立

(1.朝陽市第二醫(yī)院 檢驗(yàn)科,遼寧 朝陽122000;2.朝陽縣疾病預(yù)防控制中心,122000)

*通訊作者

手足口病患兒心肌酶譜、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及hs-CRP的變化及臨床意義分析

紀(jì)玉紅1*，司曉盼1，張春立2

(1.朝陽市第二醫(yī)院 檢驗(yàn)科,遼寧 朝陽122000;2.朝陽縣疾病預(yù)防控制中心,122000)

手足口病是一種急性傳染病，該病的主要臨床癥狀有手足出現(xiàn)皰疹，口腔出現(xiàn)潰瘍，身體發(fā)熱等[1]。學(xué)齡前兒童容易感染手足口病，因?yàn)樵摃r(shí)期的兒童自身免疫力較弱。有相關(guān)報(bào)道稱[2]，我國每年3歲以下的兒童有40%都會(huì)感染手足口病，輕者身體出現(xiàn)皰疹、潰瘍，重者會(huì)引起心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥；本次研究探討手足口病患兒心肌酶譜、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及hs-CRP等指標(biāo)的變化情況，以為手足口病患兒的臨床診斷及治療提供參考，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年1月在我院進(jìn)行手足口病治療的患兒200例，按照疾病的輕重程度將全部患兒分為兩個(gè)組，輕型手足口病組和重型手足口病組，每組100例患兒。重型手足口病組：男55例，女45例，年齡1-4歲，平均(2.5±0.3)歲，體重8-20 kg，平均(11.2±2.5)kg。輕型手足口病組：男58例，女42例，年齡1-5歲，平均(2.8±0.5)歲，體重9-22 kg，平均(12.3±3.2)kg。所有的患兒都符合手足口病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在臨床癥狀上具有典型的皮疹、口腔潰瘍或發(fā)熱現(xiàn)象。在選取患兒時(shí)排除掉具有先天性心臟病、嚴(yán)重的肝腎疾病和腦病的患兒。同時(shí)再選取同時(shí)間段在我院進(jìn)行健康體檢的健康兒童100例當(dāng)為對(duì)照組，其中男61例，女39例，年齡1-5歲，平均(2.8±0.4)歲，體重7.5-22 kg，平均(10.8±4.1)kg。對(duì)照組兒童經(jīng)檢查身體完全健康。三組患者在年齡、性別、體重等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院的第二天早晨抽取3ml的空腹血放置在凝膠試管中，另外抽取1ml放置在抗凝試管(EDTA-K2)中。使用日立7800全自動(dòng)分析儀對(duì)心肌酶譜和hs-CRP進(jìn)行檢測，hs-CRP試劑是由上海美得生物股份有限公司提供，心肌酶譜的試劑是由深圳市博卡生物技術(shù)有限公司提供。使用血液分析儀(sysmexXT-1800i)對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測，采用血液分析儀配套試劑。對(duì)照組兒童采取相同的檢測方法對(duì)心肌酶譜、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及hs-CRP進(jìn)行檢測。三組都要進(jìn)行常規(guī)心電圖的檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手足口病患兒和對(duì)照組兒童的心肌酶譜(CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及hs-CRP指標(biāo)進(jìn)行觀察。判定異常的標(biāo)準(zhǔn)為：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12.0X109/L、hs-CRP大于3 mg/L、CK-MB大于25 U/L、CK大于195 U/L、α-HBDH大于200 U/L、LDH大于240 U/L、AST大于40 U/L 即表示檢測結(jié)果為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手足口病患兒和對(duì)照組的心肌酶譜比較

對(duì)照組的心肌酶譜(包括CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST)明顯低于輕型手足口病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輕型手足口病組的心肌酶譜(包括CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST)明顯低于重型手足口病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1。

表1 三組心肌酶譜比較

2.2 兩組手足口病患兒和對(duì)照組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及hs-CRP陽性率比較

對(duì)照組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及hs-CRP陽性率明顯低于輕型手足口病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輕型手足口病組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及hs-CRP陽性率明顯低于重型手足口病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2。

表2 三組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及hs-CRP陽性率比較

3 討論

腸道病毒是引起兒童手足口病的罪魁禍?zhǔn)祝R床上最為常見的導(dǎo)致兒童手足口病的病毒為腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型[3]。手足口病每年發(fā)病率最高的兩個(gè)月份為5月和6月，由于該種疾病的起病非常急促，病情發(fā)展迅速，預(yù)后效果較差，且傳染性非常強(qiáng)，能夠通過肢體接觸、唾液甚至呼吸傳播，并且該病的并發(fā)癥數(shù)量多，所以危害性相對(duì)較大。有報(bào)道稱[4，5]，我國的手足口病患兒發(fā)病率目前是呈現(xiàn)一種上升的趨勢，手足口病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是心肌炎[6]，這也是引起患兒死亡的主要因素。

手足口病病毒可以對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生影響，致使心肌細(xì)胞發(fā)生壞死[7]。臨床表明，手足口病患兒的心肌酶譜會(huì)出現(xiàn)明顯升高的現(xiàn)象，并且升高的程度和疾病的嚴(yán)重程度是呈正比的，和預(yù)后也有十分緊密的關(guān)系，心肌細(xì)胞中含量最高的是CK-MB，但是CK-MB在正常血清中的含量是非常低的，當(dāng)心肌細(xì)胞被損傷，CK-MB就會(huì)進(jìn)入血液中，導(dǎo)致血液中CK-MB的含量增高，CK-MB對(duì)于心肌損害的判斷具有很高的特異性[8]。筆者考慮，手足口病患兒的心肌酶升高很有可能與下列原因有關(guān)：(1)病毒感染致使心肌細(xì)胞被病毒破壞；(2)機(jī)體免疫反應(yīng)可以使心肌細(xì)胞的損傷被加劇。

CRP是一種蛋白質(zhì)，主要是由人體肝臟合成的。但是正常人體內(nèi)的含量是非常少的，當(dāng)人體患有炎癥和受到創(chuàng)傷時(shí)才會(huì)升高。近幾年來，醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)越來越發(fā)達(dá)，一種更高敏感度，更精細(xì)的hs-CRP方法被廣為利用。CRP的半衰期只有5-7h，能和炎癥一起產(chǎn)生變化，在機(jī)體出現(xiàn)感染的早期CRP就會(huì)馬上升高，不會(huì)受到全血、激素因素和抗炎藥物的影響，具有在感染初期含量會(huì)迅速升高，但是在感染后就會(huì)快速下降的特點(diǎn)，并且表現(xiàn)出一定的正相關(guān)[9]。

本次的研究表明，重型手足口病組的心肌酶譜(CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及hs-CRP陽性率比起對(duì)照組和輕型手足口病組出現(xiàn)了明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心肌酶譜、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及hs-CRP和預(yù)后質(zhì)量、病情顯示情況有著非常緊密的聯(lián)系。心肌酶譜(CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST)的活性和心臟的損傷程度關(guān)系密切，CK-MB、CK、LDH的特異性較好。特別是CK-MB，被當(dāng)做心肌損害的重要判定依據(jù)。所以，將LDH、CK-MB結(jié)合起來診斷心肌類疾病具有很高的準(zhǔn)確性。CK和LDH相似，容易受到機(jī)體的影響，但是它的敏感度很高。hs-CRP非特異但是很

敏感，作為手足口病的診斷指標(biāo)，具有很重要的作用。同時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的上升可以作為評(píng)價(jià)手足口病病情的重要指標(biāo)。

綜上所述，手足口病患兒心肌酶譜、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白均升高，且和患兒病情嚴(yán)重程度具有正相關(guān)性；將肌酶譜、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及hs-CRP結(jié)合起來對(duì)手足口病患兒進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)患兒病情、治療及預(yù)后有一定的評(píng)估價(jià)值。

[1]韋小莉.手足口病患兒血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血漿hs-CRP檢測及其臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2010,9(11):70.

[2]文啟芹,劉 俊,向 峰 .WBC、hs-CRP、GLU聯(lián)合檢測手足口病在診療中的意義[J].中國婦幼健康研究,2015，26(1)：140.

[3]蘇春杰.血清心肌酶、hs-CRP檢測在手足口病患兒中的臨床價(jià)值[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2014,8(6):728.

[4]盧 冬,陸小嬋,潘國剛 .聯(lián)合檢測對(duì)重癥手足口病診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011，15(10)：1693.

[5]魯奇志,張朝勇,易冬玲.手足口病患兒心肌酶及高敏C反應(yīng)蛋白的臨床意義[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,8(1):67.

[6]譚英征,姚淑瓊,龍?jiān)畦T,等.重癥手足口病患兒心肌酶、肌鈣蛋I和超敏C-反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,14(26):69.

[7]高 芳,劉 蕾.手足口病患兒外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、空腹血糖、超敏C反應(yīng)蛋白水平變化[J].山東醫(yī)藥,2016,9(3):66.

[8]文啟芹,劉 俊,向 峰.WBC、hs-CRP、GLU聯(lián)合檢測手足口病在診療中的意義[J].中國婦幼健康研究,2015，26(1)：140.

[9]Tianchi,Yang,Guozhang,et al.A case-control study of risk factors for severe hand-foot-mouth disease among children in Ningbo,China,2010-2011[J].European journal of pediatrics,2012,171(9):1359.

1007-4287(2017)02-0266-03

紀(jì)玉紅(1970-)，女，遼寧朝陽人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)(血常規(guī)，凝血等常規(guī)檢測)。

2016-04-09)