《黃帝內經》治未病思想解讀

錢會南

·學術論壇·

《黃帝內經》治未病思想解讀

錢會南

“治未病”思想最早闡述于《內經》，倡導預防為主，以防為先。本文從明攝生之理，著意養生以防病，疾病診治宜早，倡救止于萌，瘥后防復，體質調理有潛力，對其進行解讀，符合從“疾病醫學”向“健康醫學”發展的當代趨勢，具有臨床指導意義。

《內經》； 治未病； 養生防?。?既病防變； 病愈防復

“治未病”的思想發軔于《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)，倡導預防為主,以防為先，主張養生以防病，注重防止病邪傳變，著意病瘥后防其復發，對其內涵的詮釋研究，符合21世紀醫學從傳統的“注重治療”向“注重預防”發展，從“疾病醫學”向“健康醫學”轉變的當代趨勢，具有重要臨床指導意義。

1 明攝生之理，養生以防病

如何養生防病、減少疾病的發生，對于保持健康長壽至關重要。欲解答此命題，首先言及壽夭之原理。關于天年壽命，《內經》有諸多闡述，如《素問·上古天真論》針對男女之性別差異，以七和八為階段劃分，分別描述男女生長發育與生殖功能的變化規律。《靈樞·天年》則以十為階段劃分，陳述人之生長壯老已的生命過程。經文闡發了先后天因素，諸如腎氣盛衰、臟腑強弱、生活方式、外邪侵襲、七情影響以及疾病作用等，對于人壽命與身體健康，乃至疾病的產生，均有深刻影響。如《靈樞·天年》列舉不能長壽之因素，其中既有五臟不堅固，氣虛虛弱，肌肉不堅實等，屬于先天稟賦不足；亦有容易感冒，咳喘常作，反復犯發病等，則歸于正虛邪氣易于入侵之證據。總結分析其緣由，誠如張介賓所注：“第稟得其全而養能合道，必將更壽；稟失其全而養復違和，能無更夭……夫稟受者，先天也；修養者，后天也。先天責在父母，后天責在吾心?！闭f明先天稟賦固然重要，然而，后天之調養不可忽視，如若先天稟賦不足，但凡后天調養得法，養生得當，則可臻長壽之道。且強調如果追究稟賦在于父母的話，而后天的養生調理、修身養護，則全在于自身的養生狀況。

《內經》確立了養生以防病之理念，即“治未病”的養生思想，主張外避邪氣，內守精神，中養形體。例如《素問·四氣調神大論》提倡順應自然，效法四時陰陽消長規律，如起居作息、精神調攝等，著意于順應四時之序養生，即春養生、夏養長、秋養收、冬養藏，亦關聯奉長、奉收、奉藏、奉生之道。再如《素問·上古天真論》提出外避邪氣，內以養神，調護正氣之法則。情志方面倡導“恬惔虛無”“精神內守”；飲食方面主張“食飲有節”“謹和五味”；勞作方面力求“形勞而不倦”，避免“醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”，并提出應用導引按蹺等修身養性之術。值得關注的是，《內經》認為，養生須注重維護人與自然的和諧、形與神的和諧、臟腑氣血陰陽的和諧，而達維護健康，減少和避免疾病，延年益壽之功。

歸納而言，養生防病之核心，又可分為養形和養神。其一，形宜動，如《素問·宣明五氣》五勞所傷之論，指出“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。其中既有久視、久立、久行導致血、筋、骨的損傷；亦有久臥、久坐引起氣、肉之失常。其二，神應靜，如《素問·痹論》云“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡”，認為貴在于動靜合宜。故《素問·經脈別論》亦有“生病起于過用”之論；《素問·上古天真論》提出“不妄作勞”之告誡，如此形神得養，則“形與神俱，而盡終其天年”。楊上善注釋提出，飲食男女所欲，宜有節制，即為內養身；風寒暑濕，宜順時而調攝，即外養身，故注云“內外之養周備”，則為“針布養身之極”。可見，其首重養神，次重養形，即神形兼養之思想。再者，關于知毒藥之闡釋，楊上善云：“藥有三種：上藥養神，中藥養性，下藥療病。此經宗旨養神養性，唯去怵惕之慮，嗜欲之勞，其生自壽，不必假于針藥者也?！逼鋸娬{用藥之宗旨在于“養神養性”，故而指出去除怵惕之慮、嗜欲之勞，則可以長壽，此論“不必假于針藥”，突出了調神養性對于健康的重要意義，亦體現養生以防病之理念。

孫思邈《千金要方·診候》云：“古之善為醫者，上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病。”將其分為“醫人”“醫病”的不同層面。朱丹溪《格致余論》言“已病而后治，所以為醫家之法，未病而先治，所以明攝生之理”。直接將養生與治未病相聯系。不言而喻，養生防病，具有醫人之特色，合于以人為本之理念，與“治未病”有著密切的結合點，可謂彼此交融匯合，可相互涵攝呼應。換言之，養生即是“治未病”理念最好的實踐，而養生的全部過程，即是踐行“治未病”理念的具體行動，“治未病”亦體現出養生的理論價值與實踐意義。符合21世紀醫學從傳統的“注重治療”，向“注重預防”發展，從“疾病醫學”向“健康醫學”轉變的當代趨勢[1]。與當今推廣“上工治未病”的健康服務和健康管理相呼應，體現“治未病”和“整體觀”是中醫健康管理的優勢，“治未病”思想亦充分體現了中醫健康管理的理念[2]。

2 疾病診治宜早，倡救止于萌

疾病發生，邪氣入侵人體致病，其病情變化發展迅速，外邪致病有由表入里，由淺入深，由輕轉重之趨勢。而病邪愈深，則病情愈重，治療愈難。如《素問·陰陽應象大論》直言“善治者，治皮毛”，可謂早期治療思想的體現，且從疾病的傳變，明示早期診治是遏制疾病發展的關鍵。誠如張志聰所注：“天之邪氣，始傷皮毛，由皮毛而至肌肉筋脈，由經脈而入于臟腑，故如風雨之驟至，而易入于內也?！睆牟⌒耙子谏钊耄瑥谋砣肜锏慕嵌冗M行闡發。因病邪有由表及里的傳變規律，所以及早診察，早期治療是疾病防治的核心環節。王冰將其概括為：“止于萌?！背珜г缙谠\治，將疾病止于萌發階段。楊上善注：“邪氣初客，未病之病，名曰萌芽，上工知之。”將邪氣初入稱為病之萌芽，認為高明的醫生善于診察得知，此既說明早期診察之意義，亦體現其對于早期診察的關注。孫思邈《千金要方·診候》曰：“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。若不加心用意，于事混淆，即病者難以救矣。”可見，孫思邈的闡發，將其區分為“未病”“欲病”“已病”三個層次，并且將其治“未病之病”者，譽為“上醫”；治“欲病之病”者，稱為“中醫”；“醫已病之病”者，稱為“下醫”，亦表達了對治未病的推崇。

《素問·四氣調神大論》直言：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！痹诖耸状翁岢觥爸挝床　钡睦砟?，并以不治已亂治未亂，不宜渴而打井，戰斗才鑄造兵器，說明“治未病”的必要性。正如張介賓所注：“此承前篇而言圣人預防之道，治于未形，故用力少而成功多，以見其安不忘危也?！标U發經文所論早期治療，寓于早治易已，有事半功倍之效。《素問·八正神明論》亦云：“上工救其萌牙，必先見三部九候之氣，盡調不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗?！苯浳囊跃绕涿妊?，論述了早診治的思想，譽其為上工，言救其已成者為下工，并解釋此乃因其不知診察，不能及早診察，未能得知病情所致。張志聰注：“此言上工救其萌芽，不使邪傷正氣，下工救其已成，則正氣已敗，不亦晚乎?”其注從早期進行治療，減少正氣損傷之視角，闡發經文“治未病”以驅邪氣，防其傷正之深意。張介賓亦從其治療效果上進一步指出：“皮毛尚淺，用力少而成功易也?！睆娬{臨床須抓住時機，早期治療，對于療效的取得具有重要意義。否則，病深入五臟，則終致難救治，其已病防變之意，了然于心。爾后，《金匱要略》提出“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之論，著重以肝脾為例，從臟腑之聯系，拓展《內經》“治未病”的思想。清代葉天士提出“先安未受邪之地”，將防范于未然的理念，靈活貫穿于預先病位掌控之環節。

3 瘥后防復，體質調理有潛力

“治未病”理論源于《內經》，其理論核心即“預防”，這種預防是包括多環節的，既有疾病前的養生以防病，又有患病后的既病防變，還包括疾病愈后防治復發。故而有效預防疾病的復發，乃貫徹“治未病”不可忽視的重要問題。對此，《內經》亦有闡發。如《素問·熱論》記載：“病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也?！碧岢鰺岵≈?，脾胃氣虛，運化力弱，食肉不易消化，多食則易致谷氣壅塞，再與邪熱相互搏結，可以造成疾病的遺留或復發。高世栻注：“病熱少愈，未全愈時，毋食肉，毋多食。食肉則重濁難消，熱病當復；多食則谷氣相薄，病有所遺。食肉、多食，此其禁也?！敝赋觥盁徇z”“食復”兩種情況，是熱病過程中或熱病之后，飲食不慎所致熱邪稽留不退，或熱病復發，因而有熱病之禁忌。說明其機理是外感熱病，脾胃虛弱，消化力差，再勉強多食或者進食肉類助熱難化之物，則易致邪熱與谷食之熱相合，使熱病纏綿難愈。正如楊上善注：“強，多也。遺，馀也。大氣雖去，猶有殘熱在臟腑之內外，因多食，以谷氣熱與故熱相薄，重發熱病，名曰馀熱病也。”其注根據發病原理，故而將復發熱病直接稱為余熱病。張介賓亦注：“凡病后脾胃氣虛，未能消化飲食，故于肉食之類皆當從緩，若犯食復，為害非淺。”認為一般而言肉食宜從緩，強調若違背之，則危害較大，意在引人注意飲食之宜忌。

關于其復發的治療，《傷寒論》第393條“大病瘥后，勞復者，枳實梔子豉湯主之”。第394條“傷寒差已后，更發熱者，小柴胡湯主之”；第397條“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲嘔，竹葉石膏湯主之”；第398條“病新瘥，人強與谷，不能消谷，欲令微煩，損谷則愈”。首先提出勞復的概念，認識到疾病初愈，過度勞累，亦是導致疾病復發的原因。此乃在《內經》食遺、食復之基礎上，又增勞復之論，并提出相應防治方法，一是患者病愈后，因勞而復發，以枳實梔子豉湯清熱除煩、寬中行氣；二是患者愈后復發熱，治以小柴胡湯和解少陽；三是針對病瘥后氣虛羸弱，胃氣上逆之欲嘔，治以竹葉石膏湯清熱生津、益氣和胃；四是針對疾病剛愈，脾胃運化力弱的實際情況，適當節制飲食，以防疾病復發。其論拓展和豐富了《內經》理論。

隨著現代社會快速發展而來的生活緊張、工作壓力大等因素，對人體健康的影響，慢性病的危險因素，如吸煙、過量飲酒、身體活動不足，膳食的不合理，諸如高鹽、高糖等不良生活行為，不能從根本上控制，導致慢性病患病率持續上升。如何破解慢性病的社會難題，解決當今多種慢性病和難治病，諸如心腦血管疾病、呼吸系統疾病、代謝性疾病等[3]；將“治未病”理論應用于慢性病患者的管理[4]，在預防和減少其復發加重的層面上，“治未病”不僅有深刻的思想，而且有切實可行的措施，因而可通過“治未病”的措施，而達養生防病，有病早診治，已病防變，病瘥后防復發。故而積極推廣《內經》“治未病”之理念，實施“治未病”健康工程，堅持預防為主，強化健康教育，倡導科學和健康的生活方式，形成養生保健的環境與氛圍，將養生治未病的理念，融入于百姓的日常生活，有利于從源頭上控制慢性病的發生與發展。譬如貫徹調體質“治未病”，參考慢性病體質類型[5]，根據其體質的偏頗，從飲食調整、體育鍛煉、藥物調理等，進行綜合調理，使“治未病”思想在慢性病防治與康復中，得以發揮積極作用[6]，對于有效治療慢性病，防止病情惡化，提高患者生存率，提高其生活質量等，具有重要理論價值與實踐意義。

[1] 黃建波，張光霽.論“治未病”理論體系建設[J].中華中醫藥雜志，2017,32(3)：911-914.

[2] 王琦.論中醫學的健康[J].中華健康管理學雜志,2013,7(4):267-268.

[3] 葉明花，蔣力生.中醫“治未病”意義闡論[J].中醫雜志，2017，58(2)：171-173.

[4] 莫勵敏.中醫“治未病”理論在慢病管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2016，24(5)：152-153.

[5] 陳孟煉,錢會南,孫鑫,等.社區老年居民慢性病患者的體質分布研究[J].現代中醫臨床,2016,23(3):23-27.

[6] 石旭峰，郭琳．中醫“治未病”工作在社區衛生服務中的應用[J]．中國社區醫師，2012,14(33)：184-186.

國家重點基礎研究發展計劃(973計劃)(2013CB532001)

100029 北京中醫藥大學中醫學院

錢會南(1955- )，女，博士，教授，主任醫師，博士生導師。研究方向：藏象理論的文獻及實驗研究、中醫疾病與體質相關理論及臨床應用研究。E-mail：qhnan2013@sina.com

R221

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.09.020

2017-06-04)

(本文編輯： 禹佳)