精神分裂癥患者水中毒致癲癇及橫紋肌溶解癥1例

余姝，李濤

·病例報告·

精神分裂癥患者水中毒致癲癇及橫紋肌溶解癥1例

余姝，李濤

精神分裂癥； 水中毒； 橫紋肌溶解； 癲癇

1 病例

患者，男性，26歲，未婚，無業。因“自語獨笑、感被害15個月，加重5個月”于2016年6月27日入院。入院前1年曾服用過2個月喹硫平，劑量不詳，治療后病情好轉自行停藥。既往史無特殊。精神檢查：意識清晰，接觸被動，檢查欠合作，查及幻聽及被害妄想，思維散漫，情感交流差，情感反應不協調，行為紊亂，有時獨自發笑，甚至在病區裸奔；自知力缺失。入院時陽性與陰性癥狀量表(pANSS)99分；實驗室檢查未見異常。診斷“精神分裂癥”。予利培酮20 d內漸加量至5 mg/d。入院第20天，因患者仍有明顯幻聽及被害妄想、思維散漫、情感反應不協調、眠差及pANSS評分71分，故合并氯氮平治療，逐漸加量至25～125 mg/d。但上述癥狀仍無明顯改善。入院第35天，患者突然意識喪失、強直陣攣抽搐，伴舌咬傷，生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/min，呼吸20次/min，血壓126/74 mmHg。予地西泮10 mg靜脈推注，約2 min后抽搐停止。經詢問同病室多個病員及通過監控發現患者在抽搐前1 h左右曾一次性大量飲水。急查血常規：白細胞16.78×109/L，中性粒細胞14.15×109/L，中性粒細胞比率84.3%；腎功：尿素氮2.9 mmol/L，肌酐60 μmol/L，尿酸472 μmol/L；電解質：鈉112.1 mmol/L；氯81.5 mmol/L；鉀2.92 mmol/L；肝功：谷草轉氨酶(AST)82 U/L；心肌酶譜：肌酸激酶(CK)2 202 U/L，肌酸激酶同功酶(CK-MB)67 U/L，心肌肌鈣蛋白(cTn)<0.10 ng/ml，肌紅蛋白>600 ng/ml。3 h后患者再次抽搐1次，持續約20 s后自行緩解，此后患者意識一直處于淺昏迷狀態，直到7 h后改善，呼之能應，之后患者多處于嗜睡狀態。考慮患者系大量飲水后水中毒伴電解質紊亂。予停用抗精神病藥、補充水電解質、甘露醇及呋塞米脫水等治療。……